Катаракт

Каtарадейінт

Катаракт – көзdің сыну құрылымының патологиясы – линзалар, бұл оның қараңғы және табиғи мөлдірлігін жоғалтуымен сипатталады. Катаракт өзі көрінеді «бұлыңғыр» қарау, түнгі көруді нашарлатады, түс қабылдауды әлсірету, жарық жарықты сезімталдығы, дипломатия. Катаракт үшін офтальмологиялық тексеру визометрияны қамтиды, периметрі, офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия, рефрактометрия, офтальмометрия, Көздің ультрадыбыстық сканерлеуі, электрофизиологиялық зерттеулер. Катаракты дамытуды бәсеңдету үшін консервативті терапия жүргізіледі; катарактарды жою микрохирургиялық араласу арқылы линзаны көздің ішіндегі линзаға ауыстыру арқылы жүзеге асырылады.

Катаракта

Катаракта
Катаракта (балықтан. katarrhaktes — сарқырамасы) — бір бөлігі немесе бүкіл линзаның түсі немесе түсі өзгеруі мүмкін, бұл жеңіл өтулердің төмендеуіне және көздің көру қабілетінің төмендеуіне алып келеді. ДДҰ деректері бойынша, Катаракта байланысты әлемдегі соқырлық жағдайларының жартысы. 50-60 жастағы жас тобында 15 рет анықталған% халық, 70-80 жаста — y 26%-46%, 80 жастан асқан – барлығы дерлік. Туа біткен көз ауруларының арасында катаракта да жетекші орынға ие. Аурудың жоғары таралуы мен әлеуметтік зардаптары катаракта қазіргі офтальмологияның ең өзекті мәселелерінің бірі болып табылады.

Линза диоптрийдің бөлігі болып табылады (жарық бағыттаушы және жеңіл сыну) көз құрылғысы, иристің артында орналасқан, қарама-қарсы оқушы. Құрылымдық жағынан, линза капсула арқылы қалыптасады (сөмке), капсулалық эпителий және линзалық зат. Линзаның беті (алдыңғы және артқы) әр түрлі қисықтық радиусы бар сфералық пішіні бар. Линзаның диаметрі 9-10 мм құрайды. Линзалар — авассульдік эпителийдің қалыптасуы; қоректік заттар қоршаған айналадағы сұйықтықтан диффузия арқылы енгізіледі.

Оптикалық қасиеттері бойынша линза биологиялық биконвек мөлдір линзасы болып табылады, оның функциясы сәулеге түсетін сәулелердің сынуы болып табылады және оларды торға бағыттайды. Линзаның сыну қуаты қалыңдығына біркелкі емес және тұру жағдайына байланысты (демалыс кезінде — 19,11 сағ; кернеу жағдайында — 33,06 дпт).

Кез-келген пішін өзгереді, магнитудасы, Линзаның позициясы оның функцияларының айтарлықтай бұзылуына алып келеді. Линзаның ақаулары мен патологиясы арасында афакия пайда болады (Линзаның болмауы), микрофагия (қысқарту), колобома (Линзаның бөлігінің және оның деформациясының болмауы), lenticonus (конустық шығу), катаракта. Катаракты қалыптастыру линзаның кез-келген қабатында болуы мүмкін.

Катарактың себептері

Катарактогенездің этиологиясы және механизмдері — дамыған катаракта бірнеше теориялар тұрғысынан түсіндіріледі, алайда олардың ешқайсысы аурудың себептері туралы сұраққа толық жауап бермейді.

Офтальмологияда еркін радикалды тотығу теориясы басым, бұл организмдегі бос радикалдардың қалыптасуына байланысты катаракта түзілу механизмін түсіндіреді — тұрақсыз органикалық молекулалар, химиялық реакцияларға оңай еніп, ауыр тотығу стресінен туындаған. Қарастырылды, бұл липидтердің тотығуы — еркін радикалдардың липидтермен өзара әрекеттесуі, әсіресе қанықпаған май қышқылдары, жасушалық мембраналардың бұзылуына әкеледі, бұл синусын және диабеттік катарактарды дамытуға әкеледі, глаукома, бауыр циррозы, гепатит, мидың тінінде микроциркуляцияның бұзылуы. Денедегі бос радикалдардың қалыптасуы, бірінші кезекте, темекі шегу мен ультракүлгін сәулеленуді дамыту.

