Каверноздық өкпе туберкулезі

Каверноздық өкпе туберкулезі

Каверноздық өкпе туберкулезі – аурудың жойғыш формасы, айрықша ерекшелігі оқшауланған қуыс ыдырауының өкпе тінінде болу (каверлер). Туберкулездің осы түрінің клиникасы әлсіз симптоматикалық болып табылады: шаршау, аппетит төмендеді, кашлятпен жөтел жұмсақ; кенеттен қан ұюы немесе қан кету патологияны көрсетуі мүмкін. Флюородиагностика өкпе өкпе туберкулезін анықтауға көмектеседі, туберкулиндік диагноз, Кабинадағы кеңсені анықтау. Емдеу госпитализацияны қамтиды, туберкулезге қарсы химиотерапия, тыныс алу жаттығулары, физиотерапия; айғақтар бойынша – хирургиялық тактика.

Каверноздық өкпе туберкулезі

Каверноздық өкпе туберкулезі
Каверноздық өкпе туберкулезі – өкпе туберкулезінің даму кезеңі, жіңішке қабырғалы қуысты қалыптастыру арқылы ағып жатыр, қабырғалардағы қабыну-талшықты өзгерістер мен өкпе тіндерінің қоршаған ортасы тән емес. Ауру-сырқау негізінен ересек адамдарға әсер етеді; бастапқы туберкулезбен ауыратын және ВЛХУ туберкулезі бар балаларда каверн қалыптастыру жиі кездеседі.

Ішінде жартысынан астамы каверноздық инфильтрациялық туберкулездің нәтижесі болып табылады, басқа жағдайларда – таралған және фокальды өкпе туберкулезі. Ерекше емнің жоқтығы немесе сәйкес еместігі байқалса, каверноздық формасы талшықты-қуық туберкулезге ұшырайды, ол қуысының қабырғаларының фиброзымен және қоршаған өкпе паренхимасымен сипатталады, сондай-ақ көптеген ластаушы заттардың болуы. Пульмонологияда жақында диагностикаланған өкпе және фибро-каверноздық өкпе туберкулезінің үлесі 5-6 құрайды % туберкулез инфекциясының барлық жағдайлары. Туберкулездің одан әрі дамуы аурудың соңғы кезеңінің басталуына әкелуі мүмкін – цирротикалық туберкулез – өкпенің бөртпесі ауыр дисперстік ұлпалардың кеңейтілген өсуіне байланысты.

Каверноздық өкпе туберкулезінің себептері

Деформациялық процесс өкпе туберкулезінің кез-келген клиникалық түрімен басталуы мүмкін — инфильтративті, таратылады, үйлестіруші, туберкулома. Каверноздық туберкулездің дамуының алдын-ала қарастырылған шарттары массивті суперинфекция болуы мүмкін, сезімталуды және дене реакциясының өзгеруін арттырады, байланысты аурулар мен жаман әдеттер (шылым шегу).

Сондай-ақ оқыңыз  Фенилкетонурия

Кавита тәрбиесінің қалыптасуы (каверлер) өкпеде дезинтеграция кезеңі басталады — қабыну ошақтарында білім беру, ол некротикалық тіннің ерекше түрімен толтырылады – қапталған массалар. Протеолитикалық ферменттердің әсерінен құрғақ үсеткіш-некротикалық массалар сұйық консистенцияны алады және ағызылатын бронх арқылы біртіндеп қабылданбайды, орнында қалдық қуысты қалдырады. Болашақта бұл қуат ауамен толтырылады, және бронхтың дренажды функциясын бұзған – сұйықтық.

Жасалған қуыстың қабырғасы үш қабатпен сипатталады: ішінен қапталған массалар қабатымен қапталған (пиогенді қабық), ортасында түйіршік қабығы бар, алып және эпителиоидты жасушалар, қуыстың сыртында жіңішке икемді дәнекер тінінің капсуласымен қоршалған. Каверноздық өкпе туберкулезінің патологиялық белгілері — бір қуысты болу, бронхтың қабыну реакциясы және талшықты өзгерістер жоқ, лимфа тамырлары және қоршаған тіндер.

Каверноздық өкпе туберкулезінің жіктелуі

Фтизиатриядағы қуыстардың патогенетикалық сипаттамаларына сәйкес олардың келесі түрлерін ажыратуға болады:

  • жаңа ыдырайтын – Крахозды ыдырау ошақтарында қуысты қалыптастыру, өкпе тінінен бөлінбейді (ыдырау кезеңі)
  • жаңа серпімді – пиогендік және түйіршіктелген қабықшалар бар екі жақты демаркациялық қуыстарды қалыптастыру (ыдырау кезеңі)
  • инкапсулирленген – Каверноздық өкпе туберкулезі, үш қабатты құрылымы бар қуысты ұйымдастыру (қараңыз. жоғарыда көрсетілген)
  • талшықты – фибро-қуысты туберкулезбен сәйкес келеді; талшықты қабықпен қоршалған қуыстың сыртында
  • санитарлық тазартылған – қуыстар түйіршіктен және касеоздан тазартылады; шын мәнінде туберкулезді емдеуден кейін қалған қалдықтар болып табылады.

Кавита өлшеміне байланысты шағын бөлінеді (Диаметрі 2 см-ден аз), орта (диаметрі 2-5 см) және үлкен (Диаметрі 5 см-ден асады).

