Карциноид

Карциноиd

Карциноид – сирек кездеседі, нейроэндокриндік ісіктер тобынан қатерлі ісік ауруы. Асқорыту және тыныс алу органдарының органдарында орналасқан. Биологиялық белсенді заттардың көп мөлшерін шығарыңыз. Карциноид ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болуы мүмкін. Кейінгі толқулар, дененің жоғарғы жартысы қызарумен бірге жүреді, тахикардия және гипотензия. Іштегі және іштің ауыруы мүмкін. Жетілдірілген жағдайларда қан кетуі мүмкін, ішектің кедергісі немесе өкпенің ателектазы. Карциноид диагнозы симптомдар негізінде жасалады, Ультрадыбыстық, CT, зертханалық зерттеулер мен басқа да зерттеулер. Емдеу – жұмыс, химиотерапия.

Карциноид

Карциноид
Карциноид – сирек кездеседі, баяу өсетін гормональды белсенді ісік, APUD жүйесінің клеткаларынан шыққан. Клиникалық курс бойынша сүйек ісіктерді еске салады, бірақ алыс метастазға бейім. Карциноид өңделеді, потенциалды қатерлі ісік неоплазиясы. Асқазан мен ішекке жиі әсер етеді, өкпедегі аз таралған, ұйқы безі, өт қабығы, тимус немесе урогенитальды трактат. Әдетте карциноид 50-60 жасында диагноз қойылған, бірақ ол жас пациенттерде анықталуы мүмкін. 0 жасайды,05-0,2% онкологиялық аурулардың жалпы санынан және 5-9 жастан асқан% асқазан-ішек ауруларының жалпы санының. Бір деректерге сәйкес, ерлер әйелдерге қарағанда жиі канцероидтен зардап шегеді, басқа адамдарда ауру екі жынысқа да жиі әсер етеді. Емдеуді онкология саласындағы мамандар жүзеге асырады, гастроэнтерология, пульмонология, іштің хирургиясы, Торакальдық хирургия және эндокринология.

Карциноидтің этиологиясы мен патологиясы

Neoplasm, эндокриндік жасушалардан шыққан, 1888 жылы сипатталған. Сәл кейінірек, 1907 жылы, Oberndorfer алдымен атауын қолданды «карциноид» неопласияларға сілтеме жасау, ішектің қатерлі ісігіне ұқсас, бірақ әлдеқайда жақсы бағдармен ерекшеленеді. Каркиноидтерді ғасырдан астам зерттеуге қарамастан, олардың даму себептері әлі белгісіз. Зерттеушілер тұқым қуалайтын бейімділікке назар аударады.

B 50-60% Каркиноидтардың жағдайлары қосымшада орналасқан, 30-да% — ішектің ішіне. Асқазанның зақымдалуы мүмкін, Ірі ішек, ректум, ұйқы безі, өкпе және басқа да ағзалар. Пациенттің корпусында карциноидтің және серотониннің деңгейін оқшаулау арасында нақты корреляция бар. Серотониннің ең көп мөлшерін канцероидтерді босатады, онымен бірге орналасқан, жоңышқа және ішектің оң жақ жартысы. Бронхиалды ісіктер үшін, ұлтабар ойық жарасы, гормональды белсенділіктің төменгі деңгейі асқазан мен ұйқы безіне тән.

Баяу өсуге байланысты, Ұзақ және ұзақ асимптомдық карциноидтар қарастырылған, шырышты қабықшалар сияқты. Алайда кейінірек ол шықты, бұл топтың ісіктері метастазаланған. Ішек ішек каркиноидтарында дистанциялық метастаздар 30-75 аралығында анықталады% науқастар, Ішек ішектің зақымдануы – 70-те%. Екінші онкологиялық процестер әдетте аймақтық лимфа түйіндерінде және бауырда байқалады, жиі емес – басқа органдарда.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойны эрозиясы

Ішкі ағзалардың зақымдануымен, каркиноидтер субмукозал қабатында локализацияланған. Ісіктер сыртқы ішектің қабырғасына қарай өсуде, және органның қуысына қарай. Әдетте карциноид диаметрі 3 см аспайды. Neoplasm тығыз, сары немесе сұр түсті сары түспен кесілген. Каркиноидтардың гистологиялық құрылымының үш негізгі түрі бар: трабекулалар мен қатты ұяларды қалыптастыру (А түрі), тар ленталар түрінде (B түрі) және жалған темір құрылымымен (C түрі). Зерттелетін үлгідегі клеткалардың цитоплазмасында аргентафин мен хромаффин реакцияларын жүргізу кезінде серотонин бар түйіршіктер анықталады.

