Кедергі пневмониясы

Кедергі пневмониясы

Кедергі пневмониясы – өкпе туберкулезінің ауыр тәуелсіз клиникалық түрі, белгілі бір қабынудың жылдам прогрессиясымен сипатталады, өкпе паренхимасының бұзылуы және қуыстардың қалыптасуы. Аурудың жетекші клиникалық белгілері — ауыр уыттану, қақырықты жөтел, тыныс жетіспеушілігі. Диагностикалық мақсаттарда кеуде қуысының мүшелерін зерттеудің радиациялық әдістері қолданылады, зертханалық зерттеулер жүргізіледі. Этиотропты химиотерапия тағайындалады, Детоксикация өнімдері қолданылады, иммуностимуляторлар. Көрсеткіштер бойынша хирургиялық емдеу жүргізіледі.

Кедергі пневмониясы

Кедергі пневмониясы
Күрделі пневмония тәуелсіз ауру ретінде дамиды немесе прогрессивті туберкулез процесінің қиындығы. Туберкулез ауруымен ауыратын елдерде таратылады. Иммунитет тапшылығы аясында пайда болады. Жаңадан диагностикаланған өкпе туберкулезі бар науқастардағы іштің қабынуының үлесі 3-15 құрайды%. 90-95-жылдары бактериялардың кетуі байқалады% істер. 60-ға жуық% Пациенттер туберкулезге қарсы препараттарға бастапқы немесе қайталама дәрілік заттардың төзімділігін анықтады. 30-50% аурудың алғашқы 2-6 аптасында өлімге әкеледі.

Созылмалы пневмонияның себептері

Инфекциялық аурудың қоздырғышы — Mycobacterium tuberculosis (bacillus koch). Кедергі пневмониясы өте жоғары вируленттілікпен жаппай адамның инфекциясы арқылы қалыптасады, көбінесе туберкулостатқа төзімді немесе организмде тұрақты инфекция сақталған агент. Өкпенің ұлпасының жиі кездесетін науқас некрозы таралған немесе фибро-каверноздық туберкулез үдерісі барысында қиындайды. Аурудың пайда болуының міндетті шарты иммуносупрессия болып табылады. Туберкулез инфекциясының ауыр түрлерін дамыту тәуекелі бар:

  • Әлеуметтік бейімделген адамдар. Тұрақты мекенжайы жоқ адамдарды қамтиды, қоқыстар, босқындар. Алкогольге тәуелді болған науқастарда жиі екінші рет иммунитет тапшылығы байқалады, нашақорлық. Дәрі-дәрмектік туберкулезбен және оның ауыр формаларының пайда болуының жоғары ықтималдығы, түрмелерде жазасын өтеу.
  • Медициналық тәуекел тобы. Созылмалы пневмонияның ең көп таралған пациениясы анықталады және СПИД-пен ауыратын науқастардың қайтыс болуына себеп болады, антивирустық препараттарды және химиялық препараттарды арнайы емес қолдану. Пациенттерде бұл аурудың жоғары қаупі, Кортикостероиды және цитотоксических ұзақ қабылдау, диабетиктер.

Патогенез

Ауру инфекциядан белсенді болған иммундық клеткалардың жетіспеушілігінің фонында қалыптасады. Микобактериялар еркін көбейтіледі, бірқатар улы заттар шығарады. Микроорганизмдердің қалдықтары иммундық жасушалардың мембранасына зиян тигізеді. Қатаң шеңбер жасалады – иммундық бұзылулар күшейтіледі, туберкулез дамуда, иммунитетті одан әрі басады.

Сондай-ақ оқыңыз  Операциядан кейінгі перитонит

Бастапқыда патологиялық процесс бір сегментте локализацияланған. Микроциркуляция зардап шеккен аймақта бұзылады. Өкпе тінін беретін тамырларда қан ұйығы пайда болады. Қандағы жеткіліксіздіктің жеткіліксіздігі массивті жасушалардың өліміне әкеледі – қуысы бар некроз. Бронхогендік және лимфоэмногенді микобактериялар көрші сегменттерге енеді, өкпеге қарсы, басқа органдар мен тіндерге әкелуі мүмкін. Жалпы туберкулез пневмония 2-3 апта ішінде дамиды. Патологиялық тексеру кең ауқымды көрсетеді, Өкпедегі екіжақты зақымданулар тән емес түрде бұзылған ыдырайтын қуыстарымен ерекшеленеді, жартылай массалармен толтырылған. Париетальды және висцеральды пилура процеске қатысады. Пациенттің плаценалық қабаттары қалыптасады.