Катаракты дамыту механизмінде маңызды рөл антиоксидантты қорғаудың жасқа байланысты төмендеуі және табиғи антиоксиданттар болмауы (дәрумендердің А, E, глутатион және басқалар.). бұдан басқа, линзаның ақуыз талшықтарының физика-химиялық қасиеттері жасы өзгереді, оның құрылымында 50-ден астам%. Линза метаболизмін бұзу және опастиктердің дамуы көздің қайталанатын қабыну ауруларындағы веноздық сұйықтық құрамының өзгеруімен байланысты болуы мүмкін (иридоксихлит, хориореинит), сондай-ақ шырышты ағзаның және иристің дисфункциясы (Фукс синдромы), терминал глаукомасы, пигментті деградация және торлы жасуша.

Сондай-ақ оқыңыз  Дерматофиброма

Жас инволюциядан басқа, катарактарды дамытуға елеулі жұқпалы аурулардан кейін терең жалпы сарқылуды бейімдейді (тифус, безгек, шөп және басқалар.), аштық, анемия, артық инсоляция, радиациялық әсер ету, улы улану (сынап, таллий, мотылкалар, ерболады). Катаракты дамытудың қауіпті факторлары эндокринопатия болып табылады (қант диабеті, тетани, бұлшықет дистрофиясы, адипоценитальды синдром), Даун ауруы, тері аурулары (склеродерма, экзема, нейродермит, Jacobi poikiloderma). Қатерлі катаракта механикалық және көзге көрінетін көздің жарақаттарымен пайда болуы мүмкін, көздің күйіп қалуы, алдыңғы көз ауруы, отбасылардағы катартактық тұқым қуалаушылықты, жоғары миопия, увеит.

Көптеген жағдайларда туа біткен катаракта линзаларды төсеу кезеңінде эмбрионға улы әсер етеді. Туа біткен катарактердің себептері арасында оқшауланған жүкті инфекциялар (тұмау, қызамық, Герпес, қызылша, токсоплазмоз), гипопаратиреоз, кортикостероидтерді қабылдау және т.б. Туа біткен катаракта тұқым қуалайтын синдромдарда пайда болуы мүмкін және басқа мүшелердің бұзылыстарымен біріктірілуі мүмкін.

Катаракты жіктеу

Офтальмологияда катаракта екі үлкен топқа бөлінеді: туа біткен және сатып алынған. Туа біткен катаракта, ереже бойынша, ауданда және стационарда шектелген (прогресс емес); сатып алынатын катаракта, линзаның дамуындағы өзгерістер.

Сатып алынған катаракта, этиологияға байланысты, сығынды шығарады (қисынды, жасы — шамамен 70%), күрделі (көз аурулары үшін – шамамен 20%), травматикалық (жарақат алған), сәулелік сәулелер (егер линза рентген зақымданса, радиация, инфрақызыл сәулелену), улы (химиялық және дәрілік интоксикация жағдайында), катаракта, жалпы аурулармен байланысты.

Линзада опастиктерді оқшаулау арқылы ерекшеленеді:

  • алдыңғы полярлық катаракта – линзаның алдыңғы полюсіндегі капсула астында орналасқан; бұлыңғырлықтың дөңгелек шағылыстары ақтығы мен сұр түстің көрінісі;
  • артқы полярлық катаракта — линзаның артқы полюсінің капсуласында орналасқан; бұрынғы полярлық катаракта түсі мен пішініне ұқсас;
  • шпиндельді катаракта – линзаның артқы-алдыңғы осінде орналасқан; шпиндельді пішіні бар, ол жұқа сұр таспаға ұқсайды;
  • ядролық катаракта – линзаның ортасында орналасқан;
  • қабатты (zonular) катаракта – линзаның ядросының айналасында орналасқан, сонымен бірге турбулентті және мөлдір қабаттар өзгереді;
  • кортикальды (кортикальды) катаракта – линзалар қабығының сыртқы шетінде орналасқан; ақшылақ тәрізді қылшықтардың пайда болуы;
  • артқы субкапсульді — линзаның артындағы капсула астында орналасқан;
  • толық (барлығы) катаракта – әрдайым екі жақты, бүкіл заттың және линзаның капсуласының таңырқауымен сипатталады.

