Кейінгі инфекциялар

Кейінгі инфекциялар

Кейінгі инфекциялар – жұқпалы этиология ауруларының тобы, туғаннан кейінгі 6 апта ішінде және тікелей байланысты. Жергілікті жұқпалы инфекцияларды қосыңыз, жамбас инфекциялары, жалпыланған септикалық инфекциялар. Босанғаннан кейінгі инфекцияларды диагностикалауда оларды дамытудың уақыты мен босануымен қарым-қатынас маңызды, перифериялық қан бейнесі, жамбас туралы ақпарат, Ультрадыбыстық, бактериологиялық зерттеу. Босанғаннан кейінгі инфекцияларды емдеу антибиотикалық терапияны қамтиды, иммуностимуляция және инфузионды терапия, экстракорпоралдық детоксикация, негізгі фокус санитария және т.б.

Кейінгі инфекциялар

Кейінгі инфекциялар
Төртінші бала (босанған) инфекциялар — қабыну аурулары, жүктілік пен босанудың салдарынан патогенетикалық. Жара инфекцияларын қосыңыз (босанған жаралар, эндометрит), инфекциялар, жамбас қуысы шектеулі (метрит, параметрі, сальпинофорит, pelvioperitonit, метотромбофлебит және т.б.), төгіледі (перитонит, прогрессивті тромбофлебит) жалпылама инфекциялар (септикалық шок, сепсис). Уақытша шеңбер, оның ішінде бұл асқынулар дамуы мүмкін — плацентанты босанғаннан кейінгі кезеңнің алтыншы аптасының соңына дейін. Жұқпалы этиологиясы паператорлы аурулар 2-10 жаста% босанған әйелдер. Созылмалы асқынулар ана өлімінің құрылымында жетекші рөл атқарады, бұл оларды акушерлік және гинекологияның бірқатар басым мәселелеріне аударады.

Кейінгі инфекциялардың себептері

Жатырдың беті арқылы микробтық заттардың енуіне байланысты босанғаннан кейінгі инфекциялардың пайда болуы, босанудың нәтижесі. Кронштейннің бұзылуы кіру қақпасы ретінде әрекет етуі мүмкін, қынап және жатыр мойны; жатырдың ішкі беті (плаценттік сайт), кесар секциясында операциядан кейінгі шрамы. Бұл жағдайда патогендер сыртқы жағынан, мысалы, сырттан келуі мүмкін (құралдар жиынтығы бар, қолдар мен киім-кешек қызметкерлері, қолданыстағы киім, күтім жасау және т.б.), және өздерінің шартты патогендік флорасын белсендіру нәтижесінде эндогендік фокустардан.

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың этиологиялық құрылымы өте динамикалық және айнымалы. Aэробтық бактериялар оппортунистік микроорганизмдер арасында басым (enterococci, E. coli, стафилококк, Streptococcus тобы b, Klebsiella, протеин), алайда, анаэробтар өте кең таралған (фузобактериялар, бактериоидтер, пептострептококки, пептококки). Нақты патогендердің маңыздылығы — хламидиоз, микоплазма, саңырауқұлақ, гонокок, Трихомонас. Босанғаннан кейінгі инфекциялардың ерекшелігі олардың полиетиологиясы болып табылады: 80-ден астам% байқау микробтық ассоциациялар болып табылады, антибиотикалық терапияға анағұрлым патогендік және төзімді болып табылады.

Жүктіліктің патологиясы бар әйелдерде босанғаннан кейінгі инфекциялардың даму қаупі едәуір артады (анемия, токсикоз) және босану (суды ерте тастау, әлсіз еңбек қызметі, ұзартылған еңбек, қан кету, плацентаның кешігу бөліктері, лохиометр және т.б.), экстрагениталды патология (туберкулез, семіздік, қант диабеті). Эндогендік факторлар, туу арнасының микробтық егуіне бейімділік, вулвовагинитке қызмет етуі мүмкін, қолайсыздық, цервицит, пиелонефрит, тонзиллит, босану кезінде синусит. Жоғары вируленттелген флораны жұқтырғанда немесе паферералдың иммундық механизмдерінің елеулі түрде төмендеуі кезінде инфекция гемотогенді бастапқы учаскеден тыс таралуы мүмкін, лимфогенді, ішілік ішілік, периналық маршрут.

