Карпальдық туннель синдромы

Карnальдық tуnнeль синдромы

Карпальдық туннель синдромы — карпальда медиана нервінің қысылу-ишемиялық зақымдануы (карпаль) арна. Ауыруы арқылы көрінеді, пальма бетінің I аймағындағы сезгіштік пен парестезияны төмендетті–IV саусақтар, кейбір әлсіздік және ыңғайсыздық, әсіресе қызықты саусақ қозғалысына келетін болсақ. Диагностикалық алгоритм невропатологпен емделуді қамтиды, электрофизиологиялық тестілеу, биохимиялық қан анализі, радиография, Ультрадыбыстық, Ілмекті CT немесе MRI. Емдеу көбінесе консервативті болып табылады — қабынуға қарсы, жасуша, анальгетиктер, физиотерапия. Оның сәтсіздігімен карпальды байланған жедел диссекция көрсетілген. Прогноз терапиялық шаралардың уақтылы болуына байланысты қолайлы.

Карпальдық туннель синдромы

Карпальдық туннель синдромы
Карпальдық туннель синдромы (карпальды туннель синдромы) — артериялық каналдың көлемін азайту арқылы медианалық жүйкедегі қысу мен ишемиялар, онда ол өтеді, білекке қолыңызды аударыңыз. Неврологияда т. н. туннель синдромдары. Карпальды канал қолдың негізімен алақан бетімен орналасқан, олардың үстіне созылған білек пен көлденең байланыстың сүйектерінен қалыптасады. Оны өту, медианалық жүйке пальмаларға өтеді. Арнадағы медианалық жүйке астындағы каналда бұлшықеттердің филлердің сіңірлері өтеді. Іліністегі медианалық жүйке бұлшықеттерін инервервиреді, жетекшінің жетекшілері мен қарсыласуына жауапты, индекс және орта саусақтардың проксимальды фалангдарының бүгілуі, сол саусақтардың ортаңғы және дистальды фалангдарының кеңеюі. Сезімтал бұтақтары тері теріге сезімталдықты қамтамасыз етеді (бас бармақ көтерді), төртінші саусағының алғашқы үшеуінің жартысы, 2 және 3 саусақтардың артқы және орта фалангдары. Бұдан басқа, медианалық жүйке қолдың автономды иннервациясы қамтамасыз етеді.

Карпальды туннель синдромының себептері

Карпальды туннель синдромы кез-келген патологиялық процесте орын алады, арнаның көлемін азайтады. Аурудың таралуы туа біткен тарылуларға немесе арнаның құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты болуы мүмкін. Мәселен, әйелдердің тар таспалы арнасы бар, және карпальды туннель синдромы жиі кездеседі, ерлерге қарағанда.

Карпальды туннельдің тарылуының себептерінің бірі — білезік жарақаты: көгеру, сүйек сүйектерінің сынуы, радиокарбальды түйіннің шығуы. Арна көлемін тек сүйектердің жылжуына байланысты азайтуға болады, сонымен қатар травматизмнен кейінгі ісінуге байланысты. Созылмалы сүйектің өсуіне байланысты анатомиялық құрылымдардың арақатынасының өзгеруі, карпальды арнаны қалыптастыру, акромегалия жағдайында байқалады. Карпальды туннель синдромы қабыну аурулары аясында дамиды (синовит, тововагинит, ревматоидты артрит, дестелердің остеоартриттері, өткір және созылмалы артрит, бірлескен туберкулез, бауыр) және ісіктер (липома, гигромалар, хондромдар, синовьомдар) білек аймақтары. Карпальды синдромның себебі шамадан тыс тіндердің ісінуі болуы мүмкін, жүктілік кезінде нені білдіреді?, бүйрек жеткіліксіздігі, эндокринді патология (гипотиреоз, шыңы, оофоректомиядан кейінгі жағдай, қант диабеті), ауызша контрацепцияны қабылдау.

