Катараль аппендициті

Катараль аппендициті

Катараль аппендициті – Морфологиялық өзгерістің қосымша қабынуының бастапқы кезеңі оның тек шырышты қабатынан өтеді. Катараль аппендицитінің шамамен шамамен 12 сағаты созылады, содан кейін флегмонозды аппендицитке өтеді. Іштің қатты ауырсынуын көрсету, перитонеальды тітіркенудің оң белгілері, диспепсиялық бұзылулар, температураның жоғарылауы. Диагноз клиникалық зерттеулерге негізделген, Іштің қуысының МСКТ, диагностикалық лапароскопия. Дифференциальды диагностика үшін іш қуысының ультрадыбыстық пайдаланылады, Ішек мүшелерінің жалпы радиографиясы. Тек хирургиялық емдеу — аппендэктомия.

Катараль аппендициті

Катараль аппендициті
Қарапайым, немесе катараль аппендициті – қосымшада үстірт қабыну процесі, онда нейтрофильді инфильтрация тек қана шырышты қабатта байқалады. Ең жиі кездесетін хирургиялық патология – 90-ға дейін% барлық өткір хирургиялық аурулардың жағдайлары. Катараль аппендицитінің жиілігі 1000 адамға шаққанда жылына 4-5 жағдай. Жүкті әйелдерде катараль аппендициті шұғыл хирургиялық араласудың себебі болып табылады. Бұл ауру балалар арасында өте таралған, тіпті жаңа туған кезеңде де пайда болуы мүмкін, бірақ ең жоғарғы шегеді мектеп жасына келеді. Катараль аппендицитінің жиіліктегі жыныстық айырмашылықтары 12-25 жастағы жас тобында ғана байқалады – Осы кезеңде ерлер осы диагнозбен жиі ауруханаға жатқызылады, әйелдерге қарағанда (3 қатынасында:2).

Катараль аппендицитінің себептері

Катараль аппендицитінің этиологиясы мен патогенезін зерттеуде әлі анықталмаған, бірақ бұл аурудың пайда болуы үшін көптеген теориялар әзірленді: механикалық, жұқпалы, нейрорефлекс, аллергиялық, қан тамырлары, эндокринді және тамақтану. Механикалық теорияға сәйкес, факел тастары бар қосымшаның люминесцентті зақымдалуы фонында пайда болады, паразиттер, лимфоцитарлы фолликулдар (олардың гиперплазиясы), ісіктер. Сондай-ақ, ішектің қуысының адгезиясы барысында қосымшаның люминісінің үстіңгі қабатын да байқауға болады, Иілу процесінде. Қосымшаның мазмұнын эвакуациялаудың бұзылуына байланысты оған қысым күшейді, жергілікті қан айналымы бұзылулары бар, бактериялық флораны белсендіру. Қосымшаның шырышты қабаты қабынған, қан тамырлары пайда болады, бұл ішек қабырғасының некрозына әкеледі.

Жұқпалы теория механикалық түрде қайталанады, себебі ол бірдей механикалық факторлардың әсеріне қарсы қосымшаның тосқауыл функциясын тоқтату арқылы ішек флорасын белсендіреді, сондай-ақ ішектің созылмалы қабыну процесі. Нейро-рефлексия теориясы катараль аппендицитінің патогенезінде бұзылған рефлексиялық белсенділіктің басты рөлін көрсетеді. Автономды жүйке жүйесінің жұмысы сәтсіз болғанда, қосымша артериялардың спазмы орын алады, олардың витаминінің шығуын және лимфа айналымын бұзуымен бір мезгілде олардың тромбозы. Осының бәрі қосымшаның кедергі функциясының азаюына және оның қуысында бактерияның активациясына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипертониялық нефропатия

Аллергиялық теорияны ұсынамыз, қосымшадағы қабыну процесінің басталуы үшінші және төртінші типтегі аллергиялық реакциялардың пайда болуымен байланысты екендігін (олар аутоиммунды жауап беру механизміне жауапты), соның арқасында процестің қабырғасының өткізгіштігін едәуір арттырады, бұл қабыну процесінің дамуымен шартты түрде патогенді флораның оның массасына енуіне ықпал етеді.