Сондай-ақ оқыңыз  Отбасылық акрогария

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың жіктелуі

Анатомиялық және топографиялық және клиникалық көзқарас негізінде босанғаннан кейінгі инфекцияның дамуының 4 сатысы бөлінеді (авторлар — С. Ішінде. Сазонов, А. Ішінде. Бартелс).

1 кезең – жергілікті инфекция, жарақаттан тыс жерлерге дейін созылмайды (Перинейдің периналық жарасы, қынаптың және жатыр қабырғасының, шөгінділердің қопсытуы, гематомдардың асқынуы, босанғаннан кейінгі эндометрит)

2 кезең – босанғаннан кейінгі инфекция, жаралар бетінің шекарасынан тыс, бірақ жамбас қуысы шектелген (метро эндометриті, аднексит, параметрі, метотромбофлебит, жамбас тромбофлебиті шектелген, pelvioperitonit)

3 кезең – босанғаннан кейінгі инфекция (перитонит, прогрессивті тромбофлебит)

4 кезең – жалпыланған септикалық инфекция (сепсис, инфекциялық токсикалық шок).

Босанғаннан кейінгі инфекцияның жеке түрі ретінде лактациялық мастит оқшауланған. Босанғаннан кейінгі инфекциялық асқынулардың ауырлығы микрофлораның вируленттілігіне және микроорганизмнің реактивтілігіне байланысты, сондықтан аурулардың барысы жұмсақ және жойылған формалардан ауыр және өлімге әкелетін жағдайларға байланысты болады.

Postpartum инфекциялардың белгілері

Кейінгі жара жұқпалы абразивалар нәтижесінде пайда болды, Перинейдің терісіндегі жарықтар мен шергеулер, вагинальды және жатыр мойны шырышты қабығының. Осы босанғаннан кейінгі асқынулардың клиникалық көрінісінде жергілікті симптомдар басым, әдетте жалпы жағдай бұзылады, температура субфебрильді нөмірлерден аспайды. Пуэрперсес өзеннің ауырсынуына шағымданады, кейде қышу және дизуриялық құбылыстар. Туылған каналды тексеру емделушінің айқын шекарасымен анықталады, жергілікті ісіну және қабыну гиперемиясы. Істің төменгі жағында сұр сары түспен анықталады, Некроздың аудандары, шырышты ағызу. Ультрадыбыстық ақау байланысқа оңай жол береді.

Кейінгі эндометрит (метро эндометриті) босанғаннан кейінгі басқа инфекциялар арасында жиі кездеседі — 36-59% істер. Классика бар, өшірілді, кезералдық бөлімнен кейінгі пішіндер мен метрдендометрия. Әдеттегідей (классикалық) босанғаннан кейінгі эндометрит нұсқасы температураны 38-39 дейін жеткізгеннен кейін 3-5 күн ішінде көрінеді °C және жылу. Жатырдың субинволюциясы жергілікті белгіленеді, пальпация кезінде ауырсыну, майлы мойыннан құйылатын иіспен лақтырылған күлді босатады. Босанғаннан кейінгі инфекцияның бұзылу түрі 2-4 күн ішінде дамиды, алайда, терапияның басталуына байланысты тез кері дамиды. Туылған босанғаннан кейінгі эндометрит үшін әдетте кеш басталады (5-8 күн), созылмалы немесе толқынды бағыт, ауыр симптомдар аз. Эндометрияны кисарлы бөліммен жеткізгеннен кейін клиникалық көрінісі 1-5 күн құрайды; патология жалпы және жергілікті көріністермен жалғасады.

Postpartum parametritis 10 жаста–Инфекция параметріне көшкеннен кейін 12 күн — қан айналымы талшықтары. Типтік клиникада тоңазытулар бар, фебрильді безгегі, ол 7-10 күнге созылады, интоксикация. Пуперпералдың қабыну жағында ішілік аймақта ауырсыну туғызады, олар бірте-бірте өсіп келеді, төменгі арқа мен сакрумға сәулеленеді. Жатырдың қыры бетінде босанғаннан кейінгі инфекциядан бірнеше күн өткеннен кейін, ауыр инфильтрат пальпацияланады, алдымен жұмсақ, содан кейін тығыз сәйкестік, Жатырға дәнекерленген. Босанғаннан кейінгі парамитаның нәтижесі инфильтратты немесе оның абсцесс түзілуімен қайнатылуын қалпына келтіруі мүмкін. Абсцесстің өздігінен ашылуы қынапта пайда болуы мүмкін, қуық, құрсақ, ректум, іш қуысы.

