Каротид артерияларының оқшаулануы

Кароtид артeрияларының оқшаулануы

Каротид артерияларының оқшаулануы — каротид артерияларының люминусының ішінара немесе толық кедергісі, миға қан беру. Бессимптом болуы мүмкін, бірақ көбінесе қайта Tia арқылы көрінеді, Созылмалы церебральді ишемиялар клиникасы, орта және артериалды ми қан тамырларының бассейнінде ишемиялық инсульт. Каротид артерияларының оқшаулануын диагностикалық іздестіру орынды анықтауға бағытталған, генезисі және толтыру дәрежесі. Ол USDG каротидтік кемелерін қамтиды, церебральдық ангиография, магнитті резонансты ангиография, Мидың CT немесе MRI. Ең тиімді хирургиялық ем, endarterectomy, артерияның зардап шеккен аймағын стентациялау немесе айналмалы тамырлы шунтты құру.

Каротид артерияларының оқшаулануы

Каротид артерияларының оқшаулануы
Неврологияда қазіргі заманғы зерттеулер көрсетті, науқастардың көпшілігі, церебральді ишемиялар, экстракраниалдық әсер (экстражаналық) қан тапсыратын кемелердің бөлімшелері. Ішкі құрылым (интрациркалық) қан тамырларындағы өзгерістер 4 есе аз анықталды. Бұл жағдайда каротид артерияларының окклюзиясы шамамен 56 құрайды% церебральды ишемиялардың жағдайлары 30-ға дейін жетеді% соққылар.

Каротидті оқшаулау ішінара болуы мүмкін, тек қана кеме люменің тарылуы орын алған кезде. Мұндай жағдайларда термин өте жиі қолданылады «стеноз». Толық окклюзия артерияның бүкіл диаметрін толтыру және жедел дамуда жиі ишемиялық инсультке әкеледі, және кейбір жағдайларда — кенеттен қайтыс болу.

Каротид жүйесінің анатомиясы

Сол жақ каротид артериясы (OCA) аорты аркасынан басталады, және оң — Бракиоцефалиялық магистральдан. Олардың екеуі тігінен көтеріледі және мойнында мойын омыртқасының көлденең процестерінің алдында орналасады. Қалқанша безінің шеміршіктері деңгейінде әр ОЦА ішкіға бөлінеді (VSA) және ашық ауада (NSA) каротид артериялары. NSA бет пен бастың тіндеріне қанмен қамтамасыз етуге жауапты, басқа экстракраниалдық құрылымдар мен ұзартқыштың бөліктері. ИКА уақытша сүйектегі канал арқылы бас сүйегінің қуысына өтеді және ішектік қанмен қамтамасыз етеді. Гипофизді тамақтандырады, фронтальды, сол жақтың миының уақытша және париетальді лоблері. Омар артериясы ИКА-дан кетеді, әр түрлі көздің және орбитаның құрылымын қанмен қамтамасыз ету. Каверналық синус аймағында ИКА филиал шығарады, HCA бөлімшесі бар анастомоз, сүйегінің сүйегінің ашылуынан бас сүйек негізінің ішкі бетіне өту. Осы анастомозға сәйкес, ІТЖ-ні толтыру кезінде кепілдік қан айналымы орын алады.

Каротид окклюзиясының себептері

Атеросклероз — каротид артерияларының окклюзиясындағы ең жиі этиологиялық фактор. Атеросклеротикалық бляшка ішіндегі тамырлы қабырғада орналасқан және холестеринден тұрады, май, қан жасушалары (негізінен тромбоциттер). Өсіп келе жатқан кезде атеросклеротикалық бляшек каротид артериясының толық окклюзиясын тудыруы мүмкін. Тромбус тақта бетінде пайда болуы мүмкін, қан айналымы арқылы жүретін әрі ішек тамырларының тромбозын тудыратын бұл процесс. Аяқталмаған окклюзия жағдайында бляшек қан тамырлары қабырғасынан ажыратуға болады. Содан кейін ол эмболаға айналады, кіші калибрлі церебральды ыдыстардың тромбоэмболиясына жетуге қабілетті.

Сондай-ақ оқыңыз  Депрессия

Тамырлы қабырғадағы басқа патологиялық процестер де каротид артерияларының толтырылуына әкелуі мүмкін, мысалы, фибромускулярлы дисплазиясы бар, хортон ауруы, Takayasu артериті, моя-моя аурулары. Каротид артерияларының травматикалық окклюзиясы ТБИ нәтижесінде пайда болады және субинтингальді гематоманың пайда болуына байланысты. Басқа этиофакторларға гиперголяцияланатын күйлер жатады (тромбоцитоз, Орел клеткалық анемия, антифосфолипид синдромы), гомоцистинурия, кардиогенді эмболус (клапандар мен туа біткен жүрек кемшіліктері бар, бактериялық эндокардит, миокард инфарктісі, қан ұйығыштары бар атральды аритмия), ісіктер.