Жіктеу

Өкпе паренхимасының қатерлі зақымдануының жіктелуі зақымдалған тіннің патологиялық өзгерістеріне негізделген. Фтизиатрия саласындағы ғылыми мақалалардың кейбір авторлары қарастырады, бұл сонымен қатар патологиялық үдерістің сатысын көрсетеді. Түрлі анатомиялық құрылымдардың зақымдануына байланысты пневмонияның келесі формалары өкпенің қауырсын балқытуымен ерекшеленеді:

  • Ашық. Көптеген ациттер патологиялық процесте бір мезгілде қатысады – альвеолярлық тіннің құрылымдық бөлімшелері. Жиі жүрек туберкулезінің ағымын жиі қиындатады.
  • Лобуар. Өкпектік лобаларға әсер етіледі. Кеуекті лаборативті пневмония көптеген адамдардың қатысуымен сипатталады, ерекше некроздың айтарлықтай үлкен аудандары. Кейде туберкулезді тарату аясында дамиды.
  • Лобар. Қабыну бүкіл өкпенің лобын алады. Капевтикалық массивтік патчтердің балқуы бұзылу қуыстарының қалыптасуына әкеледі. Әдетте тәуелсіз патология ретінде пайда болады.

Қауіпті пневмония белгілері

Ауру дереу басталады, жиі қосалқы емес. Температураның жоғарылауы жоғары фебрильді және гипертермиялық мәндер анықталады. Күндізгі температурадағы елеулі ауытқулары бар гекциалдық немесе тұрақты емес безгегімен тербелістер жүреді, бас ауыруы. Зәрлеу белгілері анық көрінеді. Толық анорексияға дейін тәбетті қатты төмендетеді. Пациенттер елеулі жалпы әлсіздікті сезінеді, шаршау. Ұйқының бұзылуы. Ауыр түнгі терлеуге байланысты қиындықтар. Кейде аурудың дебютіндегі клиникалық көрініс өткір респираторлы инфекцияның басталуына ұқсас. Науқастар суыққа шағымданады, ауырсыну және тамақ ауруы, ащы буындар, қалыпты безгегі.

Созылмалы өкпе ауруларының маңызды белгілері — жөтелу және тыныс алудың қысқа болуы. Аурудың басында жөтел кебу, шырышты қабығының кішкентай бөлігі кішкене бөлініп кету қиын. Жиі бронхиалды құпия құпия болып шығады. 1-2 аптадан кейін жөтел өнімді болады. Нақты емес микрофлора дөрекі қабынуды біріктіреді, бұл сары-жасыл іріңді қақырықты босатуды тудырады. Фебрилді синдромның көрінісі өзгереді, қалыпты немесе субфебилдік дене температурасымен ремиссия эпизодтары байқалды. Сонымен қатар, науқастың жалпы жағдайы нашарлайды. Көбінесе бұл кезеңде қақырықты қан анықтайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Аммиотрофия Вердинги-Хоффман

Ауыр диспния аурудың алғашқы күндерінде науқасты алаңдатады. Бұл патологияның дамуы кезінде аздап күшейіп, одан да көп өсуде. Тыныс алу қиындықпен жүреді. Кеуде қуысының аздығы қабыну процесінде пладрені тарту арқылы қарқынды болады. Пациент салмағын айтарлықтай жоғалтады. Өкпелік жүрек жеткіліксіздігі бірте-бірте артады.

Асқынулар

Жедел кезеңде кездесетін ауырсыну пневмония жиі гемоптитез немесе өкпе қан кетуімен қиындайды. Иммунитет тапшылығы аясында жаппай инфекция жиі аурудың бірінші сатысында инфекциялық-уытты шок әкеледі. Кейде риясыз пневмоторакс пайда болады. Консервативті терапия аясында регрессия кезінде пациентті лазерлік пальпония пішіні талшықты-күрделі өкпе туберкулезіне. Бөкселер түрлі бұзылудан жасалады. Нәтижесінде науқас жедел медициналық көмекке жүгінбейді, емдеу жоқ, ауыр иммуносупрессия. Өлімнің негізгі себептері — өткір респираторлық және қан айналымы жетіспеушілігі, өкпе қан ағымы, инфекциялық токсикалық шок.