Сондай-ақ оқыңыз  Прогрессивті супрануклеарлы паралич

Postpartum тромбофлебит беткей және терең тамырларға әсер етуі мүмкін. Соңғы жағдайда меттромбофлебитаның дамуы мүмкін, төменгі жіліктердің және жамбас веналарының тромбофлебиті. Әдетте 2-3 апта ішінде жеткізілгеннен кейін көрінеді. Осы типтегі босанғаннан кейінгі асқынулардың клиникалық патенттері созылмалы безгегі болып табылады; импульстік жылдамдығының тұрақты түрде өсуі; Ауырсыну және жұмсақ матаға басу кезінде аяқтың ауыруы; бөкселерде ісіну, бұзау немесе жамбас; Төменгі аяғының цианозы. Метротромбофлебитаның дамуы тахикардияны 100 соққыға дейін көрсетеді./мин., жатырдың субвинволюциясы, созылмалы қан кету, жатырдың бүйір бетінің бойында ауыр соқырларды пальпациялау. Жамбас веналарының тромбофлебиті иофофорлық веноздық тромбоздың және өкпе эмболиясының дамуымен қауіпті.

Postpartum pelvioperitonit, немесе жамбастың қабынуының қабынуы, туғаннан кейін 3-4 күн дамиды. Жедел көрініс: дене температурасы тез 39-40 дейін көтеріледі°С, төменгі іште өткір ауырсыну. Құсу пайда болуы мүмкін, метеоризм, ауыр дефекация. Ішкі қабырғасының алдыңғы шұңқыры, жатырдың ұлғаюы. Кейінгі инфекция инфильтраттың кішкентай жамбаста немесе реакциясы арқылы шешіледі немесе абсцесс Дугластың кеңістігін қалыптастырады.

Босанған және жалпыланған босанғаннан кейінгі инфекция клиникасы (перитонит, сепсис) басқа этиологияның жұқпалы ауруларынан айырмашылығы жоқ. Лактация маститі бөлімде егжей-тегжейлі талқыланады «Емшек аурулары».

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың диагностикасы

Факторлар, босанғаннан кейінгі инфекциялардың дамуын көрсетеді, Жатыр жамбас немесе жамбас ағзалар аймағында инфекциялық іріңді қабыну белгілері, сондай-ақ жалпы септикалық реакциялар, босанғаннан кейінгі кезеңде пайда болады (6-8 аптаға дейін). Мұндай асқынулар, босанғаннан кейінгі жара ретінде, Тігіс немесе гематомның пайда болуы туған каналды визуалды тексеру негізінде диагноз қойылады. Жыныс мүшелерінің босанғаннан кейінгі инфекциялары гинекологқа вагиналды тексеру жүргізуге мүмкіндік береді. Мұндай жағдайларда жиі созылмалы жатырдың тарылуы анықталады, оның ауруы, циркалық кеңістіктің пастерлері, жамбаста инфильтрат, жыныс трактынан шыққан еріншектің ластануы.

Қосымша деректер гинекологиялық ультрадыбыс кезінде жасалады. Тромбофлебитке күдік болған жағдайда кіші жамбас мүшелерінің доплерографиясы көрсетіледі, Төменгі аяғындағы USDG тамырлары. Босанғаннан кейінгі эндометрит кезінде гистероскопия ақпараттандырады; іріңді параметрі бар — артқы вагинальды прикинцияның пункциясы. Көрсеткіштерге сәйкес радиациялық диагностикалық әдістер қолданылады: флебография, гистерэрография, радиоизотопты зерттеу.

