Көпіршік скипі

Көпіршік скипі

Көпіршік скипі – Омыртқалардың патологиясы, Сыртқы штамм конвертінің шұңқырлы түрленуімен сипатталады (хорион) кисталарда — сұйықтық көпіршіктері бар, кеуде эпителийінің өсуі, ұрықтың өлімі. Ерте токсикозбен мистикалық скипи көрінеді, қан кету, жатырдың мөлшерін ұлғаю кезеңімен салыстырғанда. Қуыз скипті қынаптан тексеру арқылы анықталады, Ультрадыбыстық, β-hGH анықтау, FKG ұрығы. Емдеу — вакуумдық талпыну арқылы кетуді болдырмау, жатырдың қабынуы, кейде – гистерэктомия жүргізу кезінде.

Көпіршік скипі

Көпіршік скипі
Топтың көпіршіткіш бөлігі, деп аталады, трофобластикалық аурулар. Термині бойынша «трофобластикалық ауру» гинекология трофобласт патологиясының әр түрлі нысандарын біріктіреді: қарапайым және инвазиялық көпіршікті скип, хориональды карцинома, Плацентаның және эпителиялы трофобластикалық ісік қабатының ісіктері. Жүктілік кезеңінде қатық трофобласт ісіктері дами алады, аборт жасағаннан кейін, эктопиялық жүктілік, босану, бірақ көбінесе скиплингтің нәтижесі болып табылады.

Көпіршікті жылжыту 0-ке дейін жетеді,02-0,8% барлық жүктілік жағдайларынан. Бұл патологиямен строманың күрт ісігі және көпіршікті кеңейтілімдердің пайда болуымен хорионның уылдырық өсуі байқалады, жүзім шоғырына ұқсас. Көпіршіктер (кисталар) өлшемдері 25 мм, құрамында апаланған немесе сарғыш сұйықтық бар, құрамында аминқышқылдары бар, глобулиндер, альбуминдер, адам хорионикалық гонадотропин. Ереже бойынша, Кисталарда қан тамырлары болмайды; кейде оларда біртұтас капиллярлар анықталады. Микроскопиялық жолмен жүру элементтері строманың мистикалық және едематозды деградациясымен сипатталады, тамырлану белгілерінің болмауы, трофобласт эпителийінің гипертрофиясы (синцитий, ланған қабат).

Ауыстырудың жіктелуі

Хорионикалық виллийдің деградация дәрежесіне қарай, толық және ішінара бөртпе сырғысы бар. Қысқартулардың толық түрімен трансформация хорионның барлық санды элементтеріне әсер етеді; ішінара – олардың бір бөлігі ғана. Екі жағдайда да ұрық өледі, бірақ скилингтің дамуы жалғасуда, ол жатырдың мөлшерінде жылдам өсуімен бірге жүреді.

11-25 аптада жүктілік кезінде толық циста скипи анықталды, жиі кездесетін диплоидтық хромосома жиынтығы 46XX, Х хромосомаларының екеуі де әке. 3-13% Барлық хромосомалармен бірге 46XU тіркесімі байқалды. Толық өтпелі қабатпен эмбрионның және эмбрионның даму белгілері жоқ, хорионның көпіршіктері мен эдемитті қыртысы бейнеленген. Клиникалық толық өт қабығы жүктілік ұзақтығымен салыстырғанда uterus мөлшерінің ұлғаюымен көрінеді. 20 жаста% бөртпенділер жағдайлары қатерлі трансформациядан және метастаздық трофобластикалық ісіктерді дамытудан өтеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Ауыру тератомасы

Ішінара быстрлеуді дамыту шарттары айнымалы болып табылады: патологияны 9-34 аптадағы кезеңде диагностикалауға болады. Ішінара сіңіргіш триплоид (69XXX, 69ХХУ, 69HUU), олардың құрамында бір мата хромосомасы бар, макроскопиялық өзгеріссіз эмбрионның және плацентаның фрагменттері бар, хорионикалық уылдырық шашты. Клиникалық түрде, жатырдың мөлшері асқазанның даму кезеңінен аз немесе аз. Қате түрлендіру ықтималдығы 5-ке дейін%.

