Карбункул бүйрегі

Карбункул бүйрегі

Карбункул бүйрегі – локализацияланған іріңді-некротикалық процесс, бұл өткір пиелонефрит асқынуы немесе ағзаның гемотогенді инфекциясына байланысты туындайды. Дененің қатты мастығымен көрінеді (қызба, құсу, әлсіздік) және артқы іш ауыруы. Басқа органдардың зақымдалуының мүмкін белгілері – миокард, бауыр, Бүйрек үсті бездері. Диагноз Ультрадыбыспен жүргізіледі, Бүйректің CT, урография, қан мен зәрдің зертханалық рөлі. Хирургиялық емдеу, оның ішінде іріңді фокусты ашу және дренаждау. Консервативті антибиотикалық терапия тек карбункулдың дамуының бастапқы кезеңінде ғана көрсетіледі.

Карбункул бүйрегі

Карбункул бүйрегі
Карбункул бүйрегі – зәр шығару жүйесінің іріңді зақымдануының бір түрі. Оның ерекшелігі — патогенездегі некроздың басым болуы, соның салдарынан организмнің әсіресе күшті маскүнемдеуі. Жиі іріңді пиелонефритпен және аптрематтық нефритпен біріктіріледі, пікір бар, бұл үш мемлекеттің іріңді қабыну патологиялық үдерісінің әртүрлі сатылары. Әйелдерде ауру жиі кездеседі, зәр шығару жүйесінің анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты, инфекцияның жоғары енуіне жәрдемдесу. Кейде суық мезгілдегі жағдайлардың көбеюімен науқастанудың белгілі бір маусымдық сипаты бар, гипотермия — бұл қызықтыратын фактор.

Карбункул бүйрегінің себептері

Аурудың себебі бауырдың медулласын пиогендік бактериялық микрофлорамен жұқтыру – көбінесе E. coli, стафилококки немесе стрептококки. Инфекция сыртқы ортаға тікелей ене алады (зәр жолдары арқылы), және де гематогенді, басқа іріңді немесе қабыну ошақтарынан. Бірінші жағдайда карбункулдың көрінісі пиелонефритпен жиі кездеседі, екіншісінде – алдымен аптрематтық ядты дамытады. Уодинамиканың бұзылуы іріңді-некротикалық фокустың пайда болуына ықпал етеді. Прецизиативті факторлардың келесі топтары бар:

  • Зәр шығару жолдарының қабынуы. Уртрит, цистит және пиелонефрит, әсіресе пиогендік микрофлорамен байланысты, инфекция резервуарын қалыптастыруға себепші болады. Бүйрекке ену, микробтар оларда іріңді-некротикалық процесті тудыруы мүмкін.
  • Денедегі іріңді ошақтардың болуы. Бүйректің карбункулын дамыту арқылы бактериялық генездің аурулары күрделі болуы мүмкін. Бұл жағдайда гематогенді патогенді ауыстыру орын алады, әлсіреген иммунитет аясында жиі кездеседі.
  • Уодинамикалық бұзылулар. Несеп шығарудың қиындығы бүйректегі микроорганизмдердің жинақталуына қолайлы жағдай туғызады. Микробтар түтіктердің люминдерінен интерстициальды кеңістікке еніп, жылдам қабынуды тудыруы мүмкін. Бұл құбылыс уролитияда байқалады, уретральды стектуралар, бүйрек жамбас жүйесінің шырышты деформациясы.
Сондай-ақ оқыңыз  Ішектің парезі

Себептер белгісіз, соның салдарынан кейбір жағдайларда апостематоздық жас, және басқалар – абсцесс немесе карбункул. Болжамды, бұл қабыну процестерінің реактивтілігімен басты рөл атқарады, иммуногендік және патогенді вируленттілік, жергілікті гипотермия және басқа да факторлар. Тамырлы реакциялардың рөлі зерттелмеген – мүмкін, қабынудың нәтижесінде артериол спазмы аясында инфаркт біріншіден пайда болады, содан кейін зардап шеккен бүйрек аймағының некрозы, карбункул тән бүйрек тінінің зақымдалуымен бірге жүреді.

Патогенез

Патогенетикалық процестер, карбункулға әкелетін бүйрек, патогендік микробтардың экстракция органдарына ену жолына байланысты ерекшеленеді. Пиелонефритке немесе өсіп келе жатқан инфекцияға бактериялар бастапқыда екінші кезектегі түтікшелер мен жинақталған құбырларға кіреді. Патоген эпителий қақпағын бұзуға әкеледі, жер үсті мембранасын интерстициальды затқа енеді және күшті қабыну реакциясын тудырады. Алынған инфильтрациялық білік зардап шеккен аймаққа қанға кедергі келтіреді, некротикалық процестерді тудырады. Карбункулдар, бұл механизм арқылы дамиды, елеулі өлшемдерге жетпеңіз, олардың көрінісі жиі іріңді пиелонефрит аясында байқалмайды.