Диагностика

Бірінші аптада өкпелік зақымданудың диагнозы қиын, себебі ауру лобарлы пневмонияның маскасы астында жүреді, тұмау немесе септикалық жағдай. Кез келген локализация немесе туберкулезбен ауыратын науқастармен байланыста болуы тарихта белгілі бір процеске күмәндануға мүмкіндік береді. Науқасты тексеру барысында, щекке қызарған жарқылмен тері жамылғысы қызықтырады, Ерін цианозы. Соңғы диагноз қойылған:

  • Физикалық деректер. Перкуссия инфильтрацияның проекциясында өкпе дыбысының толқуымен анықталады. Ауыршықтандыру бронх демалуын тыңдады, үлкен ыдырау қуысына амфорлы болуы мүмкін. Түрлі мөлшердегі көптеген сүлгілер бар.
  • Радиология әдісі. Өкпенің рентгенографиясында Lobar крахмалды пневмониясы өкпенің лобтың массивтік көлеңкеденуі болып табылады, ол бұзылу қуысын қалыптастырады және ортастинаны қоздырғышта. Зақымдалған және қарама-қарсы өкпелердегі бронхогендік скринингтердің болуымен сипатталады. Лобусты және қиналған касеозбен инфильтрацияның бірнеше фокустары біріктіру үрдісімен және ыдырауымен анықталады.
  • Клиникалық талдау. Перифериялық қан лейкоцитозын зерттеу кезінде байқалды, лейкоциттердің жылжуы, лимфопения. Жедел фазалық көрсеткіштердің артуы, гипоальбуминемияны анықтады. Несеп құрамының жоғарылауы анықталады.
  • Бальзамды тексеру. Микобактерияны пациенттің балшықта анықтау аурудың екінші аптасында ғана мүмкін болады. Ziehl-Nielsen бойынша қарапайым бактериоскопия жасалады, сұйық және қатты ортадағы дақылдар, Экспресс диагностикалық әдістер қолданылады. Туберкулостатикалық сезімталдық анықталған. Бөртпе туберкулезінің болуы диагнозды растайды.
Сондай-ақ оқыңыз  Шекара пигменті nevus

Тері иммунодиагностикалық сынақтары (Mantoux тесті, Diaskintest) иммундық жауаптың бұзылуына байланысты каседиялық процесті диагностикалау үшін ақпараттылығы жоқ. Зерттеудің нәтижесі әдетте теріс немесе әлсіз жағымды. Егер елеулі иммундық депрессиялық жағдай болса, кванферон және тубинферонның сынақтары туберкулез инфекциясына жауап бермеуі мүмкін.

Капустың пневмониясын емдеу

Диагноздан кейін ауруды туберкулез дәрігері емдейді. Туберкулостатикалық препараттармен этиотропты терапия микобактериялардың дәрілік заттарға төзімділігін ескере отырып тағайындалады. Екі сатылы емдеу. Химиотерапияның қарқынды фазасы арнайы стационарда жүзеге асырылады. Детоксикация өнімдері қолданылады, антигипоксандар, иммуностимуляторлар, Кортикостероидтық гормондар. Науқастың тамақтануы теңдестірілген болуы керек, жоғары калория. Көптеген немесе алып қалдықтардың бірыңғай қуысының қатысуымен хирургиялық араласу мәселесі қарастырылады. Қарсы болмаған кезде өкпенің резекциясы орындалады. Ұзақ уақыт бойы туберкулезге қарсы препараттармен емдеу жалғасуда (24 айға дейін) амбулаториялық негізде медициналық мамандардың қадағалауымен.

Болжам және алдын-алу

Белгілі бір табиғатта пневмонияның болжамы әрдайым маңызды. Ауруы шамамен 25 шамасында тығыз фокустың пайда болуына кері әсерін тигізеді% істер. Бұл емдеу процесі ашинар немесе лобалды қабынудың нәтижесі болып табылады. Кесілген лобиттер созылмалы фибро-кавернозды немесе циррозды өкпе туберкулезіне. Туберкулез ауруының ұзақтығы бірте-бірте өкпелік жүректің қалыптасуына әкеледі, амилоидоздың пайда болуы және науқастың мүгедектігі. Туберкулездің ауыр түрлерінің нақты алдын-алу алдын алу кезеңінде BCG вакцина бар балаларға вакцинациялау арқылы жүзеге асырылады. Нақты емес іс-шаралар салауатты өмір салтын сақтауды қамтиды, жақсы тамақтану, уақтылы профилактикалық рентгендік флюорографиялық зерттеулер. Туберкулостатиктермен алдын-ала емдеу ВИЧ-жұқтырған науқастарға тағайындалады.