Көздің сифилисі және оның қосындылары

Көздің сифилисі және оның қосындылары

Көздің сифилисі және оның қосындылары – бұл көру органының құнсыздануы, Бозғылт тронемамен инфекцияға байланысты. Клиникалық көрініс патологиялық фокустарды оқшаулаумен анықталады. Көздің алдыңғы бөлігінің зақымдануымен ауыр шанкр анықталды, гумма, жыртылудың ұлғаюына алып келеді, ауырсыну, гиперемия, фотофобия. Увеаль трактісі мен оптикалық нервтің сифилисінің белгілері визуалды дисфункцияда басым. Диагностика үшін офтальмологиялық тексеру және серодиагностика жүргізіледі. Ерекше терапия пенициллинді препараттарды тағайындауға дейін азаяды. Сонымен қатар симптоматикалық ем жүргізіледі.

Көздің сифилисі және оның қосындылары

Көздің сифилисі және оның қосындылары
Көздің және оның сифилисіндегі зақымданғаны алғаш рет 1906 жылы итальяндық ғалым Бартареллидің көздің алдыңғы камерасына бозғылт трепонеманы енгізгеннен кейін сипатталған. Эпидемиологиялық ерекшеліктерге сәйкес, ерте бөлу (2 жылға дейін) және кейінірек (2 жылдан астам) аурудың нысандары. Дәлелденген, бұл ең жұқпалы — ерте сифилиспен ауыратын адамдар. Ерлерде патология 2-6 есе жиі кездеседі, әйелдерге қарағанда. Ауру кез-келген жаста дами алады, алайда, 6-20 жастағы жастардың курсынан кейінгі туа біткен нұсқада жиі байқалады. Офтальмопатология кең таралған.

Көздің сифилисінің себептері

Сифилістің дамуы бозғылт тронемамен инфекцияға байланысты (спирокета Шаэдин-Хоффман). Аурудың қоздырғышы әртүрлі морфологиялық нұсқаларға ие. Аурудың ерте кезеңдері үшін спираль формасы сипатталады, кейінірек – және L-тәрізді тронема. Қолайсыз жағдайда спироцет нақты қалыптастырады «өмір сүру формалары», бұл көбінесе патологияның қайталануын тудырады. Инфекция көзі – науқас адам. Сифилді берудің бірнеше жолы бар: тікелей (жыныстық қатынас, үй шаруашылығы, құю, ұрықтың ішек инфекциясы) және жанама (күнделікті объектілер арқылы, палидуммен жұқтырған).

Патогенез

Сифилияның даму механизмінде 3 кезең бар, ол бір-бірін ауыстырады – бастапқы, қайталама, жоғары. Бастапқы кезеңде патогенді енгізу орнында қабыну өзгерістер пайда болады. Бұл ауыр шанкрдің пайда болуына әкеледі. 6-дан 7-ге дейін инфекцияны қорыту, бұл қайталама кезеңнің басталуын білдіреді. Инфекциялық агенттердің лимфоэматогенді таралуына байланысты (жиі емес – неврогенді) спирокетикалық сепсиспен. Зардап шеккен және астено өсімдік синдромы анықталды.

Бозғылт трепонемаға және ыдырау өнімдеріне әсер ету аллергиялық реакциялардың негізінде жатыр. Аурудың клиникалық көріністері өздігінен жойылады, жасырын кезеңге көшу туралы куәландырады. Уақытылы емделмеген кезде патология қайталанып отырады. Үштік кезеңнің белгілері алғашқы белгілер пайда болған сәттен бастап 3-4 жылдан кейін дамиды. Үшінші сифилидтер туберкулез және гумма болып табылады. Жұқпалы процестің ерекшелігі — белсенді және жасырын көріністердің фазаларын үнемі ауыстырып отыру. Иммунитеттің төмендеуіне байланысты жиі қайталанатын жұқпалы аурулар байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Treitz Hernia

Сифилис көздерінің белгілері

Бастапқы кезеңде көздің қосындыларының зақымдалуы қатты шанкр немесе сағыздың қалыптасуымен сипатталады. Патологиялық жасушалар әдетте көздің бүйір бұрыштарында орналасады, қабақтың шеткі жағында, конъюнктиваға ауысуы ықтимал. Бастапқыда науқастар гиперемия аймағының пайда болуын белгілейді, ол папулаа пішінін қабылдайды. Сонымен қатар, оның бетінде ашық қызыл түсті эрозиялық ақау пайда болады, онда шырышты 25-35 күнде қалыптастырады. Білім берудің негізі тығыз, көтерілген шеттермен, беткі жағында шиналар. Конъюнктиваның линате қабатында орналасқанда, шанхр бойлық нысаны бар, қалың текстурасы. Құрылым үстіндегі шырышты қабат фибринозды патинамен жабылады. Көп жағдайда шанкр саны 1-2-тен аспайды. Көптеген зақымдарды сирек бақылаған. Стильді дамуы ауыр жолды көрсетеді.

