Кардиогенді өкпе ісінуі

Кардиогенді өкпе ісінуі

Кардиогенді өкпе ісінуі – патологиялық жағдай, бұл өкпе тамырларынан сұйықтықты интерқициальды кеңіқікке және альвеолға перфузиялаумен сипатталады. Жедел жүрек жеткіліксіздігінің салдары болып табылады. Аурудың бастапқы кезеңінде науқас акроцианозбен диагноз қойылады, тахикардия, тыныс жетіспеушілігі. Патология пайда болған сайын, ақ немесе қызғылт көбік тыныс алу жолынан босатыла бастайды. Гипоксия белгілері анықталған. Диагноз клиникалық көріністің және анамнестикалық деректердің негізінде белгіленеді. Емдеу құрамында оттегі бар, 70-ке тартылған% этил спирті, Механикалық желдету, есірткіге тәуелді анальгетиктер, Цирк диуретикасы, нитраттар. Айғақтарға сәйкес қолданылған кардиотоника, бронходилататор.

Кардиогенді өкпе ісінуі

Кардиогенді өкпе ісінуі
Кардиогенді өкпе ісінуі (COL) – өкпелік весикулаларда немесе интерстициалды кеңістікте сұйықтықты жинақтау. Әдетте науқастарда байқалады, кардиологиялық тарихы бар. Өтпелі асқыну ретінде пайда болады, кейде ауруханаға дейінгі кезеңде тоқтатылуы мүмкін. Алғашқы көмек нәтижелеріне қарамастан, науқас ЖМБ-да ауруханаға жатқызылуы керек. Еркектерде пайда болу жиілігі сәл жоғары, әйелдерге қарағанда, қатынасы – шамамен 7:10. Бұл кейінірек атеросклероздың және әйелдердің коронарлық патологиясының дамуымен байланысты. Жүрек жеткіліксіздігінің кез-келген түрінің жүрек жеткіліксіздігінде пайда болуы мүмкін, алайда сол жақ қарыншаның функциясы бұзылған.

Кардиогенді өкпе ісіну себептері

Жүректің жұмысында бұзылулар дененің органикалық өзгеруі кезінде пайда болады, БКК-нің айтарлықтай өсуі, кардиогенді емес факторлардың әсерінен. Негізгі себептерді анықтау – маңызды диагностикалық кезең, себебі емдеу режимі жағдайдың этиологиясына байланысты. Аурулар санына, онда жүрек тектің ісінуі дамиды, байланыстырыңыз:

  1. Сол жақ қарыншаның ақаулығы (LN). Жүректің жиырылуының шынайы нашарлауы, көбінесе өкпектің ылғалдылығының себебі болады. Миокардитпен байқалды, жедел миокард инфарктісі, тиісті аймақта орналасқан, аорталық стеноз, коронарлық склероз, гипертониясы, аорталық клапанның жеткіліксіздігі, әртүрлі аритмиялар, Жүректің ишемиялық ауруы.
  2. Көшірмені ұлғайту. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі байқалады, теңгерімсіздік аясында. Сұйықтық, пациентке ішілік ішілетін немесе ауызбен қабылданады, шығарылмайды, COL қалыптасады. Осындай жағдай инфузиялық терапияның дұрыс емес көлемімен жасалады, триотроксикоз, анемия, бауыр циррозы.
  3. Өкпенің веноздық обструкциясы. Себеп – веноздық жүйенің органикалық кемшіліктері. Миталдың стенозымен анықталады, өкпе тамырларының қалыпты араласуы, олардың гипоплазиясы, тамырлы мембрана қалыптастыру, фиброз. Бұдан басқа, Бұл жағдай операциядан кейінгі жарақат болған кезде пайда болады, медиастинаның ісіктері арқылы кемені қысу.
  4. Жүрекке жатпайтын себептер. Жүректің бұзылуы және, сәйкесінше, өкпе ісінуі кардиотоксикалы уландырулар арқылы өткір уланудан туындауы мүмкін, зақымдану аймақтарымен ми қан айналымының бұзылыстары, Жүректің және қан тамырының жұмысына жауапты, бас сүйек жарақаты. Патология жиі кез-келген этиологияның күйзеліс симптомы болып табылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Реванширлеу энцефалопатиясы

Патогенез

Кардиогенді өкпе ісінуі дамудың екі механизмі бар. Сол жақ қарыншаның зақымдалуында сол жақ қарынша сіңімділігі әлсірейді. Жүрек қанның бәрін сорға алмайды, өкпе тамырларынан келетін. Соңғы кезде тоқырау бар, гидростатикалық қысым күшейтеді. Екінші патогенетикалық механизм тозуы кезінде пайда болады. Сол жақ қарынша қалыпты жұмыс істейді, алайда оның көлемі жеткіліксіз, кіретін барлық қандарды қамту. Процестің одан әрі дамуы LN-нің нақты түрінен ерекшеленбейді.