Каротид артерияларының стенозына және кедергісіне ықпал ететін факторлар: осы кемелердің анатомиясының ерекшеліктері (гипоплазия, қисықсыздық, қытырлақ), қант диабеті, шылым шегу, диетадағы жануар майының жоғары құрамымен нашар диета, семіздік және т.б.

Каротид окклюзиясының белгілері

Каротидті артериялардың клиникалық жабуы зақымдану орнына байланысты, окклюзия жылдамдығы (кенеттен немесе бірте-бірте) және тамырлы қамтамасыз етудің даму дәрежесі, мидың бірдей аймағына баламалы қанмен қамтамасыз ету. Оқшаулануды бірте-бірте дамыту арқылы қанмен жабдықтау кепілдік қан тамырлары мен ми жасушаларының басым жағдайға бейімделуіне байланысты қайта реттеледі (төмендетілген қоректік және оттегі қабылдау); созылмалы церебральды ишемиялар клиникасы құрылады. Қабылдаудың екі жақты сипаты әлдеқайда қатал, әрі қолайсыз болжам. Каротидті артериялардың кенеттен зақымдануы көбінесе ишемиялық инсультке әкеледі.

Көптеген жағдайларда каротид артерияларының өтуі өтпелі ишемиялық шабуылды көрсетеді (ТИА) — өтпелі церебральді қан айналымының бұзылуы, оның ұзақтығы, бірінші кезекте, мидың зардап шеккен аймағында тамырлы коллаттардың даму дәрежесіне байланысты болады. Кариотидті жүйеде ТИА-ның ең тән белгілері — моно- немесе гемипарез және қарсы жағында сезімталдықтың бұзылуы (гетеролатерлі түрде) зардап шеккен жағында монокулярлық көру бұзылыстарымен бірге (homolateral). Әдетте шабуылдың басы бет пен саусақтардың жартысында пайда болмауы немесе парестезия болуы мүмкін, бұлшықет әлсіздігінің тұтас қолында немесе тек қана оның алыстағы аймақтарында дамуы. Көру қабілеті нашарлайды көздің алдындағы кемшіліктер сезімінен көрнекі сезімнің айтарлықтай төмендеуіне дейін. Кейбір жағдайларда резиналық инфаркт мүмкін, оптикалық атрофияның дамуын тудырады. Каротид артерияларына кедергі келтіретін ТИА-ның сирек кездесетін белгілері: дисартерия, афия, бет терісінің парезі, бас ауруы. Жеке науқастарда айналуы байқалады, айнуы, жұтылмайтын бұзылулар, көрнекі галлюцинация. 3 жаста% жергілікті жағдайларды немесе үлкен эпифирскус бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Метакарб сүйектің сынуы

Түрлі есептерге сәйкес, ІІБ басталғаннан кейін 1 жыл ішінде ишемиялық инсульт тәуекелі 12-ден 25-ке дейін%. 1-ге жуық/Каротид артериясының инсульты бар 3 науқас бір немесе бірнеше ТИА болғаннан кейін пайда болады, 1-де/3 ол алдын-ала ТИА болмаса дамиды. 1 тағы/3 науқас, онда ишемиялық инсульт байқалмайды, және жалғасуда. Ишемиялық инсульттің клиникалық көрінісі ТИА белгілеріне ұқсас, алайда ол үздіксіз ағынға ие, т. е. неврологиялық тапшылығы (парез, гипестезия, көру бұзылыстары) уақытты өткізбейді және уақытылы жеткілікті емдеу нәтижесінде ғана төмендеуі мүмкін.

Кейбір жағдайларда окклюзия көріністері күрт басталмайды және соншалықты түсініксіз, бұл проблемалардың тамырлы генезисін қабылдау өте қиын. Науқастың жағдайы көбінесе церебральды ісік немесе деменция клиникасы ретінде түсіндіріледі. Кейбір авторлар ұсынды, қандай шағымданады, депрессия, шатасуы, гиперомния, эмоционалдық тұрақсыздық пен деммения ИКА окклюзиясы немесе микроболизмі нәтижесінде үстем жағында немесе екі жағында дамуы мүмкін.

Жалпы каротид артериясының ағуы 1-ден асады% істер. Егер ол ИКА және ICA қалыпты ашықтығы аясында дамса, содан кейін кепілденген қан ағымы, МСА-да CSA арқылы өту жеткілікті, ишемиялық мидың зақымдануын болдырмау. Алайда, ереже бойынша, каротид артерияларындағы атеросклеротикалық өзгерістер көп деңгейлі сипатқа ие, жоғарыда сипатталған окклюзия симптомдарына алып келеді.

Каротидті артериялардың дамыған кепілдемелермен екі жақты түрі олигосимптоматикалық бағытта болуы мүмкін. Бірақ көбінесе бұл екі жақты ми жарты шаршағының соғуына әкеледі, спастикалық тетра-лейгия және кома арқылы көрінеді.