Карциноидтің белгілері

Ұзақ асимптомдық курспен сипатталатын карциноид ісіктері үшін. Патхономоникалық белгілер — пароксизмалы ыстық флеш жасайды, тұлғаның күтпеген жерден тазаруы жүреді, мойын, шұңқыр және жоғарғы тері. Карциноидегі гиперемияның таралуы әртүрлі болуы мүмкін – жергілікті тұлғаны жуудан бастап бүкіл жоғарғы дененің жалпы түссіздеуіне дейін. Ыстық жыпылықтау кезінде қызу жыпылықтайды, гемеремия аймағында ұйықтау немесе жану. Конъюнктивалық қызаруы мүмкін, лакримация, тұлғаның сілекейін және ісінуін арттырады.

Ұрыс кезеңінде жоғарыда көрсетілген белгілермен қатар, карциноидтық тәжірибесі бар науқастарда жүрек соғу жылдамдығын жоғарылату және қан қысымы төмендеуі. Жиі жиі, толқулар жоғары қан қысымымен жүреді. Карциноидтің шабуылдары ешқандай себепсіз дамыса немесе физикалық белсенділік аясында пайда болады, эмоционалдық стресс, кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау, ішімдік ішу, дәмді және майлы тағамдар. Шабуылдың ұзақтығы әдетте 1-2-тен 10 минутқа дейін болады, жиі емес – бірнеше сағат немесе күн. Карциноидтің бастапқы кезеңдерінде бірнеше аптада немесе айда бір рет ыстық толқындар байқалады. Кейіннен шабуылдардың жиілігі тәулігіне бірнеше рет артады.

Ағынның ерекшеліктерін ескере отырып, карциноиидтерде төрт түрлі типтегі толуы анықталды. Бірінші типтегі шабуылдардың ұзақтығы (эритематозды) бірнеше минут. Гиперемияның аймағы бет пен мойынмен шектеледі. Толқындардың екінші түрі 5-10 минутқа созылады. Карциноидтық пациент цианотикалық болады, мұрын қызыл-күлгін болады. Үшінші типтегі шабуылдар – ең ұзын, бірнеше сағаттан бірнеше күнге созылуы мүмкін. Жақсартылған жыртылуды көрсетеді, конъюнктивалық гиперемия, гипотензия және диарея. Төртінші типтегі толқындарда мойын мен үстіңгі жағалауда жарқын қызыл дақтар байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің саркоидозы

Ыстық жыпылықтау — бұл карциноид синдромының бөлігі және 90 жаста% науқастар, карциноидті зардап шегушілер. 75 толқулармен қатар% науқастарда диарея бар, серотонин әсерінен ішектің мотор функциясының жоғарылауымен байланысты. Карциноидте диареяның ауырлығы айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін, гиповолемия бірнеше қайталанбас дəретпен пайда болуы мүмкін, гипопротеинемия, гипокальцемия, гипокалемия және гипохлоремария. Бронхоспазмды да мүмкін, экспрессиялық диспепсиямен бірге жүреді, құрғақ шелектерді дірілдеп, итермеледі.

Уақыт өте келе, карциноиды бар науқастардың жартысы эндокардиальды фиброзды дамытады, ең жоғары серотонин шығарындыларына байланысты. Трикуспид клапанының жеткіліксіздігімен жүректің оң жақ жүректің зақымдалуы байқалады. Жоғарыда аталған симптомдармен қатар, каркиноидтер пелаг тәрізді терінің өзгеруін анықтай алады, уретраның фиброздық стенозы, фибротикалық өзгерістер және мезентті вазоконстрикция. Кейде ішек обструкциясын дамыту кезінде ішек қуысында адгезияның карциноидты қалыптасуымен науқастарда байқалады.

Карциноидтық дағдарыстар хирургия кезінде немесе инвазивті процедурада дамиды, өмірге қауіп төндіретін науқас. Дағдарыс толқыны болды, қан қысымының кенеттен төмендеуі (тамырлы коллапс мүмкін), жүрек соғу жылдамдығын арттыру, қызба, шамадан тыс терлеу және ауыр бронхоспазм. Кейбір жағдайларда карциноидтік дағдарыстар өздігінен немесе стресс жағдайында пайда болады.

Метастаз бауырға жиі әсер етеді. Жалпы ортақ орталықтармен бауырдың өсуі байқалады, сарғаю және трансаминаз белсенділігін арттыру. Карциноидті перитоналға метастаз арқылы асцит мүмкін. Кейбір науқастар сүйек метастаздары бар, ұйқы безі, миы, тері, аналық немесе кеудеге арналған. Скелеттік зақымдану кезінде сүйек ауруы касиноидті науқастарда пайда болады, ұйқы безінде метастаздар бар – Эпигастрлық ауырсыну артқа қарай таралады, мидың зақымдануы – неврологиялық бұзылулар, кеудедегі метастаздар бар – тыныс пен жөтелдің қысқа болуы. Кейбір жағдайларда карциноидтегі кішігірім метастатикалық ошақтар клиникалық көріністерінсіз жүреді және аспаптық зерттеулер жүргізгенде ғана анықталады.