QOL қалыптастырудың үш кезеңі бар. Біріншісі — үлкен өкпе қан тамырларының кеңеюі, венулалар мен капиллярларға белсенді қатысу. Содан кейін сұйықтық интерстициальды кеңістікте жинала бастайды. Interstitial J-рецепторлары тітіркенеді, тұрақты жөтел пайда болады. Кейбір жағдайларда өкпектің байланыстырғыш тіндері сұйықтықпен толып кетеді, ол альвеолдарда тере бастайды. Көпір пайда болады. 100 мл плазмалық формалардан бір жарым литр көбікке дейін, ол жөтелу кезінде тыныс алу жолымен бөлінеді.

Кардиогенді өкпе ісінуінің белгілері

Шабуыл түнде жиі басталады. Науқас тұншықтыратын сезіммен оянады, төсекке сүйенетін қолдарымен мәжбүрлеп жартылай отыруға немесе отыруға арналған орынды алады. Бұл позиция басқа қосалқы бұлшықеттердің қосылуларына ықпал етеді және тыныс алуды жеңілдетеді. Жөтел пайда болады, тыныс алу сезілмейді, Науқас минутына 25 тыныс алу. Өкпеге қас-қабақ ащы ысқырықтар естіледі, қатты тыныс алу. Тахикардия 100-150 соққыға жетеді/мин. Зерттеу барысында акроцианоз анықталды.

Интерстициалды кардиогендік өкпе ісінісінің альвеолярға ауысуы науқастың жағдайында күрт нашарлаумен сипатталады. Wheezing ылғалды болады, үлкен көпіршік, ауаның көпіршігі. Қызғылт немесе ақ көбікті жөтеледі. Тері көгерген немесе мәрмәр, суық жабысқақ терде көп жабылған. Мазасыздық байқалады, психомоторлық үгіт, өлім қорқынышы, шатасуы, айналуы. Систолалық және диастоликалық артерия қысымының арасындағы алшақтық төмендейді.

Қысым деңгейі аурудың патогенетикалық нұсқасына байланысты. Сол жақ қарыншаның ақаулығында систолалық қан қысымы 90 мм-ден аз болады. ст. Компенсаторлық тахикардия минутына 120 соққыдан асып түседі. Гипервальемный нұсқа қан қысымы жоғары, жүрек соғу жылдамдығын жоғарылату. Күйзелектің артынан ауырсыну бар, бұл ишемиялық жүрек ауруының қайталама шабуылын көрсете алады, миокард инфарктісі.

Сондай-ақ оқыңыз  Туа біткен катаракта

Асқынулар

Гипоксия мен гиперкапнияға байланысты асқынулар. Аурудың ұзақтығымен ми клеткаларына ишемиялық зақым келеді (инсульт), бұл зияткерлік және когнитивтік бұзылуларға әкеледі, соматикалық бұзылулар. Қандағы оттегінің жеткіліксіздігі ішкі органдардың оттегі ашығуына әкеледі, олар көбінесе өз қызметін толық немесе ішінара тоқтатады. Ең қауіпті миокардтың ишемиясы, бұл инфарктты дамытуға әкелуі мүмкін, қарыншалық фибрилляция, асистолы. Кейде кардиогендік ісіну аясында қосымша инфекцияның пайда болуы және пневмонияның пайда болуы байқалады.

Диагностика

Алдын ала диагноз жедел жәрдеммен белгіленеді. Дифференциация жүрек тектес емес өкпе ісінуі арқылы жүргізіледі. Науқаспен алғашқы байланыста аурудың себебін анықтау қиын, өйткені QOL клиникалық белгілері және басқа генезінің патологиясы іс жүзінде бірдей. Диагноз — созылмалы жүрек ауруының тарихы, аритмия. Жүрекке келмейтін себептердің болуы триотроксикоздың болуы арқылы анықталады, эклампсия, сепсис, үлкен күйіктер, жарақаттар. Диагностикалық қызметтің стационарлы тізбесі кеңеюде, Науқасқа келесі емтихандар көрсетіледі:

  • Физикалық. Ауклкуляция құрғақ немесе дымқыл ралдарды анықтайды, перкуссия көріністі белгілейді «қорапты» дыбыс. Сақталған сана-сезіммен науқас мәжбүрлікте, психомоторлық үгіт-насихатпен бірге, не болып жатқанын білмейді.
  • Зертхана. Қан гипоксия мен гиперкапнияның белгілерін көрсетеді. SpO2 90-нан аз%, PaO2 80 мм-ден аз Hg. ст., рН кемінде 7.35, лактат 2 ммольден артық/литр. ККЖ-ны сөндіру деңгейі 12 мм су бағанынан асқанда. Аурудың себебі — жүрек соғысы, қанның жоғарлауы кардиосапалық тропонин концентрациясы, ҚФҚ және ҚФК МВ.
  • Құрал. ЭКГ пароксизмалы бұзылулардың белгілерін анықтайды, Жедел коронарлық синдром, миокардтың ишемиясы (коронарлық т-толқын, ST көтеру). Рентгендік дифракция жеңіл жарылыс өрістерінің пневматизациясының төмендеуін білдіреді, алвеолярлы түрде көбелек түрінде қараңғылық бар. Жүректің ультрадыбыстық деңгейі сол жақ қарыншаның гипоксиниясының белгілерін анықтайды.