Сондай-ақ оқыңыз  Туа біткен парамиотония

Карпальды туннельдегі созылмалы қабыну процесі тұрақты жарақаттармен мүмкін, байланысты кәсіби қызмет, қолдың бірнеше фекция-кеңейтуін ұсынды, мысалы, пианисттер, виолончиктер, орауыштар, ағаш ұстасы. Бірқатар авторлар ұсынды, бұл компьютерлік пернетақтадағы күнделікті жұмыстың ұзақтығы карпальды туннель синдромын тудыруы мүмкін. Дегенмен, статистикалық зерттеулер клавиатура қызметкерлері арасында сырқаттанушылық пен халықтың орташа жиілігі арасындағы айтарлықтай айырмашылықтарды анықтаған жоқ.

Медианалық нервтің қысылуы, негізінен, қанның бұзылуына әкеледі, т. е. ишемиялар. Бастапқыда тек нерв қабаты зардап шегеді, қысымның жоғарылауымен патологиялық өзгерістер нервтің терең қабаттарына әсер етеді. Біріншісі сенсорлық талшықтардың функциясы, содан кейін — қозғалтқыш және вегетативтік. Ұзақ жасалатын ишемиялар жүйке талшықтарындағы дегативті өзгерістерге әкеледі, жүйке тінін дәнекер тінінің элементтерімен ауыстыру, нәтижесінде, медиана нервінің қызметін тұрақты жоғалту.

Карпальдық туннель синдромының белгілері

Карпальды туннель синдромы ауырсыну мен парестезиямен көрінеді. Пациенттер ұйқысыздықты байқайды, күлімсіреу, «түсіру» алақандағы және алғашқы 3-4 саусағынан. Ауру жиі таралады, білекше ішкі бетінде, бірақ төмендеуі мүмкін, қолынан саусаққа дейін. Түнгі ауырсыну шабуылдарымен сипатталады, пациенттерді оятуға мәжбүрлейді. Алақандарды сүрту кезінде ауырсынудың және ауырлық сезімінің қарқындылығы төмендейді, щеткаларды төмендету, оларды төмендетілген күйде сілкілеу немесе айналдыру. Карпаль синдромы екі жақты болуы мүмкін, бірақ үстем қолға жиі және одан да көп әсер етеді.

Уақыт өте келе, сенсорлық құнсыздануымен қатар, щетка қозғалыстарында қиындықтар бар, әсіресе олар, бұл үлкен қызығушылықты қажет етеді. Науқастың қолы кітабын өткізу қиын, сурет салу, көлікте жоғарғы рельсті ұстаңыз, Ұялы телефонды құлаққа жақын ұстаңыз, ұзақ машина және т. п. Щетка қозғалыстарының дәлсіздігі және дискоинформациясы, ол пациенттермен сипатталады, олар сияқты «бәрі қолдарынан шығып кетеді». Медиана нервінің автономды функциясының бұзылуы сезіммен көрінеді «қылқалам шиша», немесе суық соққы, керісінше, оның температурасын көтеріп сезінеді, суыққа өте сезімтал, қолдың гөрі немесе гиперемиясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Acrodermatitis Allopo

Карпальды туннель синдромының диагностикасы

Неврологиялық зерттеу гипоестезия аймағын анықтайды, медиана нервінің иннервациясы аймағына сәйкес келеді, бұлшықет күшінің кейбір төмендеуі, медианалық жүйке арқылы зардап шегеді, щетканың терісінің автономды өзгеруі (терінің түсі мен температурасы, оның мәрмәрі). Қосымша сынақтар өткізіледі, олар анықтайды: Фальэннің белгілері — парестезияның пайда болуы немесе бір минут ішінде оның пассивті фекция-ұзақтылығы кезінде қолындағы ұйықтауы, Тинель симптомы — щеткада щеки, Кавкаль каналының аймағындағы тегістеуден туындайтын. Зақымдану тақырыбы бойынша дәл деректерді электромиография және электронерография арқылы алуға болады.

Карпаль синдромының генезисін зерттеу үшін РФ-да қан анализі жүргізіледі, қан биохимиясы, қолдың және қолдың радиографиясы, Іліністің ультрадыбыстық қосылысы, Ілмекті немесе МРТ-ні CT-ді тексеру, егер дәлел болса — оның пункциясы. Ортопедиялық немесе травматологпен кеңес алу, эндокринолог, онколог. Радиальды жүйке невропатиясы үшін карпальды туннель синдромын саралау қажет, ульнар нервінің невропатиясы, жоғарғы қолдың полиневропатиясы, вертеброрлық синдромдар, Жатыр мойнының спондилоартрозы мен остеохондрозынан туындаған.

