Көздің күйіп қалуы

Көзdің күйіп қалуы

Көздің күйіп қалуы – көз айналасындағы өткір травматикалық зақым, агрессивті химиялық заттар немесе физикалық факторлар арқылы көздің қорғаныс және аднейлек аппараты. Көз жанар-жағы ауырады, құлау көзі, жыртылу, қабақтың ісінуі және конъюнктива, тері бөртпесі. Көздің күйдіргі диагностикасы анамнез және сыртқы сараптама деректерін ескере отырып жүзеге асырылады; қосымша көздің ішіндегі қысымын өлшеуді қамтуы мүмкін, биомикроскопия, офтальмоскопия. Көздің жануы дереу алғашқы көмекке мұқтаж – Конъюнктивалық қуысты мол жуу, анестезиялық ерітінді, қабынуға қарсы бактериялы жақпа және пациенттерді ауруханаға жеткізуге арналған, онда қосымша тактика туралы мәселе бар.

Көздің күйіп қалуы

Көздің күйіп қалуы
Офтальмологиядағы көздің күйдірілуі 5-тен 15-ке дейін % барлық көздің жарақаттары. Олардың 65-75-і% істер жұмыста орын алады, қалғаны – үйде. Күйіп қалудың ең үлкен тобы (60-80%) химиялық заттармен көздің зақымдалуы (сілтілі, қышқылдар, әк және др.); Термиялық күйіктер жиілікте болады, бумен, қайнаған су, балқытылған металл бөлшектер. Әдетте, инфрақызыл сәулелердің әсерінен көздің күйіктері дамиды, ультрафиолет, иондаушы сәуле. Ең алдымен, көздің кеуіп кетуіне әсер етпейді, конъюнктива, алайда, жыртылу да жарақаттауы мүмкін, кеуде қуысы, алдыңғы және артқы көздің терең құрылымдары.

Көздің күйдіру себептері

40-тан астам% әртүрлі сілтілердің көзімен байланысқан химиялық күйіктер (аммиак, каустикалық сода, гидратталған әк, этил спирті, калий гидроксиді және басқалары.), Тағы 10% — концентрлі қышқылдармен байланысқа түседі (сірке қышқылы, күкірт, тұз және т.д.). Басқа жағдайларда, көздің күйдіруі құрылыс бояуларының және лактарының абайсыз әрекеттерінен туындайды, тұрмыстық аэрозольдар, жеке өзін-өзі қорғау құралдары (бүріккіш ыдыстар, газ тапаншалары), кірпікке арналған бояу, улы өсімдіктер (Hogweed және басқалар.), гербицидтер, инсектицидтер және т.б. Қолайсыз шешімдердің пайда болуына дұрыс емес (құлақ құлдырауы, алкоголь тұнбалары) күйіктер тудыруы мүмкін.

Көз контактісі колликтивтік некрозды дамытады, жасуша мембраналарының гидролизі сипатталады, жасуша өлімі, ұлпалардың ферментативті бұзылуы. Некроздың тереңдігі мен мөлшері, әдетте, агрессивті агентке тікелей байланыс аймағының өлшемінен асып түседі, сондықтан зақымдану туралы сенімді ақпарат 48-72 сағаттан кейін ғана алынады.

Көзге қышқыл әсер ету коагуляциялық некрозға алып келеді – клеткалық белоктардың денатурациялануы және қылқалам қалыптастыру, патологиялық өзгерістерді әлсіз немесе болмауы мүмкін. Қышқыл күйіктеріне байланысты көзге қосымша зақым келтіру қабынуымен байланысты, токсикалық реакция және қосымша инфекцияның қосылуы.

