Күшті моторлы афия

Күшті моторлы афия

Күшті моторлы афия — сөйлеу бұзылуы, ми қыртысының протездік аймағына зақым келтіруден туындаған. Клиникалық көріністің негізі — артикуляциялық посттар арасындағы ауысудың қиындығы, сөйлеу инерттілігі, диспроды, табандылықтың болуы, қайталау, екінші жазба бұзылысы. Күшті мотор афазиясы нейро-сөйлеу терапиясын тексеру арқылы анықталады, церебральды МRТ, қажет болған жағдайда белдік пункциясы орындалады, церебральды айналым бағаланады. Дәрігерлік терапияны түзету емделумен біріктірілген, этиопатогенетикалық терапияның себеп-салдарлық патологияның аясында жүзеге асырылды.

Күшті моторлы афия

Күшті моторлы афия
1861 жылы париждік хирург Пол Брока сол жақ жартышардың төменгі фронтальдік гирусында орналасқан моторды сөйлеу орталығын тапты, Brocade орталығы. Миы кортексінің көрсетілген аймағы мотор болып табылады (қозғалтқышы бар) сөйлеу орталығы, Артикуляция реттеушісі. Жеңіліске ұшыраған қозғалтқыш афасы пайда болады, нейропсихология негізін қалаушы А. Р. Лурия. Көп жағдайда патология сол орта ми артериясының бассейнінде инсульттан кейін байқалады. Ең жоғары шегу 55-65 жас аралығында өтеді. Неврология саласындағы сарапшылар ескертеді, бұл іс жүзінде 50% Біріккен эфферентті және афферентті мотор афазиясы бар науқастарда.

Қозғалтқышты афазияның себептері

Аурудың негізі — өрнек кинетикалық бағдарламасының бұзылуы, Broca орталығының органикалық зақымданумен байланысты (44, Бродман бойынша 45 өріс). Этиофакторлар, зақымдануына және бұзылуына әкеп соқтырады, өте көп. Олардың бастысы:

  • Ми қан айналымының бұзылуы. Қан ағынын өткір немесе созылмалы бұзу (тромбоэмболизм, атеросклероз, спазм) сол жақта орта ми артериясының алдыңғы бөлігінде сөйлеу орталығының мидың тіндерінің гипоксиялық зақымдануына әкеледі. Приурациялық гирус аймағында геморрагиялық инсульт Бруканың қабынуын қанға жағуды және қысылуын тудырады.
  • Инфекциялық және қабыну аурулары. Энцефалит, Менингоэнцефалит, Broca орталығында қабыну өзгерістерін оқшаулаған кезде ми акациясы оның дисфункциясын күшейтеді. Орталық жүйке жүйесінің баяу инфекциялары ұзақ уақыт бойы жасырын кезеңнен кейін қабынудың белсенділігін сипаттайды.
  • Мидың травматикалық жарақаты. Жарақат кезінде кортекс аймағын тікелей жою мүмкін. Мидың контузиясымен қосымша жарақат, субарахниялық қан кету, травматикалық гематома, церебральді құрылымдардың ісінуі мен қысылуына байланысты.
  • Ми ісіктері. Қатерлі ісіктер инфильтративті түрде ериді және тіндерді жояды, жақсы — оларды өсіргенде қысыңыз. Сөйлеу орталығын қысу жоғарыда орналасқан церебральды мембраналар ісігімен мүмкін.
  • Эпилепсия. Бруканың орталығына жақын эпилептогенді фокустың болуы оның дисфункционалды өзгерістеріне әкелуі мүмкін. Биоэлектрлік қызметтің жеткіліксіздігі орталықтың және жүйке жолдарының жұмысында үзілістер тудырады, оны басқа құрылымдармен байланыстырады.
  • Дегенеративті процестер. Көп склероз, SEM жүйке талшықтарының демиелинизациясымен бірге жүреді. Миелиннің қабығының болмауы моторлық сөйлеу орталығының эфферентті және аферентті қосылыстарының жұмысын бұзады.
Сондай-ақ оқыңыз  Балаларды зорлау

Патогенез

Бруканың орталығы бұлшықеттердің күрделі қызметін қалыптастыруда жетекші рөл атқарады, мотор мүшелерінің келісілген жұмысы үшін қажетті (Еріндер, щек, жақтары, тілі, тамақ). Оның жеңілісі эфферентті импульстарды бұзуға әкеледі, өткеннен кейін дереу дереу және инерацияны кейіннен сөйлеу актісін қамтамасыз ету. Ауызша артикуляция праксисінің бұзылуы орын алады, оның айрықша ерекшелігі — бір артикуляциялық позициядан екіншісіне өту қиындықтары.

