Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит – балалардағы буындардың прогрессивті деструктивті қабыну қабынуы, 16 жасқа дейін дамыған және қосымша патологиялармен біріктірілген. Аурудың қосалқы формасы ісіну арқылы көрінеді, деформация, аяқтың үлкен және кіші буындарының контуры, мойын омыртқасы; жүйелі түрде жалпы симптомдар жүреді: жоғары температура, полиморфты бөртпе, жалпылама лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, жүрек жеткіліксіздігі, өкпе, бүйрек. Кәмелетке толмаған ревматоидті артрит диагнозы клиникалық дәлелдерге негізделген, зертханалық тексеру, рентгенография және пункция. Кәмелетке толмаған ревматоидті артритке NSAIDs тағайындалады, глюкокортикостероидтер, иммуносупрессанттар, Жаттығу терапиясы, массаж, физиотерапия.

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит
Кәмелетке толмаған (жастар) ревматоидты артрит – Дәнекер тінінің диффузиялық ауруы басым бірлескен зақымдануы, балалық және жасөспірімдерді дамыту. Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит — балалар ревматологиясында ең көп тараған ауру. Статистика бойынша, 0-ке диагноз қойылған,05-0,6% бүкіл әлем бойынша жас пациенттер. Әдетте екі жасқа толмаған патология пайда болмайды, сонымен бірге 1,Қыздар арасында 5-2 есе жиі кездеседі. Кәмелетке толмаған ревматоидті артрит мүгедектік ревматикалық патологияға жатады, жиі жас жасында мүгедектікке әкеледі.

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит себептері

Болжам бойынша, кәмелетке толмаған ревматоидті артрит дамуының әртүрлі экзогендік және эндогенді зақымдалу факторларының және олардың әсеріне органның жоғары сезімталдықты жоғарылатуына әкеледі. Жедел инфекция кәмелетке толмаған ревматоидты артрит көрінісіне ықпал етуі мүмкін, (Көбінесе, вирустық, парвовирус B19 туындаған, Эпштейн-Барр вирусы, ретровирустар), бірлескен жарақат, инсоляция немесе гипотермия, ақуызды инъекция. Потенциалды артритогенді ынталандыру коллаген протеині болуы мүмкін (II типтері, IX, X, XI, олигомерлі шеміршекті матрицалық ақуыз, протеогликандар). Ревматикалық патологияның дамуына отбасылық генетикалық бейімділік маңызды рөл атқарады (HLA антигендерінің кейбір сублоуберлерін тасымалдау).

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит патогенезінде жетекші байланыстардың бірі туа біткен немесе иммундық бұзылулар болып табылады, ол аутоиммундық процестерді дамытуға алып келеді. Өзгертілген IgG факторлары факторға жауап ретінде өндіріледі (аутоантигендер), онда аутоантидтер өндірісі жүргізіледі – ревматоидті факторлар. Айналымдағы иммундық кешендердің бір бөлігі, РФ бірқатар тізбекті патологиялық реакцияларды іске қосады, синовиальды мембранаға және тамырлы эндотелияға зиян келтіреді, эксудациялық-альтеративті емес іріңді созылмалы қабынуды дамыту, содан кейін пролиферативті сипатта болады.

Микроорганикалық формация байқалды, лимфоидті инфильтраттар, түйіршіктеу тінінің өсуі (паннус) және артериялық шеміршектің бетіндегі эрозиялар, сүйектердің шеміршек және эпифиздерін жою, бірлескен кеңістіктің тарылуы, бұлшықет талшығының атрофиясы. Жасөспірімдер ревматоидті артритінің серопоздық және жүйелік нұсқасы бар балаларда прогрессивті фибро-склерозды зақымдану пайда болады; буындардағы қайтымсыз өзгерістерге әкеледі, подлокация және дислокацияның дамуы, контрактура, талшықты және сүйек анкилозы, бірлескен функционалдық шектеулер. Дәнекер тіннің бұзылуы және тамырлардағы өзгерістер басқа органдар мен жүйелерде де көрінеді. Ревматоидті артрит ревматоидті фактор болмаған кезде пайда болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Нимфомания

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит жіктелуі

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит — тәуелсіз нозологиялық блок, ересектердегі ревматоидті артритке ұқсас, бірақ онымен ерекшеленеді. Америка ревматология колледжінің жіктелуі (AKP) кәмелетке толмаған ревматоидты артрит үшін 3 нұсқа анықтайды: жүйелі, политарикулярлық және олиго (паук)артикулы (I және II типтері). І типті олигоартрит 35-40 дейін құрайды% ауру жағдайлары, Негізінен қыздар ауырады, дебют — 4 жасқа дейін. II типті олигоартрит 10-15 орын алады% науқастар, негізінен ұлдар, басында – 8 жастан асқан.

