Көптеген жүктілік

Көптеген жүктілік

Көптеген жүктілік — Жүкті әйелдің екі немесе одан да көп жемісін жүктеуі. Іштің көлемі бойынша синглетонның жылдамдығы артады (жүктіліктің 2-ші триместен бастап), жедел салмақ артуы, жатырдың жоғары тұрақтылығы, жатырдың әртүрлі бөліктерінде қарқынды араластырады, көптеген кішкене бөліктерді зерттеу, 3 немесе одан үлкен бөлшектер, сыртқы белгілердің пайда болуы (іштің алдыңғы қабырғасындағы егіздердің арасындағы бұршақ, Жатырдың седледері). Ультрадыбыспен диагноз қойылды, AFP деңгейлерін анықтаңыз, HCG. Жолда жүргенде мұқият қадағалау қажет. Жиі жедел түрде жеткізіледі.

Көптеген жүктілік

Көптеген жүктілік
Әр түрлі аймақтардағы бірнеше жүктіліктің жиілігі 1-ден 2-ге дейін болады%, сонымен бірге моноциггалық егіздердің таралуы салыстырмалы түрде тұрақты болып қалады (0,35-0,5%), және дизюготика өсу үрдісі байқалады, бұл репродуктивті технологияларды неғұрлым жиі қолдануға байланысты (ЭКО, индукция концепт). Соңғы 20 жылда дамыған елдердегі бірнеше гестациялар екі есе жиі кездеседі (1:50 vs 1:101 өткен ғасырдың соңында). Туылған егіздердің жиілігі 87 генерал үшін 1 құрайды, үш есе — 1-ден 6 400-ге дейін, төрт жеміс және тағы басқалар — 1-ден 51000-ға дейін. Көптеген тұжырымдаманың ықтималдығы әйелдің жасына байланысты және жарыста байланысты (Көптеген сәбилер Африка елдерінде жиі кездеседі және өте сирек Азиялықтардың арасында).

Көптеген жүктіліктің себептері

Жатырда екі немесе одан да көп ұрықтың дамуы бірнеше жұмыртқаны ұрықтау немесе эмбрионды дамудың бастапқы сатыларына бөлудің нәтижесі болып табылады (әдетте зигота сатысында, морула, жарылыс). Көптеген бірдей жүктіліктің себептері жеткілікті зерттелмеген. Офтальмалық жүктілік, акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың ескертулеріне сәйкес, келесі факторлармен байланысты:

  • Қазіргі ұрпақты болу технологиясын қолдану. 30-да% Көптеген жүктілік эмбриондарды көшіру арқылы in vitro ұрықтандыру нәтижесі болып табылады, 20-40% — адам менопаузды гонадотропиннің тағайындалуы, 5-13% — басқа овуляциялық стимуляторларды қолданыңыз. Бүйрек тінінің дәрілерді ынталандыруы жиі пісіп кетеді және біреуден артық жұмыртқаның шығуына себеп болады. Бірнеше жетілген жұмыртқаны ұрықтандыру арқылы суперовуляция идеясы және жатырдың ішіне 2-6 ұрық жұмыртқасын қалпына келтіру.
  • Көптеген спонтанды овуляция. 1-ге дейін% бірнеше жұмыртқадегі пісіп-жетілуімен байланысты бірнеше гестация. Өздігінен овуляция жиі КОК-дан бас тартқаннан кейін пайда болады: егер тұжырымдама гормоналды контрацепция аяқталғаннан кейін бір ай ішінде орын алса, көптеген жүктіліктің даму ықтималдығы 2 есе артады. 35 жастан асқан науқастарда бірнеше жетілген жұмыртқаны босату мүмкін, Гипофиз гонадотропиндердің жоғары деңгейлері бар әйелдер. Бір овуляциялық циклдегі екінші баланың концепциясы супер-секунд деп аталады.
  • Тұқымқуалайтын бейімділік. Əйел егіздердің Негроид жарыстарының əйелдерінен туғаны ықтимал, әйелдерде, Көптеген жүктіліктерге ұшыраған, өздері егіздерге тиесілі немесе осындай туыстары бар. Генетикалық зерттеулер барысында ДНҚ сегменттері анықталды, бірнеше нәрестелердің дамуына жауапты. Көп жағдайда олар Х хромосомасымен байланысты, Көптеген тұжырымдамалардың үрдісі әдетте әйелдер сызығымен мұраланған, бірақ еркек тасымалдаушы ген оны қыздарға да бере алады.