Екінші кезең шырышты ақаулар пайда болғаннан кейін 2-4 аптадан кейін басталады. Қабақтардың және конъюнктиваның терісінде раушан тәріздес ерекше экантанема пайда болады, папул, пустул. Қосарланған зақымданудың жоғалуы гиперпигментация аймағын қалыптастыруға әкеледі. Жиі қайталанулар бар. Ғасырдың шеткі айналасындағы бөртпе патологиялық элементтерін локализациялау кірпіктердің жоғалуын тудырады. Пациенттер кеңейтілген, ауыр аймақтық лимфа түйіндеріне шағымданады. Үшінші кезеңде құмның пайда болуын көрсетеді, әртүрлі мөлшердегі жылтыр беті бар ауыртпалықсыз қоңыр түйіндер пайда болады. Олардың ыдырағаннан кейін жара пайда болады. Лимфа түйіндері өзгермейді.

Шұқығыштың зақымдануымен паренхимальды кератит пайда болады. Инфильтрация кезеңінде пациенттер көздің ауырсынуын байқайды, фотофобия, жыртылудың артуы. Сонымен қатар, перифериялық аймақтарда грейишті инфильтраттар пайда болады. Васкуляризация кезеңі клиникалық симптомдардың өсуімен сипатталады, көру қабілетінің төмендеуі. Қайта даму кезеңі 6-8 аптаға созылады. Егер патологиялық үдеріс бұлшықет трактінің аймағында болмаса, грануламат емес, папулы немесе гумус иридоксихлиты. Аурудың фибринді сипаты туа біткен мерезге жиі кездеседі. Ерте прогрессивті көзбен дисфункция байқалады.

Химиялық аймақта визуальды жолдың сифилитикалық зақымдануы визуалды өрістің уақытша жартысын жоғалтуымен көрінеді. Көру қабілеті толық әл-ауқаттылық кезінде төмендейді, бұл диагнозды жиі қиынырақ етеді. Оптикалық жүйке невриті кезінде қатты көрінетін дисфункция пайда болады «тұман» немесе көз алдында қара дақтар. Пациенттер жиі пульсирующим бас ауыруы бар, айналуы, айнуы, құсу, кеңістіктегі дезориентация. Шокровтың немесе үлкен мөлшердегі гемоглобинді интроакулярлы локализациялаудың болуы ағзадағы қысымның.

Асқынулар

Ультикалық блифаритпен ауыратын қабақтардың сифилитикалық зақымдануы. Cicatricial ақауларды қалыптастыру көздің деформациясына әкеледі, эктропияның дамуы. Орбиталық конъюнктива конъюнктивитінің зақымдануы орын алады, педостериумның клиникалық симптомдары. Сифилдің қайталама және үшінші сатыларының тән асқынуы созылмалы дакряденит болып табылады. Шұңқырдың бұлтты немесе неоваскуляризациясы мүмкін, Аваскулярлық кератит. Иристің атрофиясы сирек байқалды, иридоциклит, алдыңғы шориоринит. Увеальды трактінің бұзылуының жағымсыз салдары гипопионға айналады, гипема. Ауыр жағдайларда мерез, соқырлық дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Омыртқа саркомасы

Диагностика

Күдікті мерезге ұшыраған науқастарға арнайы емтихан кешені тағайындалды. Көрнекі тексеру мұндай өзгерістерді көрсетеді, ауыр шанкр сияқты, гумма, соққылар, патологиялық бөртпе. Диагнозға арналған:

  • Көздің биомикроскопиясы. Қабақты патологияның негізгі диагностикалық әдісі, орбиталық конъюнктива және кеуде қуысы. Қатты шансер немесе мастика морфологиялық құрылымының ерекшеліктерін зерттеуге мүмкіндік береді, зақымдану тереңдігін бағалаңыз, айналмалы тіндердің қайталама өзгерістерінің ауырлығы.
  • Тонометрия. Ішкі қысымның жоғарылауы мерездің қайталама элементтерінің ішектік орналасуымен анықталады. Трабекулярлы торда пайда болған жағдайда, іштің ішіндегі сұйықтықтың ағуы бұзылады. Электрондық тонографияны қолданумен сұйықтықтың сұйықтық динамикасын зерттеу.
  • Визометрия. Зақымдалған аймаққа қарай көздің көру қабілетінің төмендеу дәрежесі кіші көзбен дисфункциядан соқырлыққа дейін өзгереді.
  • Периметрия. Техника көрнекі өріске зақым келтіру сипатын зерттеуге мүмкіндік береді (концентрациялы қимыл немесе көздің уақытша жартысын жоғалту), орталық скотоманы анықтаңыз.
  • Көздің ультрадыбыстық көрінісі. Ультрадыбыспен көміртегі ағзасының бұзылуын немесе орталықтарын көруге мүмкіндік береді, патологиялық түзілімдердің көлемдік көрсеткіштерін анықтайды, көздің бойлық осін өлшеңіз.
  • Офтальмоскопия. Омыртқа терапиясын зерттеу кезінде офтальмолог оптикалық жүйке басының ісінуін анықтайды (Оптик дискісі), ақшыл экссудациялық және қан кету аймақтары оның шеткі шетінде орналасқан. Офтальмоскопиялық гиперпигментация аймағын анықтады, гумма-хороидты сары немесе жасыл түсті түйіршіктер түрінде.
  • Оптикалық когерентті томография. Көрнекі аппараттардың зақымдануының сипаттамаларын диагностикалау үшін қолданылады (Оптик дискісі, сетчатка) Оптикалық медианы опакциялаумен.