Иммунологиялық сипаттамаларға сәйкес (ревматоидті фактордың болуы) кәмелетке толмаған ревматоидті артрит серопоздыққа бөлінеді (РФ+) және серонегатив (RF-). Клиникалық және анатомиялық ерекшеліктері үшін ерекшеленеді:

  • артикула нысаны (Увеитпен немесе онсыз) полиартрит түрінде 5-тен астам буындарға немесе 1-ден 4 буынға зақым келтірілген олигоартритке зақым келтіреді;
  • артикулярлы-висцеральды нысаны, Still синдромын қоса алғанда, Wissler-Fanconi синдромы (аллергиялық);
  • шектеулі viscerite нысаны (жүрек жеткіліксіздігі, өкпе, васкулит және полисерозит).

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит ағымы баяу болуы мүмкін, орташа немесе жылдам прогрессивті. Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит қызметінің 4 дәрежесі бар (жоғары — III, орташа — II, төмен – I, ремиссия – 0) және аурудың 4 класы (I–IV) буындардың дисфункция дәрежесіне байланысты.

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит белгілері

Көптеген жағдайларда кәмелетке толмаған ревматоидты артрит дереу немесе жанама түрде басталады. Жедел дебют аурудың қайталанатын курсымен жалпы және артикулярлы және жүйелік түрлеріне тән. Көп таралған артикула пішінімен моно-, олиго немесе полиартрит, жиі симметриялық, аяқтың үлкен буындарының негізгі қатысуымен (тізе, білек, локте, айқас, жамбас), кейде кішкентай буындар (2-ші, 3-ші метакарфаль-фальценальды, проксималды интерфалинальды).

Ісік пайда болады, деформация және жергілікті гипертермия әсер етеді, тыныштықта және қозғалу кезінде орташа ауырлық, таңертеңгі қаттылық (1 сағатқа дейін немесе одан көп), ұтқырлықты шектеу, жүруді өзгерту. Кішкентай балалар ащы болып шығады, жаяу жүруді тоқтата алады. Клиникалық құрылымдар бар, зақымдалған буындардың аймағындағы шұңқырлы өрнектер (мысалы, поплитальды кист). Қолдың кішкентай буындарының артриті саусақтардың фузиформды деформациясына әкеледі. Кәмелетке толмаған ревматоидті артрит кезінде мойын омыртқасы жиі қозғалады (мойын ауруы мен қаттылығы) және TMJ («құс жоңқасы»). Әдетте жамбас буындарының зақымдануы аурудың соңғы кезеңдерінде дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Ласса безгегі

Субфебилді болуы мүмкін, әлсіздік, орташа спленомегалия және лимфаденопатия, салмақ жоғалту, өсу қарқынының төмендеуі, аяқтың ұзарту немесе қысқаруы. Кәмелетке толмаған ревматоидты артриттің артикул түрлері жиі ревматоидты көз ауруларымен біріктіріледі (увеит, иридоксихлит), көру сезімінің күрт төмендеуі. Ревматоидті түйіндер аурудың РФ-позитивті полиартрит түріне тән, егде жастағы балаларда пайда болады, аса ауыр, Ревматоидті васкулит және Сжогран синдромын дамыту тәуекелі. РЖ-теріс жасөспірім ревматоидты артрит кез-келген бала кезінен басталады, ревматоидті түйіндердің сирек қалыптасуымен салыстырмалы түрде жұмсақ курс бар.

Жүйелік пішінде анықталған қосымша артикула көріністері сипатталады: гистілі табиғаттың тұрақты фебрильді безгегі, полиморфты бөртпе аяқ-қолдар мен саңылауға, жалпылама лимфаденопатия, гепатоленальды синдром, миокардит, перикардит, плеврит, гломерулонефрит. Жүйелі жасөспірімдік ревматоидті артрит кезінде бастапқы кезеңде немесе бірнеше айдан кейін буындардың зақымдануы мүмкін, созылмалы рецидивтік курсқа барғанда. Мектепке дейінгі жастағы балалардың бәрі бұрынғысынша жиі кездеседі, ол кішкентай буындардың зақымдалуымен полиартритпен сипатталады. Wissler-Fanconi синдромы әдетте мектеп жасында орын алады және үлкен полиартрит басым болады, т. с. Белгілі деформациясыз жамбас буындары.

Кәмелетке толмаған ревматоидты артритдің асқынуы екінші бүйрек амилоидозы болып табылады, бауыр, миокард, ішек, қатерлі макрофагтарды белсендіру синдромы, жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі, өсу қарқынының төмендеуі. I типті олигоартрит созылмалы иридосиклиттің көру жоғалу қаупі бар, II типті олигоартроз – спондилоартропатия. Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит прогрессі буындардың тұрақты деформациясына әкеледі және олардың қозғалғыштығын және ерте мүгедектігін толық немесе ішінара шектейді.