Термиялық күйіктер жоғары температуралы агенттерге көздің әсерін тигізеді – қайнаған су, бумен, ыстық май, жалынмен, балқытылған металл бөлшектер, жанғыш және тұтанғыш қоспалар (өрт сөндірушілер, отшашу және т.б.). Термиялық көздің жарақаттары жиі терінің күйдіруімен біріктіріледі. Термиялық көздің пайда болуынан болған зиянынану сипаты — коагуляциялық некроз.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел пиелонефрит

Радиациялық күйіктер инфрақызыл немесе ультра күлгін сәулелер арқылы көз құрылғысына зақым келтіруді қамтиды, иондаушы сәуле. Металлургтерде инфрақызыл сәулелерден көздің күйіктері пайда болады, адамдар, лазерлік көздермен жұмыс істеу және т.б. Бұл жағдайда көздің және көздің алдыңғы бөлігінің қосындылары жиірек кездеседі; Сирек жағдайларда инфрақызыл сәулелер көздің түбіне іштің пайда болуымен және одан кейінгі ретинді деградациялық өзгерістермен ене алады. Иондаушы радиацияның көздің зақымдалуы, әдетте, радиоактивті шаңмен немесе басқа сәулелену көздерімен байланысқан кезде пайда болады. Көздің күйіп қалуы, күн сәулесінің әсеріне байланысты, жағдайлар туындауы мүмкін, ультракүлгін сәулелер атмосферада нашар сақталған кезде, мысалы, тауларында: мұндай көздің қардың апталуы деп аталады (тау немесе қардың соқырлығы). Фотоофтальмия, электр көздерінің радиациясына байланысты (электр дәнекерлеу, кварц шамдарын пайдалану және т.б.), электрофтальма деп аталады.

Көздің күйдіруі жіктелуі

Осылайша, Этиологияны ескере отырып, көздің күйіктері химиялық зат болуы мүмкін, жылу, сәулелік және аралас.

Тінге зиянды әсердің тереңдігіне қарай, көздің төрт дәрежесі күйіп кетеді:

I дәрежелі (оңай) қабақтың және конъюнктивалды терінің гиперемиясына тән; қабықтың ісінуі және бетінің эрозиясы, олар флуоресценмен индукциялық сынақ жүргізу арқылы анықталады. Көздің жеңіл күйдіру өлшемі осы зақымданудың толық жоғалуы болып табылады.

II дәрежелі (орташа ауырлық дәрежесі) қабақтың тері қабатының зақымдануын көрсетеді, конъюнктиваның ісінуі және ұсақ некрозы, мочевиналық эпителий мен строманы жоғалту, соның арқасында шырышты беті тегіс емес және бұлыңғыр болады. Қабақтың терісіне жағылатын қабыршақтар пайда болады.

III дәрежелі (ауыр) конъюнктиваның және негізгі тіндердің некрозымен сипатталады – ғасыр, шеміршек, склера. Қатты көздің күйіп қалуы кезінде конъюнктива күлгін беті бар сарғыш немесе сұр-ақ ақшақты пайда болады. Шұңқыр бұлтты болады, оның беті – құрғақ. Мүмкін иридосиклиттің және катарактарды дамытуы мүмкін. Бөртпелерді қабылдамау көздің және шырышты қабығының шырышты қабығының бұзылуымен бірге жүреді. Зақым 50-ден көп емес% көздің беті.

IV дәрежелі (әсіресе ауыр) терең конъюнктиваның ғана емес, терең некрозымен немесе шырмауымен жалғасады, сонымен қатар склера. Корнеу, толық зақымдалуына байланысты, мөлдір фарфордан жасалған ақ табаққа ұқсас. Қатты урвиттің типтік дамуы, катаракта және қайталама глаукома; шырышты мүмкін перфорациясы.

Орналасқан жеріне орай, көздің қабақтарының және орбиталық аймақтың күйіктері пайда болады; конъюнктивалық қаңылтыр және шырышты қабықтары күйіп кетеді; күйіктер, көздің қабынуын және бұзылуын тудырады; басқа бөліктердің және аднешаның күйіктері.

Көздің күйдіруі кезінде патологиялық өзгерістердің дамуы күйік жарақатының 4 кезеңін ажыратуға мүмкіндік береді:

Сондай-ақ оқыңыз  Acromegaly

Көздің күйдіруінің алғашқы кезеңі 2 күнге дейін созылады. Осы кезеңде тіндік некробиоз тез өсуде, гидратация мен шырышты қабынуды дамыту, диссоциацияланады (ыдырауы) ақуыз-полисахаридтік кешендер.