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың барлық клиникалық формалары үшін перифериялық қан түзілуінің типтік түрі бар: нейтрофильді сол жақ ауысуы бар маңызды лейкоцитоз, ESR күрт өсуі. Жұқпалы агенттерді анықтау үшін, жыныс жолдарының бактериялық ағзаларын және жатырдың мазмұнын анықтау. Плацентаның гистологиялық сараптамасы қабыну белгілерін және мүмкін, сондықтан, босанғаннан кейінгі инфекциялардың даму ықтималдығы жоғары. Терапияны жоспарлауда және асқынулардың ауырлық дәрежесін бағалауда қан биохимиясын зерттеу маңызды рөл атқарады, KHS, қан электролиттері, коагулограмма.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел бронхолит

Босанғаннан кейінгі инфекцияларды емдеу

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың терапевтік шараларының бүкіл кешені жергілікті және жалпыға бөлінеді. Төсек демалысы және асқазанға мұзды қолдану, жамбас қуысынан инфекцияның әрі қарай таралуын тоқтатуға көмектеседі.

Жергілікті рәсімдерге антисептикпен жараларды емдеу жатады, таңғыштар, жақпа қосымшалар, төсектерді алып тастау және оның төгілуі кезінде жараның ашылуы, Некротикалық тіндерді жою, протеолитикалық ферменттерді жергілікті қолдану. Босанғаннан кейінгі эндометрит кезінде жатыр қуысының кюретаж немесе вакуум аспирациясын орындау қажет болуы мүмкін (плаценттік тіндердің және басқа патологиялық қосылыстардың кешігуі), жатыр мойынының кеңеюі, сорғыш дренаж. Парциальды абсцесс пайда болған кезде ол қынап арқылы немесе лапаротомия арқылы және қанайналым тінінің дренажымен ашылады.

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың жергілікті оқиғалары қарқынды жалпы терапия аясында жүзеге асырылады. Бірінші кезекте, бактерияға қарсы препараттар таңдалған, барлық оқшауланған патогенділерге қарсы әрекет етеді (кең спектрлік пенициллиндер, цефалоспориндер, аминогликозидтер және т.б), олар ішілік немесе ішілік түрде метранидазолмен бірге енгізіледі. Емдеу кезінде емізуді тоқтату ұсынылады. Суда тұзды теңгерімсіздікті детерминациялау және жою үшін коллоидты инфузиялар қолданылады, протеинді, тұз ерітінділері. Экстракорпоралдық детоксикация мүмкін: гемосорбция, лимфосорбция, плазмалық алмасу.

Стефилокок этиологиясының босанғаннан кейінгі инфекциялары үшін антистапилококк-гамма-глобулин арнайы иммунологиялық реактивтілікті арттыру үшін қолданылады, стафилококты токсинді, антистапилококктық плазма. Тромбоздың алдын алу үшін антикоагулянттар тағайындайды, тромболитикалық, коагулограмма бақылауында антиагрегантность. Дәрілік терапия кешенінде антигистаминдер кеңінен қолданылады, дәрумендер, глюкокортикоидтер. Оңалту кезеңінде лазерлік терапия тағайындалды, жергілікті НЛО, UHF терапиясы, ультрадыбыстық зерттеу, жатырдың электростимуляциясы, бальнеотерапия және басқа да физиотерапия әдістерін қамтиды.

Кейбір жағдайларда хирургиялық көмек қажет болуы мүмкін – жатырдың жойылуы (гистерэктомия) оның іріңді синтезі; тромбектомия, эмбоэктомия немесе флебектомия — тромбофлебитпен.

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың алдын-алу және алдын-алу

Жара инфекцияларымен және инфекциялармен, жамбас аймағы шектелген, Қанағаттанарлық болжам. Уақытылы және жеткілікті терапия босанғаннан кейінгі инфекциялардың одан әрі дамуын тоқтата алады. Алайда, ұзақ мерзімді перспективада репродуктивтік функция бойынша болжам өзгеруі мүмкін. Пуэрторалдың денсаулығы мен өмірі үшін ең ауыр зардаптар диффузды перитонитке әкеп соғады, сепсис және септикалық шок.

Босанғаннан кейінгі инфекциялардың алдын алу акушерлік мекемелерде санитарлық-гигиеналық режимді қатаң сақтау және қамтамасыз ету арқылы қамтамасыз етіледі, асептикалық және антисептикалық ережелер, жеке гигиена қызметкерлері. Жүктілік жоспарлау кезеңінде эндогендік инфекцияны қайта құру маңызды.