Кәмелетке толмаған ревматоидті артрит диагностикасы

Кәмелетке толмаған ревматоидті артрит диагнозы анамнезге негізделген және баланы ревматолог пен педиатрлық офтальмологпен тексеру, зертханалық зерттеулер (Hb, ESR, РФ-ның болуы, антинуклеарлы антиденелер), Буындардың рентген және МРИ, бірлескен пункция (артросцентез).

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит критерилері: 16 жасқа дейінгі дебют; 6 аптадан астам уақыттың ұзақтығы; кем дегенде 2-3 белгілердің болуы (симметриялық полиартрит, қолдың кішкентай буындарының деформациясы, бірлескен жою, ревматоидті түйіндер, Ресей Федерациясындағы оңдылық, оң синовиелік биопсия деректері, увеит).

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит рентгендік кезеңі келесі ерекшеліктермен анықталады: I — эпифиздің остеопорозы; II — эпифиздің остеопорозы бірлескен кеңістікті қысқартады, бір жақтық ақаулар (Узуры); III — шеміршек пен сүйектің бұзылуы, көптеген қиярлар, буындардың субюксациясы; IV — талшықты немесе сүйек анкилозы бар шеміршек пен сүйектің бұзылуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Операциядан кейінгі психоз

Дифференциалды диагноз жас анкилозды спондилитпен жасалады, жасөспірім псориат артриті, реактивті және инфекциялық артрит, анкилозды спондилит, Рейтердің ауру, Қатты валюта, қабыну ішек ауруы (Крон ауруы, Халықтың ауруы), сүйек ісіктері, өткір лейкемия.

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит емдеу

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит емдеу ұзақ және күрделі, диагноздан кейін дереу басталады. Ауырлау кезеңінде қозғалтқыш белсенділігі шектелген (іске қосылмайды, секіреді, белсенді ойындар), күн сәулесінің жоқтығы. Азықтандыру шектеулерінде тұзға жатады, ақуыздар, көмірсулар мен жануарлардың майлары, тәттілер. Өсімдік майында жоғары тағамдар ұсынылады, майсыз сүт өнімдері, жеміс, көкөністер, топтың витаминдерін қабылдау, PP, С.

Кәмелетке толмаған ревматоидты артритке дәрілік емдеу симптоматикалық қамтиды (қабынуға қарсы) тез әрекет ететін дәрілер және патогенетикалық заттар (негізгі) білдіреді. Созылмалы синдромның өткір кезеңінде NSAIDs тағайындалады (диклофенак, Напрокссен, nimesulide), қажет болған жағдайда — глюкокортикостероидтер (Преднизон, бетаметазон) ішінде, локальды және интрауцеркулярлық немесе импульстік терапия түрінде. Негізгі дәрі-дәрмектерді ұзақ мерзімді қолдану — иммундық-профилактикалық құралдар (метотрексат, сульфалазин) симптомдық препараттардың қажеттілігін азайтады, прогресті болдырмау, ревизияны ұзарту және кәмелетке толмаған ревматоидты артрит болжамын жақсарту.

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит емдеудің маңызды компоненті — жаттығу терапиясы, массаж, физиотерапия (дәрілік фонофорез, балшық, парафин, озокерит қолдану, НЛО, лазерлік терапия) және табиғи факторларды емдеу. Буындардың анық бұзылыстары және ауыр анкилоздың дамуы кезінде протездік буындар көрсетіледі.

Кәмелетке толмаған ревматоидті артрит туралы болжам және алдын-алу

Кәмелетке толмаған ревматоидты артрит — бұл өмір бойы диагноз. Ревматологтың барабар емі мен жүйелі мониторингімен ұзақ мерзімді ремиссия ашық деформациясыз және өмір сүру сапасы қанағаттанарлықсыз бірлескен функцияны жоғалтпай мүмкін болады (зерттеу, мамандық бойынша жұмыс). Көптеген жылдар бойы шиеленісу қаупі сақталуы мүмкін. Ерте дебютте қолайсыз болжам, үздіксіз қайталанатын курс, РФ+ полиартрит және кәмелетке толмаған ревматоидты артритдің жүйелік түрлері, асқынулардың дамуына алып келеді, буындардағы және мүгедектегі қозғалыстың ауыр шектелуі. Кәмелетке толмаған ревматоидты артритдің өршуіне жол бермеу үшін инсоляциядан аулақ болу керек, гипотермия, климаттың өзгеруі, жұқпалы науқастармен байланыс шектеу, профилактикалық егулер мен иммуностимуляторларды болдырмау.