Бактериялардың микрофлорасының енгізілуінің гематогенді жолы байқалғанда, бүйрек артериясының бұтақтарын септикалық эмболиямен жартылай толтыру байқалады. Олардың соңғы көздері дененің басқа бөліктеріндегі қабыну ошақтары болып табылады. Бүйректің септикалық инфарктісі бар, оның көлемі жабық кеменің калибріне байланысты. Бір мезгілде патогенді микроорганизмдер, эмболия бөлігі, іріңді қабынуды тудырады. Иммундық және некротикалық процестердің тіркесімі бүйрек карбункулының пайда болуына әкеледі. Зақымдалудың мөлшері мен орналасуы ісекциялық бүйрек тінінің көлеміне байланысты.

Карбункул бүйрегінің белгілері

Аурудың екі негізгі түрі бар, олардың курсымен және белгілерімен ерекшеленеді – дауыл (анық) және жасырын. Карбункулдың типтік клиникалық көрінісі дене температурасының 40 градусқа дейін өсуімен күрт басталуымен сипатталады, тербелістер, қатты жалпы жағдайы (құсу, bullshit, психомоторлық үгіт). Ломбард аймағында ауырсыну бар, содан кейін зардап шеккен бүйрекке ауысады, оның проекциялау аймағында ісіну анықталуы мүмкін. Қабыну процесі суреттің пайда болуымен париетальды перитонға таралуы мүмкін «өткір іш».

Бүйректің карбункулының жасырын түрі оның белгілерінде басқа органдар мен жүйелердің ауруларына ұқсас, дене температурасының айтарлықтай көтерілуімен бірге жүре алмайды. Жүрек-қан тамырлар жүйесінің тахикардиясымен зақымдану белгілері жиі кездеседі, аритмия, қан қысымының артуы. Кейбір науқастарда негізінен абдоминальды симптомдар болады – эпигастр ауруы, айнуы, құсу, диарея. Некроздың нәтижесінде тіннің бұзылуымен организмнің қатты уыттылығы бауырдың зақымдануына әкелуі мүмкін, сарғаю және бүйрек-бауыр жеткіліксіздігінің белгілері.

Сондай-ақ оқыңыз  Жұлынның ісіктері

Диурездің өзгеруі сирек кездеседі, әсіресе патологияның жасырын және атипті түрлерімен. Әдетте бүйректің зақымдану ерекшеліктері жоқ, тіпті Pasternack белгілері жиі теріс. Бүйрек жетіспеушілігі тек 10-20 аралығында болады% науқастар, екіжақты зақымдануы мүмкін. Қабыну жиі бүйректен басқа органға ауысады (Бүйрек үсті бездері, плевра) тиісті симптомдардың пайда болуы.

Асқынулар

Карбункул бүйрегі көптеген асқынулармен ерекшеленеді, өйткені қиын диагнозға байланысты ауру жиі назардан тыс қалады. Патологияның ауыр салдары септикалық шок болып табылады, организмнің іріңді фьюжерия өнімдерімен және бүйрек тінінің некрозымен мас болуынан туындаған. Кейде өкпе артериясының және ми қан тамырларының буындарының эмболиясы дамиды, жиі өлімге ұшырайды. Қорқыныш — іріңді организмнің іріңді процесінің таралуы – Бүйрек үсті бездері, ішектің құрылымдары, плевра. Әлсіреген науқаста жүйелі инфекция болуы мүмкін (сепсис).

Диагностика

Аурудың анықтамасы нақты симптомдардың жоқтығынан қиын «маскировка» басқа органдардың патологиясына байланысты. Науқастардың бір бөлігі ғана бүйректің карбункулын тек клиникалық көрініспен анықтай алады, басқа жағдайларда диагноз қою үшін диагностикалық процедуралардың жиынтығы қажет. Көбінесе симптомдар респираторлық аурулар салдарынан қате түсіндіріледі, жүрек-қан тамырлары, асқорыту және басқа жүйелер. Науқастың тарихында іріңді процестер мен зәр шығару жолдарының қабынуына назар аударыңыз. Урологияда карбункулды диагностикалау үшін келесі диагностикалық әдістер қолданылады:

  • Ультрадыбысты зерттеу. Бүйректің ультрадыбылуы органда анықталады (жиі медальда) әртүрлі мөлшердегі гипетогенді гетерогенді қалыптастыру. Зақымдалған бүйректің шамалы өсуі және периенал талшығының ісінуі анықталуы мүмкін. Бүйрек кемелерінің АҚШ доллары нидтің аймағындағы қан ағымының төмендеуін растайды.
  • Рентгендік әдістер. Экскреторлық урография бүйректің функционалдық белсенділігінің КЛЖ деформациясымен бірге төмендеуін көрсетеді. Кейде өзгерістер іштің зерттеу рентгенограмасында байқалады – бүйрек сегменттерінің біреуі және белдік бұлшықеттің контурын көмескілеуі байқалады.
  • Бүйректің компьютерлік томографиясы. Бүйрек карбункулын диагностикалауда контрастты бар Multispiral CT өлшемі алтын стандарт болып саналады. Егер ол бар болса, суреттерде сюжет анықталады, іс жүзінде жинақтамайтын контрастты және жоғары тығыздықпен жиегі қоршалған. Бұл іріңді процесті ісіктерден ажыратады (Контрасты сақтайды) немесе кисталар (сипаттамалы жиек жоқ).
  • Зертханалық сынақтар. Толық қан саны қабынудың ерекше емес белгілерінің бар екендігін көрсетеді – нейтрофилиямен жоғары лейкоцитоз, ESR өсімі. Зәрді талдау кезінде өзгерістер бастапқыда шамалы (протеинурия, ақ қан клеткалары), карбункул кесе немесе бүйрек жамбастың ішіне кіргенде, айқын пирия дамиды.
Сондай-ақ оқыңыз  Периапиялық абсцесс

Аурудың типтік түрі бүйректегі басқа патологиялық процестерден ажыратылуы керек – ісіктер, абсцесс, инфекция және қылшықтың асқынуы, қатты пиелонефрит. Аурудың жасырын сорттары жиі басқа органдардың зақымдануы ретінде көрінеді, ол дифференциалды диагнозға мұқият қарауды талап етеді. Атипальды суретпен жедел холецистит шығарылуы керек, субфениялық абсцесс, панкреатит, жүрек патологиясы.

Бүйрек карбункулын емдеу

Ауруды емдеу хирургиялық жолмен жүргізіледі, жиі емес – консервативті әдістермен. Патологияның кеш анықталғандығына байланысты төтенше жағдайларға жиі талап етіледі. Инъекция бүйрек деформациясын қамтиды, шоу, шөгінді фокусты дренаждау. Кейде дренаж бүйрек майлы тініне қосымша орнатылады. Бір бүйректегі бірнеше карбункул немесе ағзаның көп мөлшерін бұзу кезінде нефрэктомия көрсетіледі. Операциядан кейін инфекциялық асқынуларды болдырмау үшін бактерияға қарсы препараттар тағайындаңыз.

Бүйректің карбункулын консервативті терапияға патологияны дамытудың бастапқы кезеңдерінде немесе мазмұнның жамбасқа түсуі кезінде ғана рұқсат етіледі (табиғи дренаж) және хирургиялық араласуға абсолюттік қарсы көрсетілімдердің болуы. Қарқынды антибиотикалық терапия қолданылады, оның тиімділігі препаратты дұрыс таңдау арқылы өседі. Ол үшін диагностикалау сатысында патогенді оқшауланған және оның бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығы айқындалады. Антибиотиктерді және криопреципитатты бірлескен енгізу арқылы карбункулды емдеу әдісі әзірленді, құрамында 8-ші коагуляция коэффициенті бар. Бұл қосылыс іріңді фокуста ишемиялық көріністерді төмендетеді, антимикробтық заттардың оған енуіне ықпал етеді.

Болжам және алдын-алу

Төтенше операцияларды уақтылы анықтау және жүргізу арқылы бүйрек карбункулының болжамы қолайлы. Несеп шығару жүйесінің организмнің көлемін төмендету және скринингке байланысты азайғаны мүмкін, сондықтан қалпына келтіруден кейін пациенттер урологпен үнемі қадағалауды қажет етеді. Болжау көптеген карбункулдардың қатысуымен нашарлайды, процесті көрші құрылымдарға ұзарту, қан ішіндегі септикалық эмболияның пайда болуы. Патологияның алдын алу үшін бүйрек және басқа мүшелердің қабыну ауруларын толық емдеу қажет. Бұл әсіресе пиелонефритке қатысты, зақымданған тері зақымданулары (пьёдерма), майлы тіндер, тыныс алу жолдары.