Кейбір науқастарда жүктілік кейін овуляция сақталады, сондықтан, қорғалмаған жыныстық қатынастармен, суперфетация мүмкін — келесі жұмыртқалы циклден жұмыртқаны ұрықтандыру. Репродуктивті ағзалардың қалыпты дамуына ұшыраған науқастарда бірнеше гестациялық гестация ықтималдығы артады (екі мүйіз немесе седлом тәрізді жатыр, ішек септумының болуы). Мұндай жағдайларда эндометрияға екі ұрықтанған жұмыртқаға имплантациялау оңайырақ, бір-бірімен бәсекелеспейді. Көптеген тұжырымдамалардың тәуекелдігі әйелдерде 10-20 есе артады, лимфогрануломатозға арналған химиотерапия және радиациялық терапия, не, мүмкін, етеккір функциясын қалпына келтіру кезінде суперовуляциямен байланысты.

Сондай-ақ оқыңыз  Науқастың гепатиті

Патогенез

Көптеген жүктіліктің даму механизмі оның нұсқасына байланысты. Бауырлас егізді жүргізгенде, әрбір зиготаның өзі дербес дамып, жатыр қабырғасына бөлек енгізіледі, өз плаценты мен мембраналарын қалыптастырады. Бірнеше гестациона бірдей болса, оның дамуында ұрықтандырылған жұмыртқаны бөлу уақыты маңызды рөл атқарады. Тұжырымдамадан кейінгі 0-ден 72 сағат ішінде зиготтарды екіұшты кезде плацентация бірдей, сияқты двуайяцев егіздер, — bihorial-bamnyal. Көптеген жүктілік монозгигозының бұл нұсқасы төрттен бір бөлікте орын алады.

70% Жүкті жүктілік эмбрионының бөлінуі 4-18-ші күні жүктіліктің және хорионның пайда болуынан кейін жатыр, нәтижесінде әр жемістің өз қабығы бар, бірақ жалпы хореографиялық сайтта дамиды. 5 жаста% моноазигтік жүктілік, эмбрион хорион мен амнионның пайда болуынан кейін бөлінеді (9-13-ші күні). Нәтижесінде, жемістер жалпы қабықта өседі және бір плацента арқылы жұмыс істейді. 13-ші даму күнінен кейін эмбрионның бөлінуі әдетте аяқталмаған (біріктірілген немесе біріктірілген егіздер). Сирек жағдайларда моно- және дизиготикалық егіздердің жатырда бір мезгілде дамиды.

Жіктеу

Көпбағдарлық жүктіліктің нысандарын жүйелендіру ауырлық критерийлерін және плацентация түрін ескере отырып жүзеге асырылады. Бұл тәсіл тәуекел факторларын толығырақ бағалауға және жүктілікті басқарудың оңтайлы тактикасын жасауға мүмкіндік береді. Ұрықтанған жұмыртқаның санына байланысты, оның ішінде егіздер дами бастады, акушерлер мен гинекологтар ерекшеленеді:

  • Қосарлы (дизиготикалық) Жүктілік. 2 байқалды/Егізді тасымалдаудың 3 жағдайы. Түрлі ұрықтарды түрлі ұрықтарды ұрықтандыруға байланысты пайда болады. Егіздердің әрқайсысы өзіндік генетикалық материалға ие және өз бетімен дамиды. Дизиготикалық егіздердің бірдей жынысы бар, және қарсы жыныс. Кейінірек балалардың сыртқы көріністегі айтарлықтай айырмашылықтары бар.
  • Бірдей (монозиготты) Жүктілік. 1-деңгейде жасаңыз/Ерте ооцит бөлінуіне байланысты көптеген гестациялық оқиғалар, бір ұрық арқылы ұрықтандырылған. Егіздердің генетикалық материалы бірдей, сондықтан олар әрқашан бірдей жыныстық қатынаста болады, бірдей қан типіне ие және бір-біріне ұқсас. Ұрық мембранасының құрылысы эмбрионның бөліну уақытына байланысты.

Хориализм түріне сәйкес, бихориялық-бүйілік және монохромды плацентация ерекшеленеді, 80-ге жетті% және 20% бірнеше гестациона. Екі плацента бөлінуі мүмкін (имплантирленген эмбриондар арасындағы қашықтық болған кезде) және біріктірілді (имплантацияланған эмбриондардағы жалпы қабықшалы мембранды қалыптастыруда). Барлық дисюглаторлық жүктілік — бихиалды-бамний. Монохромдық жүктілік кезінде жемістерде жалпы плацента бар. Осындай көптеген туылу монохромды және бамналық болуы мүмкін (Әрбір ұрықтың жеке ұрықтары бар мембранадан тұрады) және монохромды моноамний (жалпы амнионмен).

Көптеген жүктіліктің белгілері

Пестоконалық белгілердің алғашқы триместрінде, жатырдың бірнеше ұрықтарының болуы туралы куәландырады, әдетте анықталмаған. Екінші триместрдің ортасынан бастап, әйел тез-тез таңбаланады (секірді) іштің көлемін ұлғайту және ауыр салмақты арттыру, асқыну мөлшерінен асып кетеді. Қозғалысдың кейінгі кезеңдерінде олар бір мезгілде жатырдың әртүрлі бөліктерінде сезіледі, Пальпация арқылы 3 және одан да көп ұрықтың бөліктері анықталады (бастары, жамбас аяқтары), Іштің түрлі жерлерінде жақсы сезінген тұтқалар, аяғы. ІІІ триместрде іш қабырғасында бойлық қабат пайда болуы мүмкін, жемістер арасындағы көлденең немесе көлденең ойық. Кейде өсіп келе жатқан жатырдың пішіні бұрыштар мен терең түбі бар, седла болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Колонның дивертикулярлы ауруы

Асқынулар

Патологиялық ретінде жіктелетін бірнеше жүктіліктің жиі күрделі жүруіне байланысты. Көбінесе индуцирленген тұжырымдамамен примерараста күрделене түседі: бірінші триместрде бұзылулар 94 жасында анықталады% жүкті, 2-ші орында — y 69%, үшінші орында — барлық әйелдер байқалды. Екілік жүктілікпен ерте токсикоз анық көрінеді, Темір қорларын жедел тұтынудың арқасында анемия бұрын пайда болады және жылдамырақ өседі, Гестозды жиі диагностикалауға болады, соның ішінде преэклампсия және эклампсия, варикозды веналар, гемациялық қант диабеті және гипертония, Жүкті холестаз, пиелонефрит, іш қату.

Егіздер — Мерзімдік гестатикалық үзіліс үшін маңызды қауіп факторы. Көптеген ұрықтары бар жүктіліктің төмендеу қаупі екі еселенеді. Жатыр қабырғасының асқынғандығына және 37-50 жастағы жеткіліксіздіктің пайда болуына байланысты% Пациенттердің қысымы ертерек басталады: егізді тасымалдау кезінде әдетте босану 35-36 аптада өтеді, үшбұрыштар — 33-ші, төртінші — 29-шы күні. B 25% қабықтың мерзімінен бұрын жарылып кету жағдайлары және амниотикалық сұйықтықты құйыңыз, содан кейін киндік кабель құлап кетуі мүмкін, ұсақ бөлшектер. Плацента көбінесе ертерек қабыршақтайды, миометриялық жасуша қызметі бұзылған, туған арнасының жұмсақ тіндерін жарақаттады. 20% босанған қан кетеді. Босанғаннан кейін жатырдың субвинволюциясы мүмкін.