Екінші кезеңде көздің күйдірілуі, 2-ден 18 күнге дейін созылады, фибриноидті кеуде қуысының шөгуі және белгілі трофикалық бұзылулар дамиды.

Көздің күйдіруінің үшінші кезеңі трофикалық бұзылулармен сипатталады, тіндік гипоксия және кеуде қуысының неоваскуляризациясы. Бұл процесс 2-3 айға созылады.

Көздің күйдіруінің төртінші кезеңі бірнеше жылға созылуы мүмкін. Қазіргі уақытта жаралану үдерістері, коллаген протеиндерін кеуденің жасушалары арқылы синтезі күшейтіледі.

Көздің күйіп қалуынан кейінгі алғашқы сағаттарда зақымдану тереңдігін және мөлшерін бағалау өте қиын. Көздің күйіп қалу дәрежесі зақымдайтын факторға шоғырлану мен уақытқа байланысты, сондай-ақ алғашқы медициналық көмектің толықтығы жылдамдығы. Ауыр, әсіресе қатты көздің күйген кезде визуалды функцияны сақтаудың болжамы қолайсыз.

Көздің күйдірілген белгілері

Жеңіл күйіп қалу көзге қатты зақым келтіруі мүмкін, қызаруы және тіндердің қалыпты ісінуі, шетел денесінің сезімі, бұлыңғыр көрініс. Термиялық агенттерге ұшыраған кезде, палепредтік жарқылдың рефлекторлық жабылуы орын алады, сондықтан зақымдар тек көздің қабығымен ғана шектелуі мүмкін. Жалынмен жанасқанда, кірпіктер күйіп кетеді, болашақта кірпіктердің дұрыс өсуі мүмкін — трихиаз.

Көздің қатты күйіп қалуы конъюнктивалық некроздың және склераның жарылуын тудырады. Бұл жағдайда ойық жара пайда болады, кейіннен жараланған, қабақтың және көздің арасына қосылыстарды қалыптастыру. Шұңқырдың күйдіргісі, фотофобия, блейфароспазм; ауыр жағдайларда – нейротрофиялық кератит, шырышты қабықшалар. Көздің күйуінің ауырлығына қарай, көрнекі функциядағы өзгерістер көріністің сәл төмендеуі немесе оның толық жоғалуы арқылы көрінуі мүмкін.

Ірі және шырышты ағзаның тіндеріне зақым келтіріп, иридр және иридоцикллиттер дамиды. Күшті көзге күйіп қалу үшін, шыны тәрізді дене мен линзалар көмескіленеді, зақымдалған хороид және торға. Көздің қатты күйіп қалуының асқынуы — қайталама глаукоманың дамуы. Көз тінін жұқтырған жағдайда эндоофтальмиттер мен панофтальмиттер кездеседі. Терең химиялық күйіктер кеуде қуысының перфорациясына және көздің қайтыс болуына әкеледі.

Көздің күйдіруі бет пен дененің басқа бөліктерінде күйіп кетуі мүмкін.

Көзді диагноз қою

Көздің күйдіруі тарих және клиникалық көрініс арқылы диагноз қойылады. Егер көздің зақымдалуы анықталса, дереу жедел көмек қажет, сондықтан өткір кезеңде арнайы офтальмологиялық зерттеулер жүргізілмейді.

Болашақта, зиян мөлшерін бағалау, Көзқардемников көмегімен көздің сыртқы сараптамасын жүргізеді, көру қабілеттілігін анықтау, іштің қысымын өлшеу, офтальмоскопия, флуоресценді бояу биомикроскопиясы және көрсеткіштері бойынша басқа зерттеулер.

Көзді емдеу

Алғашқы жерде көздің күйіп қалуы үшін көмек керек; Офтальмологиялық ауруханаға зардап шеккендерді одан әрі госпитализациялау қажет.