бұдан басқа, жойғыш бар (инвазивті) бөртпе пішіні, миометрияның тереңдігінде және тіндердің бұзылуымен саңылаулардың өршуімен сипатталады. Вирустың миометрияға пролиферативті енуі ауыр интраперитональды қанмен бірге жүруі мүмкін. Гистотипке сәйкес, трофобласт жасуша құрылымдарының арақатынасына байланысты, синцитиалды, цитотрофобластикалық көпіршік скипі.

Тасымалдаудың себептері мен қауіп факторлары

Химиялық қозғалтқыштардың бұзылуы хромосомалық бұзылулардың нәтижесінде пайда болады. Скиллингтің толық нұсқасы (біртекті дисомия) аналар генінің жоғалуы және патогендік гендердің гаплоидтық жиынтығын қайталау кезінде орын алады (karyotype zygotes 46XX) немесе ақаулы ядролық қарусыз жұмыртқалардың екі сперматозасымен бірге бір мезгілде ұрықтандыру арқылы (karyotype zygote 46XY, 46XX). Бүліндірудің ішінара нұсқасы үшін үшбұрыш тән, диплоидальді хромосомалық шәует жасушасы арқылы жұмыртқаны дисперстеу немесе ұрықтандыру нәтижесінде пайда болады (karyotype 69XXY, 69XYY немесе 69.XXX). Ұрықтың жартылай жұғуы кезінде көбінесе көптеген бұзылулар байқалады (гидроцефалия, синдактикалық және басқалар.).

Инфекцияның әсерінен хорионикалық вирустың қайта жаңғыруы туралы болжамдар бар — вирустар, паразиттер (токсоплазма), сондай-ақ гипоестрогенизация. Көпіршік скипи қайтадан жүктілікте 3 рет жиі дамиды, жас пациенттерде немесе 35-40 жастан асқан жүктілерде. Мистикалық скипи эктопиялық жүктіліктің күрделенуі және фаллопиялық түтікте орналасуы мүмкін. Көптеген босанулармен сырғанау ықтималдығы артады, түсік тастау, иммунитет тапшылығы, триотроксикоз, жануарлар майы мен А витаминінің диетасындағы тапшылық, тығыз байланысты некелер.

Бүлінудің белгілері

Жүктілікті басқару процесінде көптеген белгілермен весикулды дрейфтің болуын болжауға болады. Жетекші симптомдардың бірі — жыныс трактынан қараңғы қара қанның бөлінуі, бар көпіршіктердің соққысы бар. Қан кету жүкті әйелді елеулі анемизациялауға әкеліп соғуы мүмкін және тіпті өмірге қауіпті сипатқа ие болуы мүмкін. Инвазивті формамен миометриядағы мистикалық дрейфтің элементтерінің терең түсуі жатырдың перфорациясы және массивті ішек ішіндегі қан кету арқылы қиындауы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Линзаны шығару

Көпіршіктердің жылдам таралуының себебінен сырлау жылдамдығын жоғарылайды, онда оның өлшемдері күтілетін гестациялық кезеңге сәйкес келмейді. Туберкулез кезінде токсикоз жиі байқалады, ашкөздік, қайталама құсу, қирату, сарқылу, прогрессивті бауыр жеткіліксіздігі, преэклампсия белгілері, преэклампсия мен эклампсияның алғашқы триместрінде.

Жемістерді бөртіп алу үрдісінен бастап, ереже бойынша, ерте өледі, жүктіліктің сенімді белгілері жоқ – ұрықтың бөліктері пальпация және УДЗ арқылы анықталмайды, жүрек соғысы бақылауға алынбайды және аппараттық құралдармен тіркелмейді, ұрықтың қозғалысы жоқ. Сонымен бірге жүктіліктің биологиялық және иммунологиялық сынақтарын жүргізу оң нәтиже береді.

B 30-40% Науқастық байқауда екі жақтық тінтуір кисталары анықталды, ол өздігінен бас тартады. Мистикалық скиптың ең үлкен қаупі қатерлі ісіктердің трофобластикалық ісіктерінің болуына байланысты, вулваның және қынаптың қабырғаларына метастатикалық, өкпе, миы, іш қуысы.