Туа біткен катаракта арасында морфологиялық барлық нысандар бар; сатып алынғандар арасында — ядролық қару, кортикалы және толық.

Палеация кезінде катаракта 4 кезеңнен өтеді, оған байланысты бастауыш айырмашылығы бар, жетілмеген, піскен және асқынған катаракта.

Катаракты алғашқы жетілу кезеңінде линзаның кристалдануы орын алады, артық білім сұйықтықтың кортикальды қабатының талшықтары арасында жинақтаумен сипатталады, деп аталады, «судың кемшіліктері». Алғашқы катарактакта қабықшалар кортексте локализацияланған, шеткі, линзаның оптикалық аймағынан тыс жерде, сондықтан көрнекі сезімге әсер етпеңіз.

Егде жастағы катаракта кезеңі бөртпенділіктің дамуымен сипатталады, линзаның орталық оптикалық аймағына әсер етеді. Биомикроскопиялық зерттеу линзаның опастын анықтайды, мөлдір жерлермен араласқан. Катаракта жетілуінің осы сатысында көздің көру қабілетінің төмендеуі байқалады.

Піскен катарактарды сатысында, линзалық заттардың шоғырлануы мен толығымен нашарлауы байқалады. Линзаның ядросы және оның артқы қабырғасының биомикроскопиялық көздері процесінде көрінбейді. Сыртқы емтихан сүт-ақ немесе сұр түсті оқушыны көрсетеді. Піскен катарактактағы көрнекі сезім 0-ден ауытқиды,1-0,2 жарық сезім деңгейіне дейін.

Сондай-ақ оқыңыз  Алмаз глосситы

Жиынтық катаракта кезеңінде линза талшықтарының ыдырауы орын алады, қышқылдың сұйылтуы, капсула шелектегі. Қабық бірқалыпты сүтті ақ түсті болады. Core, қолдауды жоғалту, төмен түседі. Линзалар сөмкеге айналады, бұлтты сұйық, түбінде жатыр. Бұл созылмалы катаракта деп аталады Моргана катаракта. Бұл кезең толық соқырлыққа сәйкес келеді.

Ашылған катаракта фагогенді болуы мүмкін (факолитикалық) глаукома, ГХВ-ның макрофагтар мен ақуыз молекулалары арқылы шығып кетуінің табиғи жолдарын бітеуімен байланысты. Кейбір жағдайларда линзаның капсуласының жарылуы және көз қуысына протеиндік детриттың босауы мүмкін, бұл факолитикалық иридосиклиттің дамуын тудырады.

Катаракта жетілу жылдам қарқынмен дамуы мүмкін, баяу прогрессивті және орташа прогрессивті. Бірінші нұсқада бастапқы кезеңнен 4-6 жыл өтсе, линзаның кеңейтілген опаксиясы болады. Жылдам дамып келе жатқан катаракта шамамен 12 жаста дамиды% қадағалау. Катарактың баяу өсуі 10-15 жыл ішінде орын алады және 15 жастан асады% науқастар. 70-дегі катарактарды қалыпты прогресс% істер 6-10 жыл ішінде жүзеге асырылады.

Катаракта белгілері

Клиникалық көріністердің ауырлығы катаракта сатысына байланысты. Алғашқы катарактактағы көрнекі сезім азапқа ұшырауы мүмкін емес. Аурудың алғашқы белгілері екі рет болуы мүмкін (дипломатия), жыпылықтайды «шыбындар» көз алдында, бұлыңғыр көрініс («тұман сияқты»), сарғылт түспен көрінетін заттардың бояуы. Катаракта пациенттері қиындықтарды жазады, оқу, шағын бөлшектермен жұмыс істеу.