Каротид окклюзиясының диагностикасы

Диагноз кезінде, сонымен бірге науқастың неврологиялық зерттеуі мен тарихты зерттеу, Аспаптық каротид артериясын зерттеу әдісі маңызды. Ең қолжетімді, Бас және мойын кемелерінің УЗДГ қауіпсіз және өте ақпараттылық әдісіне жатады. Экстракраниальды ыдыстардың USDG каротидті артерияларын жапқан кезде, әдетте NSA беткейлік тармақтары арқылы ретроградалық қан ағымының жылдамдығын анықтайды. Оқшаулану жағдайында қан арқылы офтальмалық артерияға ауысады, және оның көмегімен ICA. USDG кезінде тест NSA беткі тармақтарының бірінің қысылуымен орындалады (жиі уақытша артерия). Уақытша артерияны қолмен қысу арқылы офтальмалық артериядағы қан ағынын азайту ICA.

Ми қан тамырларының ангиографиясы каротид артерияларының окклюзия деңгейін дәл анықтауға мүмкіндік береді. Дегенмен, асқынулардың қауіптілігіне байланысты, оны қиын диагностикалық жағдайларда немесе хирургиялық емдеуге дейін ғана жүргізуге болады. МРА ангиографияға арналған өте қауіпсіз және қауіпсіз ауыстыруға айналды — магнитті резонансты ангиография. Бүгінгі күні көптеген MRA клиникаларында мидың МРТ-мен бірге, «алтын стандарты» каротид окклюзиясын диагностикалау үшін.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы пневмония

Церебральды құрылымдардың ишемиялық зақымдануы МРТ немесе мидың CT көмегімен бейнеленеді. Сонымен қатар «ақ» ишемиялар бірте-бірте каротид артерияларының атеросклеротикалық толтырылуын көрсетеді, және геморрагиялық суланған ишемиялар — зақымданудың эмболиялық түріне қатысты. Сондай-ақ оны қарастыру керек, шамамен 30-ға жуық% Ишемиялық инсультпен ауыратын науқастар алғашқы күндерде мидың ұлпаларына ауысып отырады.

Каротидті окклюзивті емдеу

Каротид артерияларының окклюзиясына қатысты әртүрлі хирургиялық тактикалар қолданылуы мүмкін, таңдау түріне байланысты, кедергі деңгейі мен дәрежесі, айналымның кепілдік шарттары. Жағдайларда, прогрессивті ишемиялық инсульт басталғаннан кейін 6-8 сағаттан кейін операция орындалғанда, науқастардың өлімі 40-ға жетеді%. Осыған байланысты, инсульттің дамуына дейін хирургиялық емдеу алдын-алу үшін қажет. Ереже бойынша, ол науқастың жағдайын тұрақтандыру арқылы ТИА аралығымен өткізіледі. Хирургиялық емдеу, негізінен экстракраниальды окклюзия жағдайында жүзеге асырылады.

Стенозды хирургиялық емдеу және каротидті артериялардың эмитін жабудың көрсеткіштері: жақында кешіктіріп тасталды, төменгі неврологиялық бұзылыстары бар ишемиялық инсультті аяқтады, ИКА мойны аймағының асимптомды окклюзиясы 70-тен астам%, экстракраниальды артериялардағы эмболия көздерінің болуы, миға артериялық қан жеткіліксіздігі синдромы.

Каротид артерияларының ішінара окклюзиясымен, таңдау бойынша операциялар жасалады: стентинг және каротид endarтеректомиясы (эверсия немесе классика). Тамырлы люминнің толық кедергісі асқазан безінің анастомозын жасаудың көрсеткіші болып табылады — қанмен қамтамасыз етудің жаңа тәсілі, жабық аумақты айналып өту. ИКА люминісінің сақталуымен ұсынылған субклавиялық протездер ұсынылды, оның кедергісі — сыртқы пателярлық протездер.

Болжам және алдын-алу

Жалпы мәліметтерге сәйкес, каротид артерияларының 60-ға дейін ішінара оксимптомы% 100-ден 11 жағдай бойынша инсультті 5 жыл ішінде дамыту. Артерияның люмині 75-ке дейін тарылту кезінде% ишемиялық инсульт тәуекелі — 5,5% жылына. 40% ИКА толық аяқталған науқастар ишемиялық инсульттің пайда болуының алғашқы жылында дамиды. Профилактикалық хирургиялық емдеу инсульттің даму қаупін барынша азайтуға мүмкіндік береді.

Оқиғалар, артериялық окклюзияны болдырмауға бағытталған, жаман әдеттерден құтылуды қамтиды, дұрыс тамақтану, салмақ бақылау, қанның липидті профилін түзету, жүрек-тамыр ауруларын уақтылы емдеу, васкулит және тұқымқуалайтын патология (мысалы, түрлі коагулопатия).