Карциноидтің диагностикасы

Бессимптомдық курсқа байланысты, баяу ілгерілеу және негізгі фокустың кішкене мөлшері, карциноид диагнозы белгілі бір қиындықтармен байланысты болуы мүмкін. Арнайы зертханалық сынақтар, нейроэндокринді ісіктің бар екендігін растау, плазмада және 5-гидроксидинол сірке қышқылының деңгейінде зәрдегі серотонин деңгейін анықтау. Бастапқы неоплазия мен метастатикалық ошақтардың орналасуын анықтау үшін октреотидті сцинтиграфия қолданылады.

Кейбір жағдайларда карциноид эндоскопиялық зерттеу кезінде анықталуы мүмкін. Егер асқазанның зақымдалуы күдік туғызса, гастроскопия тағайындалады, Ірі ішек – колоноскопия, ректум – sigmoidoscopy, бронхи – бронхоскопия және т. д. Эндоскопия кезінде биопсия жасалады, содан кейін тіндік үлгідегі гистологиялық зерттеу жүргізіледі. Скцинграфиядан басқа, карциноидты және метастаздық ошақтарды анықтау процесінде ішек мүшелерінің МРТ және КТ қолданылуы мүмкін, кеуде радиографиясы, селективті ангиография, бүкіл скелеттік және басқа зерттеулердің сцинтиграфиясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Сүйек метастаздары

Зертханалық әдістер карциноидтің таралуын бағалау үшін де пайдаланылуы мүмкін, атап айтқанда – қандағы хроматографиннің деңгейін анықтау. 5000 мг астам хроматографиялық А концентрациясының артуы/мл бірнеше карциноидты метастаздардың болуын көрсетеді. Карциноид синдромының қатысуымен басқа нейроэндокринді ісіктермен дифференциалды диагноз қою қажет болуы мүмкін, Қалқанша безінің ісінуі және шағын жасушалы өкпе рагы. Ыстық жыпылықтау болмаған кезде, карциноидон аппендисы кейде созылмалы аппендицитпен саралануы керек, қос нүкте зақымдануы – ішектің қатерлі ісігі бар, Бауыр метастаздары – бауырдың басқа аурулары бар, сарғаю және гепатомегалиямен бірге жүреді.

Карциноидті емдеу

Карциноидтің негізгі емі хирургия болып табылады. Қосымшаның неоплазиясы болған жағдайда аппендэктомия орындалады, Ісіну мен именома ісіктері үшін зақымдану аймағы мезентериалды және аймақтық лимфа түйіндерін алып тастағанда. Колон карикоиды үшін гемиколектомия орындалады. Бауырдағы бірыңғай метастаздармен органның сегменттік резекциясы мүмкін. Кейбір метастаздар үшін бауыр артерияларының эмболизациясы кейде қолданылады, креативті немесе радиожиіліктерді жою, бірақ бұл емдеудің тиімділігі, сондай-ақ асқынулардың ықтималдығы аз байқау салдарынан жақсы түсінбейді.

Канцероидке арналған химиотерапия тиімсіз. Өмір сүру ұзақтығының шамалы өсуі стрептозозинмен флюороразилді енгізу кезінде байқалды, Алайда, бұл дәрі-дәрмектерді пайдалану жүрек айнуы салдарынан шектелген, құсу, бүйрек пен қан жүйесіне теріс әсер етуі мүмкін. Какциноидке арналған дәрілік терапия, әдетте, соматостатин аналогтарын пайдалануды қамтиды (октреотид, lanreotide), мүмкін – Интерферонмен бірге. Дәрілердің осы тіркесімін қолдану аурудың көріністерін жоюға және ісіктердің өсу жылдамдығын төмендетуге мүмкіндік береді.

Каркиноидтарға арналған болжам салыстырмалы түрде қолайлы. Жаңа дозаны ерте анықтау арқылы, алыс метастаздар мен табысты радикалды хирургия болмаған жағдайда қалпына келтіру мүмкін болады. Орташа өмір сүру ұзақтығы — 10-15 жыл. Карциноидтің жалпы формалары бар науқастарда өлім себебі трикуспид клапанының ауруына байланысты жүрек жетіспеушілігі болып табылады, іштің қуысында адгезия кезінде ішектің кедергісі, рак клеткалары немесе түрлі органдардың дисфункциясы (әдетте – бауыр), алыс метастазға байланысты.