Кардиогенді өкпе ісінуін емдеу

Медициналық эвакуация кезеңінде және ауруханада терапия айырмашылығы жоқ. Денсаулық сақтау мекемелерінің сыртында кейбір емдеу әдістерін оларды іске асырудың техникалық мүмкіндігінің болмауына байланысты елемеуге болады. Алғашқы көмек мақсаты — аурудың клиникалық көріністерін жою, мемлекеттік тұрақтандыру, кардиологиялық реанимацияға тасымалдау. Медициналық мекемеде пневмоникалық гипергидрацияны толық жою және оның себебі туындайды. Емдеу әдістері:

  • Оттегі терапиясы. Тасымалдау кезінде кіріспе 70-ке дейін өтеді% мұрын каннуласы арқылы оттегі спирті. Ауруханада науқасты 100 жасанды өкпенің желдетілуіне ауыстыру мүмкін% O2. Алкоголь немесе іш сүзегі деформатор ретінде пайдаланылады. Трахеялық интубациямен IVL инвазивті әдісі. Маска желдетуі аспирацияның жоғары тәуекеліне байланысты қолданылмайды. Аппараттың тиімділігін арттыру үшін әуе жолдары электр сорғыш сорғымен көбікті тазаланады.
  • Құрғату. Кішкентай қан айналымын төмендету және ЦКК-ні төмендету үшін науқас жоғары дозада дифференциалды қабылдауды алады. Фуросемид және оның аналогтары тағайындалады. Маннитолды қолдану керісінше, себебі алдымен сұйықтық ағынын қанға апарады, бұл жағдайдың нашарлауына әкеледі. Көрсеткіштерге сәйкес, сұйықтық фракциясының қажетті көлемін таңдаумен қан ультрафильтрациялануы мүмкін.
  • Анальгезия. Дәрі таңдау – морфин. Тыныс алуды бақылаған кезде ішілік ішіледі. Ауырсынуды және қорқынышты жоюға көмектеседі, үлкен кемелерді кеңейту, өкпе тамырларына жүктемені азайтады. Белгілі психомоторлық үгіт немесе ауырсыну синдромы жағдайында нейролептанальгезия қолданылады – антипсихотикалық есірткіге тәуелді анальгетиктерді біріктіру. 90 бірліктен төмен SBP үшін дәрілік заттар мен нейротропты препараттар қолайсыз.
  • Жүректі ынталандыру. Кардиотон агенттері тек шынайы LV арқылы қолданылады. Дәрілік препарат — допамин, ол шприц сорғысы немесе диспенсермен инфузия жүйесі арқылы титрленеді. Инотроптық әсерге қол жеткізу үшін 5 мг-нан аз мөлшерде доза қажет/кг/бір сағат. Артерия қысымын арттыру үшін көрсетілген мөлшерден асып кетуі керек. Баспа аминдерінің орнына жүрек гликозидтері енгізілуі мүмкін (Коргликон, строфантин).
  • Дөңгелек-робиннің төмендеуі. Нитраттар көрсетіледі (нитроглицерин). Осы топтағы дәрі-дәрмектер перифериялық және коронарлық артериялардың кеңеюіне ықпал етеді, жүрек жұмысын жеңілдетеді, өкпенің қан ағымын азайтуға көмектеседі. Тасымалдау сатысында алдын ала сублингвальды нысандар қолданылады, ауруханада ішілік.
Сондай-ақ оқыңыз  Анецит

Кардиогенді ісінуді емдеу қарқынды терапевт дәрігері жүргізеді. Қажет болған жағдайда науқасқа кардиолог немесе кардиохирург дәрігері кеңес береді, терапевт, пульмонолог. Ауруханалық пациенттің науқаста болу кезінде қан қысымын бақылау тәулік бойы жүргізіледі, Жүректің жиілігі, NPV, SpO2, дене температурасы. Қан биохимиялық құрамын күнделікті талдау, kschs және электролиттерді анықтаңыз, өткір коронарлық аурудың белгілері, Қажет болған жағдайда CVP-ті өлшеу.

Болжам және алдын-алу

Емдеудің уақтылы басталуымен болжам жақсы, кардиогенді ОД 95 тұтқындауға мүмкіндік береді% істер. Ұзақ мерзімді перспективалар ауруға байланысты, Ісіну тудырды. Медициналық көмек болмаған жағдайда, жоғары дәрежелі ықтималдықпен науқас өткір қан айналымы бұзылысынан өледі, шок, церебральді ишемиялар. Белгілі бір алдын алу шаралары жоқ. Тамыр және жүрек ауруларын уақтылы диагностикалау қажет, олардың барлық емдеу мүмкіндіктерін қолданыңыз, медициналық және қорғаныс режимін сақтау, дәрігер ұсынған.