Карпальды туннель синдромын емдеу

Медициналық тактиканың негізі карпальды каналдың тарылу себептерін жою болып табылады. Оларға дислокацияның төмендеуі жатады, қылшықтың иммобилизациясы, эндокринді және метаболикалық бұзылуларды түзету, қабынуды жеңілдету және тіндердің ісінуін азайту. Консервативті терапияды невропатолог жүргізеді, егер қажет болса, басқа мамандармен бірге. Хирургиялық емдеу мәселесі нейрохирургпен шешіледі.

Терапияның консервативті әдістері шамамен 2 апта бойы зардап шеккен қолдың доңғалақпен иммобилизациясына дейін азаяды, қабынуға қарсы, анестезиялық, ісікке қарсы фармакотерапия. NSAID-ді қолдану (ибупрофен, индометацин, диклофенак, Напрокс және басқалар.), ауыр жағдайларда глюкокортикостероидтарды тағайындауға шақырады (гидрокортизон, преднизолон), Ауыр ауру синдромы кезінде жергілікті анестетиктерді енгізу арқылы білек аймағының медициналық жабулары орындалады (лидокаин). Ісінуге қарсы терапия диуретиктердің көмегімен жүзеге асырылады, негізінен фуросемид. Дәрілермен дәрумен терапиясы оң нәтиже береді. Ішінде, балшық терапиясы, электрофорезі, фонофорез, диметил сульфоксидпен сығылады. Пентоксифиллинмен жүретін тамырлық терапия медиана нервінің ишемияларын төмендетуге мүмкіндік береді, никотин қышқылы. Клиникалық жетілдіруден кейін физикалық терапия қолдың бұлшықеттеріндегі жүйке функциясын және беріктігін қалпына келтіруге ұсынылады, қолмен массаж, миофассиялық қылқалам массажын.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы панкреатит

Консервативті шаралардың тиімсіздігі кезінде карпальдық синдром хирургиялық емдеуді қажет етеді. Операция білекке көлденең байланыстыруға арналған. Ол амбулаториялық негізде эндоскопиялық әдістерді қолдана отырып жүргізіледі. Эндоскопиялық техниканы қолданудың мүмкін еместігі себепті карпальдық туннель аймағында маңызды құрылымдық өзгерістер болған кезде операция ашық түрде жүргізіледі. Араласудың нәтижесі карпальды каналдың көлемін ұлғайту және медиана нервінің қысылуын жеңілдету болып табылады. Операциядан 2 апта өткен соң науқас қолдың қозғалысын жүзеге асыра алады, айтарлықтай жүктеме талап етпейді. Алайда щетканы толық көлемде қалпына келтіру үшін бірнеше ай қажет.

Карпальды туннель синдромының болжамдары және алдын-алу

Карпальды туннель синдромын уақытында кешенді емдеу арқылы, ереже бойынша, қолайлы перспективаға ие. Алайда шамамен 10% қысу жағдайлары тіпті оңтайлы консервативті емге де жатпайды және хирургияны қажет етеді. Операциядан кейінгі ең жақсы жағдайлары бар, сезімталдықты және қолдың бұлшық еттерінің толық жойылуымен бірге жүрмейді. Көп жағдайларда операциядан кейінгі бір айда щетка функциясы 70-ке дейін қалпына келтіріледі%. Дегенмен, бірнеше айдан кейін ыңғайсыздық пен әлсіздік болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда карпаль синдромының қайталануы.

Алдын алу еңбек жағдайларын қалыпқа келтіруден тұрады: жабдықтың жеткілікті жұмыс орнын, эргономикалық жұмыс үрдісін ұйымдастыру, қызметтің өзгеруі, үзілістер. Алдын алу шаралары, сондай-ақ, білек аймағындағы жарақаттар мен аурулардың алдын-алу және уақтылы емдеуді қамтиды.