Карциноматикалық менингит

Карциноматикалық менингит

Карциноматикалық менингит — қатерлі ісіктің метастаздарын бұзу. Ісік клеткалары таратылған кезде пайда болады, кішкентай фокалды сипаттағы. Менингит симптомдары клиникалық нервтердің дисфункциясымен көрінеді, сананың бұзылуы. Карциноматальды менингит ми асқазан сұйықтығының талдауы нәтижесінде диагноз қойылған, церебральды МРТ деректері. Паллиативтік емдеу: симптоматикалық (антидеметикалық, диуретиктер, антиконвульсандар, глюкокортикостероидтер), химиотерапевтической (метотрексат), сәуле.

Карциноматикалық менингит

Карциноматикалық менингит
Атауы «карциноматоз» метастаздың карциномасын білдіреді. Алайда, неврология және онкология бойынша орыс әдебиетінде термин «канцерогенді менингит» церебральды мембраналардың барлық метастатикалық қатерлі ісіктерін тағайындау әдеттегі. Айнымалы атаулар — неопластикалық менингит, лептоменингологиялық метастаздар, церебральды мембраналардың карциноматозы. Мидың қабатындағы метастаздар 5-8-де байқалады% барлық қатерлі ісіктердің жағдайлары. Ең жиі конверттер метастазалы меланомалар және бронхогенді карциномалар. 50% Менингиттің көрінісі — бұл онкологиялық процестің алғашқы клиникалық көрінісі. Кейбір жағдайларда канцерогенді менингит клиникалық симптомдардың пайда болуынан әлдеқайда жоғары, бастапқы қатерлі ісікке байланысты.

Канцерогенді менингиттің себептері

Метастаздардың көзі әр түрлі локализация және гистологиялық типтегі қатерлі ісік болып табылады. Негізгі мақсат — өкпе рагы, Бронхиальды карцинома, сүт безінің рагы, меланома, жиі емес — асқазанның қатерлі ісігі, гепатоцеллюлярлық карцинома, бүйрек қатерлі ісігі. Бастауыш білімнің барлық жасушалары қан ағыны бар церебральді мембраналарға кіреді. Көптеген зақымдар әдетте пайда болады, кең таралған сипатқа ие немесе белгілі бір аумаққа шектелген. Іштің жартысында карциноматикалық менингит мидағы заттың бір мезгілде метастазы қалыптасуымен біріктіріледі, 65 жаста% қатерлі ісік аурулары — Ішкі органдарға метастаз бар.

Патогенез

Церебральды қабықшалардағы рак клеткалары мембраналардың тіндерінде көбейтіледі, лептомендік кеңістік. Мембраналардың тітіркенуі классикалық meningeal синдромының пайда болуына себеп болады. Кіші кеңістіктегі метастатикалық фокустарды қалыптастыру, мочевина сұйықтығымен толтырылған (сұйықтық), ликер айналымының бұзылуына әкеледі, Іш ішілік гипертензия пайда болады. Ағын сусыздандырудың күрделілігінен гидроцефалия пайда болады. Интракранальды қысымның артуы өмірге қауіпті асқынулардың дамуына себепші болады: церебральді ісіну, ми құрылымдарының орналасуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Қалқанша безінің йод жетіспеушілігінің бұзылуы

Канцерогенді менингит белгілері

Әдеттегі жағдайларда неврологиялық симптомдардың біртіндеп нашарлауы байқалады. Негізгі клиникалық көріністер: бас ауруы, айнуы, мидың нервтердің дисфункциясы, сананың бұзылуы, эпилепсия парохизмдері, атаксия. Қарқынды бас ауруы, құсумен бірге жүреді, азық-түлік тәуелсіз, нашар. Мүмкін болатын гемотехникалық бұзылулар, бет нервтердің парезі, Жуынды қиындықтар, дауысты өзгерту (дисфония) және сөйлеу (дисартерия).

Уақытша психомоторлық үгіт-насихат уайымдауға жол береді, ұйқының күйі. Ішекеребральды зақымданумен қатар тиісті фокальды белгілер пайда болады. Қарқынды цефалгиядан басқа, меніңeal синдромы гиперестезиямен көрінеді (дыбыстарға өте сезімтал, жарық, түртіңіз), тоникалық құбылыстар: қаттылық (тоникалық кернеу) бұлшықет бұлшықеттері, науқастың мәжбүрлі позасы бүгілген және түйреуішке әкелінді, басы артқа тасталды.