Алиментарлы теорияда диетада талшық пен диеталық талшықтың жеткіліксіз саны катараль аппендицитінің себебін анықтайды, сондай-ақ ет тағамдарының басым болуы. Осының салдарынан тамақ массасының ішек арқылы қозғалысы бұзылады, ішектің мазмұнын эвакуациялауға кедергі келтіреді, оның ішінде қосымша.

Ең аз қан тамырлары (жүйелі васкулитпен катарал аппендицитінің басталуын байланыстырады, қосымшаның қан тамырларына әсер етеді) және эндокринді (деп есептейді, бұл гормон құпиясы қосымшада жазылған, қабынудың медиаторы) теориялар. Тәуекел факторлары, Катараль аппендицитінің дамуына бейім, жас жасты байланыстырады (12-28 жаста), жұқпалы ішек ауруы (enterocolitis), жамбас қабыну процесі, иммуносупрессия, ішек дисфункциясы, фекальные тастар және гельминтия.

Катараль аппендицитінің белгілері

Катараль аппендицитінің клиникалық көрінісі көріністердің полиморфизмімен ерекшеленеді, соның салдарынан ауру хирургиялық патологияның түрлі түрлерімен маскировать болады. Бұл басқа органдарға қатысты қосымшаның ұстанымдарының әртүрлі нұсқаларына байланысты, ағзаның бастапқы жағдайы, асқынулардың болуы немесе болмауы. Алайда, бірқатар белгілер бар, жұқпалы ауруларға шалдығуды көздейтін және катаральдік аппендицитке тән.

Ауыруы – Катараль аппендицитінің бірінші және ең көп тараған белгілері. Көбінесе кинологиялық аймақта алғашқы ауырсыну пайда болады, нәзік және нәзік сипаты бар (өте сирек – крампинг). Катараль аппендицитіне іштің түрлі бөліктеріндегі ауырсынудың ауыруымен сипатталады, ауыру синдромының эпицентрі 2-8 сағатта ғана оң жақ мықын аймағына өтеді. Ілияк аймағында ауырсынуды локализациялау ауырсынуымен бірге жүреді. Кинжал тәрізді ауырсынудың пайда болуы, әдетте, флегмонозды аппендицит кезінде процестің прогрессиясын көрсетеді. Радиация апельсиндік ауруға тән емес, алайда, патогонон симптомы жөтелу кезінде ауырсынуды арттырады. Есте сақтау керек, бұл аурудың қосымша орналасуымен ауытқу болмайды (төменгі артқы, оң жақ жоғарғы квадрант, жамбаста).

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйректі трансплантациялау асқынулары

Пациенттердің үштен бірі құрғақ ауыз туралы хабарлайды, Ауырсыну аясында фонда жүрек айнуы мен құсу. Диспептиктің симптомдары әдетте рефлексиялық сипатқа ие. Ауырдың биіктігінде құсу флегмонозды аппендициттің дамуын да көрсете алады.

Катараль аппендицитінің кейбір симптомдары қабынудың қосымша мүшелерін басқа органдармен байланыстырады: қуысты немесе мочевинаға дейін созылған кезде дизурия, Ішек қабырғасын тітіркендіретін диарея. Іш қатуды аурудың басталуына болады, сондай-ақ перитонит қалыптастыру кезінде (перитоне қабыну процесінің болуы деструктивті аппендицит туралы айтады).

Аурудың басталуында катараль аппендицитінің жалпы жағдайы қанағаттанарлық болып қала береді. Температура 37 дейін көтерілуі мүмкін,0-37,5°С. Ауру жетіп жатқанда әлсіздік артады, интоксикация. Қабыну процесінің тән ерекшелігі — түзу және терінің температурасы 1-ден артық°С.