5-8% гидромониясы бар бірнеше гестациялық асқынулар (жоғары су), кеуде қуысының байланысы мен таныстыру қаупі 7-8 есе артады, 25-ке дейін% ұрықтың umbilical cord анықтады. Фетуалды дамудың кешігуі 70-ке тең болады% егіздер. Плацентардык жеткіліксіздіктің және еңбекке уақытша ерте басталудың неғұрлым жиі кездесетініне байланысты 55% Балалар 2500 г дейін салмақта дүниеге келеді, перинаталдық аурулар мен өлім көрсеткіштері үш есеге артты. 5 жаста,5% жүктілік, жемістер бойлық көлденең орналасқан, 0 -де,5% — көлденең. Босанғаннан кейінгі босанғаннан кейінгі жедел қысқарудың қалған екіншісін бойлық қалыптан көлденең.

Жаңа туған нәрестелерде туа біткен ақаулар жиірек кездеседі (бір-бірімен байланыстырады, акардия синдромының әсері, гидроцефалия, жүрек ақаулары, асимметриялық тасбақа, деформацияланған аяқтар, жамбас дислокациясы және т.б.), тыныс алу қиындықтары туындайды, некротизаторлық энтероколит, септикалық бұзылулар, ішілік гематомалар, церебралды шалдығу жиілігі 6-7 есе артады. Бірнеше ұрықтың ерекше әсерлері фетофетальды трансфузия синдромы болып табылады, егіздердің біреуін қысқарту, жалпы амнионмен кеуде қуыстары, ілінісу (соқтығысу) босанғанда.

Диагностика

Ауруханаға дейінгі емханаларда пациентті тіркеу кезінде қазіргі заманғы скринингтік зерттеу әдістерін қолдану көптеген жүктіліктерді уақытында, тіпті ерте кезеңде де диагноз қоюға мүмкіндік береді. Ең ақпараттандыратын әдістер, әйелді бірнеше бала асырап алғандығын растайды және бекітеді, бар:

  • Ерте жүкті ультрадыбыспен. Экхографиялық тексеру — бірнеше нәрестені диагностикалауға арналған алтын стандарт. Ультрадыбысты пайдалана отырып, бірнеше жемісті анықтай аласыз, Плацентацияның ерекшеліктерін анықтау. Кейінгі ультрадыбыстық скрининг 1, 2, 3 триместр жүктілік мерзіміне барабар бақылауды қамтамасыз етеді және мүмкін асқынуларды уақытында анықтауға мүмкіндік береді.
  • С және АФП созылмалы гепатиттерінің деңгейін анықтау. Хорионикалық гонадотропин және альфа-фетопротеин — ерекше гистационды маркерлер. AFP дамитын баланың бауыры мен асқорыту трактісі арқылы жасалады, және hg — фетальды мембраналар, жүкті әйелдерде, егіздер, бұл гормондардың қандағы концентрациясы бір жүктілікке қарағанда 4 есе немесе одан да көп артады.
Сондай-ақ оқыңыз  Хлоязма

Қан мен зәрді ықтимал асқынуларды диагностикалау үшін клиникалық тексеру қосымша емтихан әдісі ретінде ұсынылады, фенометрия және фонокардиография, егіздердің дамуын бақылауды қамтамасыз етеді, цервикометрия, бұл мойны жеткіліксіздігінің уақытылы анықталуына мүмкіндік береді. Дегенмен 99,3% Ультрадыбыспен анықталған көптеген туа біткен жағдайлар, кейбір жағдайларда гидромониялармен дифференциалды диагностикалау қажет болуы мүмкін, үлкен жеміс, жатыр миомасы, бөртпе. Дәлелдемелер бар болса, онкогинеколог науқасқа кеңес береді, неонатолог.