Асқынулар

Прогрессивті канцерогенді процесс үдерістің ауыр бұзылуына, соның ішінде комаға себеп болады. Интракраниальды гипертензияны арттыру, гидроцефалия церебральді ісінудің дамуымен қиындатады. Массив әсері нәтижесінде церебральды құрылымдар үлкен шырышты қабықтың бағытына ауысады. Церебральді магистральды қысу қаупі бар, Онда орналасқан өмірлік маңызды реттеуші орталықтар: жүрек-қан тамырлары, тыныс алу. Соңғы асқыну науқастың қайтыс болуының жиі себебі болып табылады.

Диагностика

Канцерогенді менингит диагностикасы оңай емес, себебі оның белгілері басқа этиологияның менингитіне ұқсас. Клиника, қабықтың канцерогенді процесін имитациялау, паранопластикалық синдромның дамуына байланысты онкологиялық науқастарда кездеседі, дисметаболикалық бұзылулар, Ішкі мүшелердің қатерлі ісігімен байланысты. Кейбір жағдайларда неврологиялық симптомдар химиотерапевтическом және рентгенологиялық емдеудің асқынуы ретінде әрекет етеді. Сондықтан диагнозды невропатолог тек клиникалық негізде белгілей алмайды. Келесі қосымша зерттеулер қажет:

  • Мидың МРИ. Гидроцефалияны диагностикалау, жаппай әсер ету жағдайында — ми құрылымдарын ауыстыру. Раковиналардың тығыздығын арттыруды анықтайды, оларда шағын фокустардың болуы. Контрасты бар MRI-ті көбірек ақпарат, қабықшалардағы контрастты жинақтауды анықтауға мүмкіндік береді, субарахной кеңістіктері.
  • Белдік пункциясы. Ол ерітіндіді ЕРТ-ға сәйкес ісігі мен орналасуынан кейін ғана жинау үшін жүргізіледі. Цереброзпалы сұйықтықты зерттеу кезінде қабыну өзгеріссіз белоктың концентрациясын жоғарылатады. Бірінші пункцияда рак клеткаларын анықтау 45-50 дейін жетеді%. Теріс нәтиже болған жағдайда қайталанған пункциялар орындалады, басқа 40-да қатерлі жасушалардың болуын анықтауға көмектеседі% науқастар.
Сондай-ақ оқыңыз  Фолликулдың төзімділігі

Томографиялық нейроаймағыштың болмауы эхоэнцефалографияны қажет етеді. Зерттеу тақырыбын және зақымдану генезін белгілеуге мүмкіндік бермейді, бірақ ішілік гипертензия дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді, Дислокациялық синдромды анықтау. Канцерогенді менингитті дифференциациялау нейролеукемияның қабықшамен болуы керек, инфекциялық менингит, Менингоэнцефалит.

Канцерогенді менингитді емдеу

Менальді метастаздар ісік таратудың нәтижесі болып табылады, паллиативтік терапия ғана мүмкін. Ол цитостатикалық химиотерапияны емдеуден тұрады, сәулелік терапия және осы әдістердің комбинациясы.

  • Химиотерапия. Таңдау препараты ретінде метотрексат өзін жақсы дәлелдеді. Жүйелі химиотерапиямен қатар цитостатикалық жергілікті басқаруды жүзеге асыруға болады, endolyumbno немесе қарыншаның пункциясы арқылы жүргізіледі.
  • Радиотерапия. Барлық мидың сәулеленуі қажет. Жалпы ұсынылатын доза 30-40 г. Емдеу 2-4 аптада жеке рәсімдермен жүзеге асырылады.

Клиникалық көріністерді ескере отырып симптоматикалық терапия жүргізіледі. Антидеметикалық препараттар құсуды тоқтату үшін қолданылады, ішек қысымының төмендеуі — диуретиктер, Церебральді ісінудің алдын алу — диуретиктердің кортикостероидтермен үйлесуі. Конвульсиялық синдром — бұл антиконвульсандарды тағайындаудың көрсеткіші, психомоторлы үгітпен седативтерді енгізу қажет.

Болжам және алдын-алу

Терапия болмаған жағдайда, екі ай ішінде канцерогенді менингит науқастың қайтыс болуына себеп болады. Паллиативтік емдеу уақытша ішінара ремиссияға әкелуі мүмкін, пациенттердің өмірін орта есеппен 6 айға дейін ұзартады. Ауруды диагностикалаудан кейінгі 12 айдан астам өмір сүру ұзақтығы 15 жаста ғана байқалды% науқастар. 50% CNS зақымданумен байланысты өлімге әкелетін нәтижелер, 50% – Ішкі мүшелер патологиясы. Пациенттер мен дәрігерлердің бақылауы үлкен профилактикалық маңызды болып табылады, себебі алғашқы қан безінің уақытында анықталуы және радикалды емделуі арқылы канцерогенді процесті болдырмауға болады.