Катаральдік аппендицит диагностикасы

Катаральдік аппендицит диагнозы үшін ең маңыздысы — клиникалық тексеру. Катараль аппендициті Ровзинг белгілерімен сипатталады (Сигмойлы колонды қысу кезінде ауырсынуды және оң жақ бүйір аймағындағы кейінгі қысымсыздығын арттырады), Ситковский (сол жақта орналасқан ауырсынудың жоғарылауы), Бартоми-Мишельсон (Оң жақ мықын аймағын пальпациялау сол жақта ауырсыну жағдайында айтарлықтай артады). Диагнозды растау үшін зерттеудің қосымша әдістерін тағайындау қажет болуы мүмкін.

Абдоминальды УДЗ, Ішек мүшелерінің жалпы рентгенографиясы негізінен басқа өткір хирургиялық патологиямен дифференциалды диагнозды жүргізу үшін қолданылады. Катаральдік аппендицит диагнозын қоюдың ең ақпараттандыратын әдісі — іш қуысының МСКТ (қосымшаның қабырғасының қалыңдатылуымен анықталады, оның мөлшерін арттыру, Periappendicular қабыну процесі), диагностикалық лапароскопия (диагнозды растау кезінде, қабынған аптекс жойылады).

Нақты емес және клиникалық талдаулардағы өзгерістер. Көптеген жағдайларда қанның толық мөлшерін қабыну үрдісі байқалады (лейкоцитоз, лейкоциттердің улы формалары, жас нысандарға көшу), алайда, оның оқшаулануын көрсетпейді. Жастарда катараль аппендицит симптомдары болған кезде дерлік әрдайым зертханалық белгілердің үшбұрышын анықтады: лейкоцитоз, нейтрофиль санының артуы, C-реактивті ақуызды ұлғайтады. Балалар мен қарттарда бұл үшайырлар анықталмауы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Гельминтияз

Катараль аппендицитін дифференциациялау өткір гастроэнтеритпен болуы керек, панкреатит, асқазан немесе ұлтабар ойық жарасына перфорация, жедел холецистит, бүйрек коликасы, пиелонефрит, анормальды эктопиялық жүктілік, аналық апоплексия, өткір аднексит.

Катараль аппендицитін емдеу және болжау

Егер катаральды аппендицит күдікті болса, науқастың динамикалық бақылауы 6 сағаттан аспайтын мерзімде жүргізілуі керек. Қосымшаның күдікті қабынуы бар науқастар гастроэнтерологиялық бөлімде байқау үшін ешбір жағдайда ауруханаға жатпайды, бірақ тек хирургиялық бөлімде. Төтенше жағдайда қосымша тексерулер жүргізіледі, Гастроэнтеролог және эндоскопист кеңес алу, шұғыл хирургияға дайындық. Алдын ала операциялық кезеңде комбозды түзету жүргізіледі, профилактикалық антибиотиктер енгізілді.

Хирургиялық араласуды лапаротомиялық немесе лапароскопиялық қол жеткізу арқылы жүзеге асыруға болады, сондай-ақ аударымдық (асқазанның немесе қынаптың кесірінен). Лапароскопиялық аппендэктомия — бұл протездік аппендицитты емдеудің ең заманауи және қауіпсіз әдісі. Бұл жағдайда апельсинді алу алдыңғы іш қабырғасында кішкене тесіктер арқылы жүзеге асырылады. Лапароскопиялық хирургияда асқынулар жоқ, науқастар жақсы төзімді, араласудан кейін жылдам қалпына келтіруді қамтамасыз етеді.

Кейбір жағдайларда (қатерлі ісік аурулары бар, қосымшаның қалыпты орналасуы) лапароскопиялық хирургия науқас үшін қарсы. Бұл жағдайда созылмалы операция жасалады (ашық аппендомия), оқшаулаудың орналасуы қосымшаның оқшаулануына сәйкес келеді.

Катараль аппендицитінің болжамы әдетте қолайлы, себебі бұл клиникалық түрі ауыр асқынулардың болмауымен сипатталады және емделушіні клиникада уақтылы емдеу туралы айтады. Әдетте, катараль аппендицитін анықтау хирургиялық операциядан кейін жедел қалпына келтіруге әкеледі. Катараль аппендицитінің патогенезі толық түсінілмегендіктен, арнайы профилактикалық шаралар әзірленбеген.