Катаракта клиникасы үшін көзге сезімталдық тән, түнгі көруді нашарлатады, түс қабылдауды әлсірету, оқығанда жарық жарықты пайдалану қажеттілігі, сыртқы түрі «гало» кез келген жарық көздеріне қараған кезде. Катаракта көру миопияға қарай өзгереді, сондықтан ауыр гиперпопиясы бар науқастар кейде кенеттен анықталады, олар көзілдіріксіз жақындап қалғанын көреді. Көрінетін сурет көз алдында бұлыңғыр, алайда, оны көзілдірік немесе контактілі линзалар арқылы реттеуге болмайды, диоптер деңгейінің өзгеруіне қарамастан.

Егде жастағы және әсіресе жетілген катаракта кезеңінде көрнекі айқындық күрт төмендейді, объективті көзқарас жоғалады, жарық қабылдау ғана сақталады. Катарактың жетілу процесінде оқушының түсі қара түсті орнына сүтті ақ болады.

Катаракта диагностикасы

Катаракты анықтауды стандартты және қосымша емтихандарға негізделген офтальмолог жүзеге асырады.

Күдікті катаракта арналған қарапайым офтальмологиялық тексеру визометрияны қамтиды (көру қабілеттілігін тексеру), периметрі (көру аймағын анықтау), түсті сынау, тонометрия (іштің қысымын өлшеу), биомикроскопия (көздің қабырғасының лампасы бар емделуін тексеру), офтальмоскопия (Қоршауды қарау). Жалпы алғанда, стандартты офтальмологиялық тексеру катаракта сияқты белгілерді табуға мүмкіндік береді, Көру сезімінің төмендеуі, түстің бұзылуы; Линзаның құрылымын зерттеу, локализацияны және бұлтты нүктені бағалаңыз, линзаның және тің орналасуын анықтаңыз. д. Егер іргетасты зерттеу мүмкін болмаса, линзаның айқын айқындалуы, энтикалық құбылыстарды зерттеуге жүгінеді (механофосфин және автоофтальмоскопия құбылысы), тордың торлы аппаратының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.

Катаракты зерттеудің ерекше әдістері рефрактометрияны қамтиды, офтальмометрия, Көзді А- және В-режимінде ультрадыбыстық сканерлеу, ультрадыбыстық биомикроскопия және т.б. Қосымша әдістер офтальмологқа көздің ішіндегі линзаның күшін анықтауға мүмкіндік береді (жасанды линзалар), оңтайлы жұмыс әдіснамасы туралы шешім қабылдайды.

Торша функциясының жай-күйін бағалау, оптикалық жүйке және орталық бөліктеріне электрофизиологиялық зерттеулер жүргізіледі: электроколиграфия (EOG), электроретинографиясы (ERG), визуалды оятқыш потенциалды тіркеу (ЕБЗ).

Катаракты емдеу

Синилді катаракта консервативті терапияның бастапқы сатысында қолданылады, көздің тамшыларын қоса алғанда (azapentacen, пиреноксин, цитохромды C комбинациясы, таурин және басқалар.). Мұндай шаралар линзаның опастын қалпына келтіруге әкелмейді, және катарактарды дамытуды баяулатады.

Сондай-ақ оқыңыз  Лейкемия

Деп деп аталған, Ауыстыру терапиясы — заттардың енгізілуі, олардың болмауы катарактарды дамытуға әкеледі. Сондықтан амин қышқылдары көздің тамшыларының бір бөлігі болып табылады, дәрумендер (рибофлавин, никотин қышқылы, аскорбин қышқылы), антиоксиданттар, калий йодиді, ATP және басқалар. заттар. Препарат azapentacene түрлі әрекет механизмі бар – протеолитикалық ферменттердің белсендірілуіне байланысты, бұл линзаның мөлдір белоктар құрылымдарын сіңіруге қандай дәрежеде үлес қосады.