Көздің күйіп қалуы жағдайында конъюнктивалық қуысты тұзды немесе сумен көп мөлшерде жуу — шұғыл шара. Бейтараптандыратын ерітінділерді тәуелсіз қолдану реакция өнімдерінің зақымдалған тіндерге күтпеген әсер етуіне байланысты ұсынылмайды. Көздің күйдірілгеннен кейінгі алғашқы сағаттарында көздің жастықтары жуылады, конъюнктивадан және шырышты қабығынан шабуылдайтын бөтен денелерді алып тастау. Конъюнктивалық қуыста тамшылар түсіріледі немесе жергілікті анестезиялық майлар орналастырылады. Зақымдалған сіреспе токсинді енгізу ұсынылды.

Сондай-ақ оқыңыз  Кіші хорея

Ауруханада көздің күйдіруі бар науқастарға цитоплегиялық препараттарды көзге енгізу ұсынылады (атропин, скополамин): олар ауруды азайтуға көмектеседі және адгезия ықтималдығы. Инфекцияның алдын алу үшін көздің жақпа және тамшылары қолданылады, антибиотиктер бар (тетрациклин, левомицетин, Ципрофлоксацин), NSAIDs. Көздің күйіп қалуы үшін көз жасынның сұйықтық алмастырғыштарын пайдалану ұсынылады. Антиоксиданттарға инъекциялық және парабулбар инъекциялары тағайындалады (метилэтилпиридинол). Қабақтардың көз қабығының қабығының регенерациясын ынталандыру ( сүт бұзау немесе деспантенол қанымен диализа). ІЖӨ-нің ұлғаюымен жергілікті противтерге қарсы дәрі-дәрмектер тағайындалады (бетаксолол, дорзоламид). Ауыр көзді күйдіріп, глюкокортикоидті қолдану керек (десаметазон, бетаметазон және басқалар.) парабульбар немесе субконюнктивтік инъекциялар түрінде.

Физиотерапия және көздің қабағының массажы көздің күйдіруі үшін дәрілік емес әдістерден қолданылады.

Көздің күйіктеріне арналған хирургиялық тактика өте өзгереді және көздің ұлпасының зақымдану сипаты мен дәрежесі бойынша анықталады. Егер химиялық реагенттер көздің алдыңғы камерасына кірсе, онда шырышты паразиентезін өткізіп, ішетін заттарды кетіру қажет.

Көздің күйгеннен кейін ерте кезеңдерде көздің жоғалу қаупі бар болса, хирургиялық араласуды көздің немесе көздің — конъюнктивал және кинокартиналы некротомия, витрейтомия, конъюнктивалық пластикалық хирургия, ерте кератопластика және басқалар.

Болашақта қабақтың үстінде пластикалық хирургия жасау қажет болуы мүмкін — боран немесе түзетулерді түзету, птозды жою, трихиаздағы кірпіктерді қалпына келтіру, кейінгі жағылған катарактарды хирургиялық емдеу және т.б. Күйтабақ шрамы созылмалы кезеңде пайда болған кезде қабат-қабат немесе еніп келе жатқан кератопластика орындалады; қайталама глаукома дамуымен — антиглаукоматикалық операциялар.

Көздің күйдіруін болжау және алдын алу

Көздің күйдіруі туралы болжам жарақаттың табиғаты мен ауырлығымен анықталады, мамандандырылған көмек көрсету мерзімдері, дәрілік терапияның дұрыстығы. Қатты көздің күйіп қалуының нәтижесі, ереже бойынша, антропияға қызмет етеді, жасуша қалыптастыру, конъюнктивалық фьюжн, көз айналасындағы атрофия, көрнекі функцияның айтарлықтай төмендеуі.

Сарапшылардың пікірінше, шамамен 90% көздің күйдіруіне жол бермеуге болады. Сондықтан, көздің күйіп қалуының алдын-алу, бірінші кезекте, химиялық заттарды және тұтанғыш заттарды қолданғанда қауіпсіздікті сақтауды талап етеді, тұрмыстық химия; жарық көзілдіріктерімен көзілдіріктерді қолдану. Көздің күйген күйі бар науқастар офтальмолог дәрігердің жарақаттан кейін кем дегенде 1 жыл бойы бақылануы керек.