Көптеген жүктілікті сақтау

Күрделі курстың жоғары ықтималдығын ескере отырып, бірнеше жүктілікке ұшыраған науқастарға нәзік режимді сақтау ұсынылады (физикалық және психо-эмоционалдық стрестің шектелуі, жеткілікті ұйқы және күндізгі тынығу), ақуызға қойылатын талаптарды қанағаттандыру үшін ерекше диета, көмірсулар, майлар, витаминдер мен микроэлементтер, әйелдер мен балалардың жағдайын бағалау үшін динамикалық бақылау. Анемияны болдырмауға ерекше көңіл бөлінеді, жүрек-тамыр және бүйрек патологиясының ерте диагностикасы, гемостатикалық бұзылулар. Егер гистоз және басқа асқынулар анықталса, акушерлік ауруханаға госпитализация қажет. Жүкті әйел жүкті босанған жүкті бірнеше рет жүкті әйелге күтім туғанда 2-3 апта бұрын перзентханаға жібереді, үш жемісті және тағы басқаларды тасымалдау кезінде — 4 апта ішінде, монохромды плацентациямен бірге — 26-27 аптада. Жеткізу режимін таңдағанда асқынулардың болуы ескеріледі, егіздердің саны, олардың мөлшері мен жатырдың орналасу орны. Жүктілікті аяқтауға кеңес беріңіз:

  • Табиғи босану. Көптеген жүктілік кесеальды секция үшін тікелей көрсеткіш болып табылмайды, егіз жүктілік кезінде туу арна арқылы жеткіліксіз болып келеді, синглонға қарағанда. Табиғи босану егіздермен мүмкін, егіздердің бойлық қалыпта және бас ауырған кезде. Ұрық дамуының қалыпты көрсеткіштері бойынша жұмысты 37-ші аптада индуцирлеу ұсынылады.
  • Жедел жеткізу. Кесарьян секциясы үлкен немесе сиам егіздерін тасымалдау кезінде жиі орындалады, екіден астам жеміс, 37 жастан кейінгі жүктіліктен кейін туа біткен арнаның жоқтығы, бірінші жұптасқан превьюдің жамбас нұсқасы, бірінші немесе екі жемістің көлденең позициясы, гипоксия. Төтенше хирургия анаға немесе ұрыққа кенеттен қауіп төнгенде орындалады (плаценттік үзіліс және т.б.).

Жүктілік кезіндегі көрсеткіштерге сәйкес, пациенттер фетофетальды трансфузия синдромын жою немесе түзету үшін қолданылуы мүмкін (амниоррекция, анастомдалған плаценттік тамырлардың эндоскопиялық лазерлік коагуляциясы, септостомия, ерекше жағдайларда — донорлық ұрықтың таңдаулы эвтаназиясы). Алғашқы егіздердің пайда болғаннан кейін табиғи жеткізіліммен, кейде ультрадыбыстық нұсқаулармен қалған баланың басына сыртқы айналдыруға рұқсат етіледі. Көптеген босану кезінде босанғаннан кейінгі қан жоғалуының алдын алу үшін шаралар қажет.

Болжам және алдын-алу

Асқынулардың қаупі және бірнеше жүктіліктің нәтижесі оның табиғатымен анықталады. Дегенмен, болжам бәрібір қолайсыз, жалғыз жүктіліктен гөрі, ең көп асқынулар мен перинаталдық шығындар монохромды көп ұрықпен кездеседі. Көптеген тұжырымдамалардың алдын алу бойынша тиімді шаралар әлі күнге дейін ұсынылмайды. Мүмкін болатын асқынуларды болдырмау үшін акушер-гинекологтың ерте тіркелуін және жүйелі түрде мониторингін жүргізу ұсынылады, теңдестірілген тамақтану, витаминизация, бүйірлік жағдайда жиі тынығу.