Диагнозды растаудың ең ақпараттылығы – Зақымдану кезінде тронеманы анықтау. Екінші кезеңде қан сарысу немесе цереброспинальды сұйықтық комплементті байланыстыру әдістерін қолданып, антидене титрінің ұлғаюын анықтау үшін қолданылады (РСК) және иммунофлуоресценттік реакциялар (RIF). Серологиялық диагнозды қолдануға болады:

  • Wasserman реакциялары. Экспресс әдісі ауруханада науқасты қараудың бастапқы сатысында қолданылады. Антифосфолипидті антиденелермен байланыстағы кардиолипин реакциясының қарқындылығы алдын-ала диагноз қоюға немесе ауруды болдырмауға мүмкіндік береді.
  • Шөгінді сынау. Кан мен Саксо-Витебсктің реакциясын қосыңыз, арнайы антигендер қажет.
  • Бозғылт тронеманың реакция иммобилизациясы (Рибт). Бұл әдіс науқастың қан сарысуының тронино қозғалысын тоқтату мүмкіндігін анықтауға негізделген. Нәтижелердің бұрмалануын болдырмау үшін антибиотикалық терапияны сифилитикалық сарысу антиденелерімен РИБТ жүргізгенге дейін 3 аптадан кейін тоқтату керек.
Сондай-ақ оқыңыз  Бала асырап алу

Көздің сифилисін емдеу

Егер аурудың күдіктері болса, симптоматикалық терапия көрсетіледі, бұл негізгі емнің тиімділігін арттырады. Арнайы консервативті терапия серологиялық диагноздың оң нәтижелерімен ғана жүзеге асырылады. Хирургиялық араласу (кератопластика) қайталама дағдарыстың өзгеруі болған жағдайда демалу. Офтальмологияда көздің сифилисінің диагнозымен науқасты басқаруға арналған алгоритм келесі дәрі-дәрмектердің рецептісін қамтиды:

  • Висмут препараттары. Науқасты антибиотикалық терапияға дайындау кезінде қолданылады. Коллоидтық висмут субитритін қолдану тиімділігі дәлелденді, висмут нитраты.
  • Антибактериялық терапия. Тронема палдиумы пенициллинді препараттарға ең сезімтал. Пенициллинмен емдеу ұзақтығы — 1,5-2 ай. Барлығы кемінде 7-8 курстар болуы керек. Ерекше төзімсіздік пен жоғары сезімталдық үшін эритромицин қолданылады.
  • Пирогиялық препараттар. Иммуномодулярлық болуы керек, қабынуға қарсы және дезинизирлейтін қасиеттері бар. Организмнің жалпы және ерекше қарсылығын арттыру мүмкіндігі байқалды, гипоталамус термостатикалық орталықтарына оң әсер етеді.
  • Гипосенсибилизаторлар. Бастапқы және қайталама кезеңдерде кеудеге бөлінеді. Екінші рет аллергиялық реакциялардың ауырлығын азайтыңыз, Гистамин H1 рецепторларына әсер етеді.
  • Пиримидин препараттары. Дәрілік заттар (метилуракил, pentoxyl) циклдік тағайындалады. Бір циклдың ұзақтығы кемінде 18-20 күн болуы керек. Препараттарда иммуностимуляция және лейкопоэтикалық әсер бар.
  • Витамин терапиясы. В тобының Витаминдері көрсетіледі, С, оптикалық нервке зақым келтіреді – А тобындағы дәрумендер.

Шырышты және увеаль трактісі сифилитикалық зақымдану кезінде қосымша инсилациялар қолданылады, субдроньюктивал және парабулбар инъекциясына арналған, Кортикостероидтер. Оптикалық неврит көріністері вазодилаторларды тағайындауды талап етеді, глютамин қышқылы. Оптикалық нервтік атрофиясында антисипилитикалық емдеудің басталғанына 3 апта бұрын никотин қышқылы қолданылады, рибофлавин, кальций пранаматы. Терапия аяқталғаннан кейін клиникалық және серологиялық бақылау жүргізіледі. Оң нәтиже болған жағдайда тағы бір пенициллинмен емдеу тағайындалады, содан кейін серодиагностика қайталанады.

Болжам және алдын-алу

Көздің котлағының болжамын клиникалық жолмен және зарарланған аймақты оқшаулаумен анықтайды. Көздің алдыңғы бөлімі патологиялық процеске қатысқан кезде, нәтиже қолайлы болады. Нейрит немесе сифилиялық шыққан оптикалық нервтік атрофиясы көруді толық жоғалтуға әкеледі. Контрацептивтерді қолдануға негізделген жеке профилактика. Қоғамдық профилактикалық шаралар серологиялық диагностикаға негізделген (Wasserman реакциясы) науқасты ауруханаға жатқызған кезде, жоспарлы профилактикалық тексерулер.