Каверноздық өкпе туберкулезінің белгілері

Каверноздық өкпе туберкулезін локализациялау әдетте бір жақты болып табылады. Ауру дамиды, ереже бойынша, туберкулездің басқа нысандарын тиімсіз емдеудің 3-4 айға арналған. Клиникалық көрініс бөлшектену кезеңінде айқын көрінеді. Коксту бар жөтел бар, гемоптиз. Ылғалданудың қуысының үстінде дымқыл ралдар естіледі.

Каверннің пайда болуынан кейін симптомдар аз болады, жұмсақ және ерекше емес. Астенияны атап өтуге болады, тұрақты шаршау сезімі, аппетит төмендеді, салмақ жоғалту, мерзімді субфебрильді жағдай. Каверноздық өкпе туберкулезі бар науқастар инфекцияның резервуары және микобактериялардың таралу көзі болып табылады. Демек, бактериалды экскреция көбінесе науқасты егжей-тегжейлі тексеру үшін негіз болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүктілік кезінде синдромның төменгі вена кавасы

Өкпенің қан кетуі жасырын туберкулез процесін көрсетеді, көрінбейтін сияқты көрінеді, толық денсаулық жағдайында. Өте қан кету көзі Расмуссеннің аневризма деп аталуы мүмкін (өкпелік артериялардың каверніне қатысумен), қуысты аспергиллез, оның ішінде сантехникалық каверлер. Каверноздық туберкулез ағымының күрделі нұсқасы сонымен қатар бронхопривулярлы фистуланы немесе эмпиеманы дамыту арқылы пульвальды қуысқа енуді қамтиды.

Каверноздық өкпе туберкулезі 2 жылдан аспайды. Кеуекті емдеу бірнеше жолмен мүмкін: шырышты қалыптастыру, туберкуломдар, жалғыз туберкулездің пайда болуы, санитарлық қуыс. Қалған жағдайларда туберкулездің қабықшасы түтікшелі талшықты өкпе туберкулезіне айналады.

Каверноздық өкпе туберкулезінің диагностикасы

Ереже бойынша, Каверноздық өкпе туберкулезін анықтаған кезде пациенттер фтизиатрмен тіркелген, Ал анамнезде берілетін тубинфекция туралы ақпарат бар. Әдетте бұл кезеңде туберкулез бірінші рет байқалады, әдетте – профилактикалық флюорография кезінде. Осколтациялық деректер ақпараттылыққа жатпайды, сондықтан каверлер жиі аталады «тілсіз». Гемограмма қалыпты шектерде жиірек болады, кейде аз нейтрофилия байқалады, лимфоцитопения, ESR ұлғайтылды.

Әрі қарай рентгендік зерттеу (өкпенің радиографиясы) сопақ немесе дөңгелек пішінді перифериялық локализациясы бар айналма көлеңкелерді анықтайды. Рентгенологиялық деректерді алған соң, өкпе абсциссімен дифференциалды диагноз жүргізу қажет, перифериялық өкпе рагы, bullous эмфизема, шектеулі пневмоторакс, эхинококкоз, плеврит жабық. Зертханалық және эндоскопиялық зерттеулер елеулі көмек көрсетеді.

Каверноздық өкпе туберкулезі алғаш рет MBT қышқылын талдау кезінде табылғанда, ол үлкен сандарда кездеседі. Бронхоскопия қышқыл болмаған кезде зерттеуге арналған материалды алу үшін ғана емес, қажет, сонымен қатар бронхтың қабыну өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді (эндобрончит), кедергі жасайтын үңгірдің жабылуы. Туберкулиндік үлгілердің нәтижесі нашар оң.

Күйдірілген өкпе туберкулезін емдеу және болжау

Белсенді бактериялық экскреция арқасында өкпе туберкулезімен ауыратын науқастар туберкулезге қарсы диспансерде стационарлық емдеуге мұқтаж. Терапия алғашқы рет анықталған каверно процесс 3-4 туберкулезге қарсы препараттарды бір мезгілде тағайындау арқылы жүзеге асырылады (әдетте — изониазид, этамбутол, рифампин және стрептомицин). Арнайы химиотерапевтических агенттердің жоғары шоғырлануын қамтамасыз ету үшін олар ішілік түрде енгізілуі мүмкін, интробрончий, сондай-ақ тікелей қуысының қуысына кіреді. Сонымен қатар, туберкулинмен емдеу тағайындалады, терапиялық тыныс алу жаттығулары, физиотерапия (индуктотермия, ультрадыбыстық зерттеу, лазерлік терапия). Микобактериялардың есірткіге қарсы тұру қаупі жоғары болған жағдайда, емдеу режиміне фторквинолондар мен канамицин қосылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ерсиниоз

Қолайлы жағдайларда 4-6 айлық терапия курсы оң нәтиже береді: Bacillus шығарындысы тоқтайды, каверннің азаюы және жабуы. Егер аталған кезеңде қуысты емдеуге жету мүмкін болмаса, кварц туберкулезін хирургиялық емдеу туралы шешім қабылданды: өкпенің резекциясы, операциялық коллапса терапиясы (жасанды пневмоторакс енгізу). Стационарлық кезеңнен кейінгі оқиғалар дамыған жағдайда, санаторий және амбулаториялық емдеу келесі кейіннен жүргізіледі.

Көп жағдайларда өкпе туберкулезін емдеуге болады. Туберкулостатикалық терапия аясында шағын көлемдегі қуыстар жабылып, жараланған. Қатты қабырғалары бар каверлер ақырлы массалармен қайтадан толтырылады, бұл псевдотуберкуломның пайда болуына алып келеді. Қолайсыз нәтижелер (қопсыту, аспергиллез, туберкулез үдерісін дамыту және т.б.) сирек кездеседі.