Артикулдар арасындағы күрделі ауысудың салдары сөздерді еріксіз қайталау болып табылады, жеке сұқбалар, перестановки, табандылық (жеке сөздерді обсессивті қайталау, тіркестер). Сөздің дыбыстық-әріптік құрамын құрастыру дағдысының бұзылуы хаттың бұзылуына әкеледі (диспургия), оқу (дислексия). Инерттілік барлық сөйлеу үдерістеріне қолданылады, бұл шығындарға әкеледі «тілдік сезім» – бейнелі және жасырын мағынаны нашар түсіну. Есту қабілеті нашар еститін жад.

Жіктеу

Клиникалық симптомдар ауытқулардың ауырлығына байланысты әр түрлі болады. Тиісінше, сөйлеу терапиясының түзету тәсілдері мен әдістері әртүрлі. Сөз дисфункциясының ерекшеліктерін ескере отырып, эфференттік мотор афазиясы үш дәрежелі ауырлық дәрежесіне бөлінеді:

  • Жеңіл. Сөйлеу сөзі қолданылады, онда сөйлеу маркалары бар. Кейде сөздердің ауызша көрінісі бар. Сөздердің қиындықтары дəрігердің қайталануын қайталау жəне объектілерді атау кезінде анықталады. Диалогтың стереотипті сипаты, жеткіліксіз орналасты.
  • Орташа ауыр. Spontaneous сөзі грамматикалық болып табылады, телеграф стилі бар. Сөйлеудің жыртылған сипаты бар. Автоматтандырылған сөз сақталды. Қайталаумен және атаумен perseverations орын алады. Диалогта эхоликалық реакциялар бар.
  • Ауыр. Сөйлеудің өздігінен шықпауы, сөйлеу әрекеті сөздің фрагменті қайталанады. Автоматтандырылған сөйлеу функциясының құлауына назар аударыңыз, Түсінудегі қиындықтар өзгерді.

Эффентті мотор афазиясының белгілері

Синдром артикуляциялық позалардың уақтылы трансформациясын бұза отырып көрінеді. Көптеген қиындықтар бар, сөздер мен слогдардың қайталануы. Ақауларды ауыстыру, прозодиктердің сөйлеу бұзылыстары аясында табандылық байқалады — интонациясы, стресс, сөйлеу ағымының ырғағы. Сөйлеген сөзінің мағынасы жоқ, екпінді қателермен бірге жүреді, сканерленеді. Фраза құрылысы бұзылған. Көптеген пациенттер аталық заттың аттарымен және инфинитивті етістіктерден басым, бұл мәлімдемелердің телеграфтық түрін тудырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Үлкен дуоденальды папиланың рагы

Сөз үдерістерінің инерттілігі ұзақ үзілістердің пайда болуына әкеледі. Сөздерді таңдауды реттеудің бұзылуы ауызша парафриялардың пайда болуына негізделеді — жасанды түрде жасалған сөздерді қолдану, фразаның мағынасы мен грамматикалық құрылысын бұрмалау. Жеке дыбыстарды қайталау толығымен сақталған, Бірқатар дыбыстарды қайталауға тырысқанда қиындықтар пайда болады, слог, сөз. Кейбір жағдайларда өрескел эфферент афазиясы үнсіз және дауысты дыбысты бір буынға біріктіру мүмкін болмағандықтан көрінеді. Кішігірім дәрежеде ақаулар болғанда, артикуляциялық өткелдердің тегістігі жоғалады.

Күшті афазия дөрекі диспрафиямен сүйемелденеді. Ауыр жағдайларда науқас әріптер жиынтығынан сөз жасай алмайды, өкпеде тыныс алуға мүмкіндік береді, ауысу және әріптерді өткізіп жіберу, слогы. Жалпы дислексиямен оқылымда болжау сипаты бар, пациент тиісті суреттердің астындағы қолдарды дұрыс дайындайды. Орташа дәрежедегі бұзылулармен қысқа сөйлемдер бар, бірақ оқуды түсіну қиын. Жеңіл мотоцикл афазиясы жазу мен оқудың бұзылыстары болмай тұрады.

Сөзді түсіну негізінен сақталды, грамматикалық күрделі сөйлемдерді қабылдауда қиындықтар бар, бейнелі мағынаны түсінбеу, сөздің полициясы, мақал сөздерінің мағынасы. Науқастар өздерінің сөйлеу ақауы туралы біледі, бірақ оны жалғыз өзі жеңе алмайды. Көп жағдайларда афия жақты гемипарезбен біріктіріледі, жоғарғы бөлігінде және бетінің жартысында айқын көрінеді.

Асқынулар

Жеңіл дәрежелі тиімді афазия пациенттің қарым-қатынас дағдысының айқын шектелуіне әкелмейді. Фрустрацияның қалыпты және жалпы дәрежесі ауызша сөйлесу мүмкіндігін едәуір төмендетеді, өз ойларын білдірудің мүмкін еместігіне дейін, тілегі, тәжірибе. Қозғалтқыштың істен шығуы жағдай қиындатады, пациенттің қозғалу белсенділігін шектейді. Қазіргі жағдаймен сәйкесінше сөйлеу терапиясы және психологиялық қолдау болмаған жағдайда, депрессиялық невроздар қаупі жоғары, басқа да невротикалық бұзылулар.