Катарактарды консервативті емдеу тиімді емес, сондықтан патологияны жою және көруді қалпына келтірудің жалғыз әдісі микрохирургия болып табылады – түрлендірілген линзаларды алып тастау және оның ауыстырылуын көздің линзасы. Қазіргі көз микрохирургиясының мүмкіндіктері оны жою үшін катаракты толық жетілуін күту қажеттілігін жояды.

Хирургиялық емдеу үшін медициналық анықтамалар жатады: катаракта ісігі, созылмалы катаракта, линзаның сублаксациясы немесе орналасуы, қайталама глаукоманы анықтау, үйлесетін fundus ауруы, емдеуді талап етеді (диабеттік ретинопатия, сетчатки бөлімі және т.б.). Катарактарды хирургиялық емдеудің қосымша көрсеткіштері көрудің сапасын жоғарылатуда кәсіби және отандық қажеттіліктермен анықталады. Екі жақты катаракта болған кезде, көз алдымен жұмыс істейді, төмен көру сезіміне ие.

Қазіргі заманғы катаракта хирургиясында бұлтты линзаны жою үшін бірнеше әдістер қолданылады: экстракапсулы және инаксакапарлы катарактарды шығару, ультрадыбыстық және лазерлік факоэмульсификация.

Экстракапсулярлық катарактарды шығару әдісі линза ядросы мен линзалық массаларды алып тастау болып табылады; ал артқы қабырға капсуласы көзге қалады, көздің артқы және артқы сегменттерін бөлу. Ішкапсулярлық катарактарды шығару кезінде линза капсуламен бірге жойылады. Екі операция да өте жарақат, т. к. шырышты қабықтың үлкен кесілуін және сіңіруін талап етеді.

IOL имплантациясымен ультрадыбыстық факоэмульсификация — бұл катаракта хирургиясының қолданыстағы стандарттары. Сонымен қатар, шамамен 3 мм кесу арқылы фокоэмульгульфигатордың ультрадыбыстық ұшы көздің алдыңғы камерасына салынады, линза заттар эмульсияға айналады және көзден ұмтылады. Осындай алгоритм лазерлі катаракта факоэмульсификация үшін қолданылады, Линзаны тарату үшін лазерлі таратқыш пайдаланылады.

Көптеген катаракта фокоэмульсиялау опциялары байланысты мәселелерді бір уақытта шешуге мүмкіндік береді: дұрыс бұрыштық астигматизм (жұмсақ торик IOL арқылы факоэмульсификация), пресбиопия (мультифокальді ИОЛ көмегімен факоэмульсификация), Глаукоманы бір мезгілде хирургиялық емдеу (IOL-пен бірге факоэмульсификация жасалады + антиглаукома хирургиясы) және т.б.

Катарактарды болжау және алдын-алу

Катаракты шығару жылдамдығы мен салыстырмалы қауіпсіздігіне қарамастан, 1-1-те,5% операциядан кейінгі кезеңдегі байқау қабыну реакцияларын тудыруы мүмкін (увеит, иридоксихлит), IOP өсуі, IOL ығысу, алдыңғы камерада қан кету, сетчатки бөлімі, қайталама катаракта. IOL толық выпрямляются кезде, витрейтомии және скобалар бекітілген IOL орындалады.

Көрнекі функцияға қатысты ең күрделі болжам туа біткен катаракта байланысты, себебі бұл жағдайда, ереже бойынша, көздің нейро-рецепторлық аппаратында өзгерістер бар. Сатып алынған катарактарды хирургиялық емдеу, көп жағдайда көрнекі көру сезіміне әкеледі, және жиі – және науқасты оңалту.

Туа біткен катарактарды алдын алу жүктілік кезінде вирустық аурулардың алдын алуды талап етеді, радиациялық әсерлерді алып тастау. Сатып алынған катарактарды дамытудың алдын алу, әсіресе жас жасында, Антиоксидантты қорғаныс қажет, жалпы және офтальмологиялық патологияның бұрынғы емдеуі, көздің жарақаты туралы ескерту, офтальмологтың жыл сайынғы медициналық тексеруден өтуі.