Ауыстырудың диагностикасы

Көпіршікті скипти диагностикалау кезінде бірнеше ұрықтарды ажыратады, жоғары су, жатыр миомасы бар жүктілік, жүктілік. Ерекше ерекшеліктер — қан кету кезінде көпіршіктердің болуы, әдетте, скилинг жүргізуден бұрын байқалады. Гинекологиялық тексеру жатырдың шамадан тыс жұмсартатын жерлерімен тығыз серпімді консистенциясын анықтайды, жатырдың асқазанға дейінгі кезеңінің үлкен мөлшерін анықтау.

Ультрадыбыспен ұрықтың болмауы кезінде жатырдың өсуін анықтайды, біртекті кішкентай мистикалық тін (симптом «қар боран»), диаметрі 6 см-ден астам болатын туалютиновый пероральды кисталардың болуы. Ұрықтың фонокардиографиясын жүргізгенде ешқандай жүрек соғысы жазылмайды. Көрсеткіштерге сәйкес, УЗГСС көпіршік кезінде орындалуы мүмкін, гистероскопия, лапароскопиялық эхография, диагностикалық лапароскопия.

Егер бас сүйегінің дамуына күмәндансаңыз, адам хорионикалық гонадотропиннің мазмұны зерттелуі керек (HCG); қажет болса, бауырдың биохимиялық сынақтарын орындаңыз, креатин және коагулограмманы анықтау. Кеуде қуысының метастаздық скринингтерін болдырмау үшін кеуде рентгені жүргізіледі, іш қуысы, Мидың CT немесе MRI. Гидравликалық сынақтан өткізгеннен кейін, гистологиялық зерттеу және кариотипті анықтау жүргізіледі.

Бүлінуді емдеу

Скотчпенділікті анықтау кезінде медициналық тактика оны алып тастау болып табылады. Жатыр мойнының алдын-ала кеңейгеннен кейін пучок скаты вакуумдық аспирация арқылы басқарылады. Жатырдың жақсырақ кебуі үшін омитоцин немесе питуитрин тағайындайды. Кейде жатырдан ағзаның дрейфін тәуелсіз шығаруға болады. Орындалатын қатерлі ісік немесе репродуктивті функцияның дамуы кезінде гистерэктомия орындалады — жатырдың жоқтығын жою. Гистологиялық ізденген тіндерді жою қажет.

Сондай-ақ оқыңыз  Қара шашты тіл

Алдағы 2 айдағы өт қабының эвакуациядан кейін науқас сарысудағы хЦГ аптасында айқындайды, 2 апта ішінде жамбас ультрадыбыстық зерттеу 1 рет, өкпенің радиографиясы. Хорионепителиома дамуының белгілері болмаған кезде, кейінгі химиотерапия көрсетілмейді. Онкогинеколог дәрігердің диспансерлік қадағалауы екі жыл бойы жүзеге асырылады. Бұл кезеңде ауызша контрацепция арқылы жүктілікке жол бермеу ұсынылады.

Ауыртпаудың асқынуы

Хорионепителиоманың дамуына қауіпті асқынулар себеп болуы мүмкін (хорионды карцинома) — трофобластикалық аурудың қатерлі түрі. Хорионепителиома жатырдың инвазивті бойдаумен сипатталады, масса өкпе метастазасы, бауыр, ми және өлімге әкелуі мүмкін. Көбінесе, алаңдаушылық туғызғаннан кейін ішек инфекциялары пайда болады, метотромбофлебит, тромбоз, сепсисемия. 30% әйелдердің бедеулігі байқалғаннан кейін байқалады, 14-ке дейін% — аменорея.

Ұшуды болжау және алдын-алу

Профилактикалық химиотерапия көрсетіледі, егер hCG титері шығарылғаннан кейін, азаяды, сондай-ақ метастаздарды анықтаған жағдайда. 80% әйелдер, көпіршіткіш соққыға ұшыраған, өздігінен ремиссия қосымша емдеу қажеттілігісіз жүреді. HCG-ге жүйелі түрде мониторинг жасау және гинекологтың бақылауы дамып келе жатқан хориокарциноманы уақтылы анықтауға және белсенді шаралар қабылдауға көмектеседі.

Ажыратқышты барабар емдеу әйелдің репродуктивті әлеуетін кейінгі қалыпты жүктілік мүмкіндігімен сақтауға мүмкіндік береді.