Диагностика

Диагностикалық іздеуде сөйлеу бұзылысының түрін тексеру кіреді, бас миының зақымдану сипаты мен дәрежесін анықтау. Негізгі диагностикалық шаралар неврологиялық және сөйлеу терапиясының емтихандары болып табылады. Қажетті зерттеулер тізіміне кіреді:

  • Конференцияда сөйлеу терапевті. Сөйлеу тілінің бұзылуын анықтайды (мотор афазиясы) артикуляциялық позицияларды ауысу қиындықтары бар, айтады, телеграф, табандылық, қайталау, грамматизм. Жазуды диагностикалау кезінде қайталама дислексия анықталады, диспургия.
  • Неврологтың кеңес беруі. Неврологиялық мәртебесін зерттеу орталық гемипарездің және оң нерв жүйесінің дисфункциясының болуын көрсетеді. Алынған мәліметтер сол жақ жартышардың қозғалтқыштың қыртысындағы зақымданудың орнын көрсетеді.
  • Мидың МРИ. Аурудың морфологиялық субстратын орнатуға мүмкіндік береді. Ішкі көлемдегі білім беруді көреді (неоплазия, гематома, кист, абсцесс), инсульт аудандары, қабыну үрдісі, демелиндер процесі.
  • Церебральдық гемодинамиканы зерттеу. Ми қанының бұзылуының сипатын және дәрежесін бағалауға көмектеседі. Мистер ангиографиясын қолданды, дуплексті сканерлеу, USDG ми қан тамырлары.
  • Цереброзпалы сұйықтықты талдау. Ликвор патологияның жұқпалы-қабыну сипатына күдік туындаған кезде ломбарлық пункциямен қамтамасыз етіледі. Талдау қабыну өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді, патогенді бөлектеңіз.
Сондай-ақ оқыңыз  Ишемиялық оптикалық нейропатия

Күшті мотор афазиясы басқа сөйлеу бұзылыстарынан ерекшеленеді. Ұзақ үзілістер, сөйлеу процестерінің инерттенуіне байланысты, семантикалық афахиялардағы аялдамаларға ұқсас, элементтің атын табу кезінде амнестік қиындықтармен байланысты. Алайда сөздің семантикасы бұзылмайды. Афференттік нұсқадан айырмашылығы, мотор афазиясының эфференттік нысаны ауызша сөйлеудегі литеративті парафрациялармен бірге жүрмейді, дыбыстық дыбыс құрылымы сақталды. Динамикалық қозғалтқыш афазиясынан грамматикалық фразалардың құрылысы сақталған, акусто-гностикалықдан — сөйлеу өнімдерін қысқартады.

Эффентті қозғалтқыш афазиясын емдеу

Терапияның негізі — бұл патологияның этиопатогенетикалық емі. Инсульт кезінде жалпы және дифференциалды терапия тағайындалады, тромболитикалық немесе гемостатикалық агенттер. Жұқпалы зақымдану жағдайында тиісті этиотропты терапия жүргізіледі (бактерияға қарсы, антимикотика, вирусқа қарсы). Көлемді формациялар — бұл олардың нейрохирургымен түбегейлі жою туралы шешіммен кеңес алу. Сөйлеу кемістігін түзету оңалту терапиясының шеңберінде жасалады, екі негізгі компонентті қамтиды:

  • Сөйлеу терапиясы сабақтары. Түзетудің негізгі мақсаттары артикуляторлық коммутацияның қиындықтарын жеңе отырып, сөз қозғалу бағдарламасының жұмысын қалыпқа келтіру болып табылады, грамматизм туралы ескерту, дыбыстық әріптерді талдауды қалпына келтіру. Оңалту жұмыстары сөйлеу кемістігінің ауырлығына қарай кезеңдерде жүзеге асырылады.
  • Фармакотерапия. Бруканың орталығын функциясының нейрондық алмасуын жақсарту арқылы қалпына келтіруге бағытталды. Аралас емдеуде вазоактивті қолданылған, нейропротекторлық, дәрумені, амин қышқылы, неотроптық фармацевтика. Сондай-ақ психотерапевтік науқастарға қолдау көрсетуі де маңызды.

Болжам және алдын-алу

Негізгі ауруды сәтті емдеу арқылы, сөйлеу терапиясының тұрақты сабақтары, сөйлеу функциясының біртіндеп қалпына келуі байқалады. Дислексияны жеңу үшін, Дискрафия арнайы қосымша сыныптарды қажет етеді. Дегеративті патология жағдайында, Ісік үрдісін болжау күмәнді. Превентивті шаралар церебральді зақымданулардың алдын алу үшін азайтылады. Олардың ішінде дұрыс тамақтану мүмкін, салауатты өмір салты, артериялық гипертензияны түзету, жарақаттардың алдын алу, улы және канцерогенді әсерлер, эпидемияға қарсы шаралар.