Кейінгі соққы

Кейінгі соққы

Кейінгі соққы — 13 жастан 22 аптаға дейінгі аралықта жасанды түсік тастау нұсқасы. Сахнаға қарай, әйел төменгі және төменгі іште тартылатын немесе крампалық түрдегі ауырсынуды бастан кешеді, қанды және вагинальды разрядты белгіледі, ұрықтанған жұмыртқа немесе оның үзінділері. Биманальдық пальпация диагнозын жүргізу үшін қолданылады, трансабомальді гинекологиялық ультрадыбыстық зерттеу, hCG талдау. Кешігу қаупі бар қорғаныс режимі тағайындалады, гормональды, антиспаздықты, седативтер. Бойжалуы басталған және орын алған науқастар жатырдың босануымен көрінеді, антибактериалды және антианемиялық терапия.

Кейінгі соққы

Кейінгі соққы
Кешіктірілген өздігінен аборт (жүктілік) 2-4 байқалды% клиникалық расталды жүктілікке ие әйелдер, шамамен 1/Оның барлық мерзімінен бұрын үзілуі жағдайлары. Мерзімінен бұрын босанудың негізгі айырмашылығы — ұрықтың қолайсыздығы, аборт кезінде 500 г-қа дейін созылады және жатырдың сыртында дами алмайды, ол шамамен 22-ші аптаға сәйкес келеді. Ішкі және шетелдік акушерлердің жүктілік қаупі бар жүкті әйелдерді басқаруға деген көзқарастарында белгілі бір айырмашылық бар. Шетелде күтіп тұрғанда тәжірибе жүргізіледі, Ресейде қатерлі жасанды түсік түсіретін науқастар дәрі-дәрмекпен тағайындалады.

Кейінгі жүктілік себептері

Өз кезегінде ерте түсік түсіруден айырмашылығы, 13-22 апталарда жүктіліктің мерзімнен бұрын тоқтатылуы өте сирек жағдайларда генетикалық бұзылулардан туындаған. Осы уақытқа дейін ұрықтың негізгі органдары қалыптасты, сондықтан, әдетте, әйтпесе әйтпесе:

  • Жатыр мойнының жеткіліксіздігі. Генетикалық ауытқулар цервиканың бұзылуына әкеледі, гормоналды бұзылулар немесе бұрынғы туылу кезінде механикалық зақым. Фетальді мочевинаның болмауы және оның мембранасының ашылуы еңбекке ерте түсуін тудырады. CI 15-40 деңгейінде анықталды% қайталануы төмен науқастар.
  • Жатырдың патологиясы. Әзірлеу бұзылулары қалыпты жүктілікке жол бермейді (бір мүйізді, екі мүйізді, жатырдың есігі), қабыну процестері, аденомиоз, субмукалы миомалар, басқа да жақсы және қатерлі ісіктер.
  • Плацентаның және киндік кабельдің патологиясы. Кешіктіріп келе жатқан плацентация немесе плацентаның гипоплазиясы салдарынан кеш түсіп кетуі мүмкін, маталардағы және кальтизация аймақтарында болуы, қабыну және мезгілсіз бөліну. Ұрық түйнектерінің тамыр торлары мен тромбозы ұрықтың өліміне әкеледі.
  • Иммунологиялық факторлар. Өздігінен кешіктірілген аборт ана мен ұрықтың Rh немесе AB0 жүйесінде үйлесімсіздігінің салдары болуы мүмкін.

Шұғыл себептерге қосымша, кеш түсіруге әкеліп соғады, прецизиозды факторларды шығарады. Мәселен, Жүктілік көбінесе жыныстық инфекциялармен ауыратын науқастарда өздігінен тоқтатылады, дисмормоналды күйлер, бір мезгілде соматикалық аурулар (қант диабеті, артериялық гипертензия), гестозы. Әйелдерде жүктілік төмендейді, бұрын жасанды түсік түсірілуде, гинекологиялық хирургия, инвазивті диагностикалық процедуралар және жатыр мойынының зақымдануымен күрделі еңбек. Кейінгі аборт жарақаттарға әкелуі мүмкін, интоксикация, жұқпалы аурулар, маңызды физикалық және психологиялық стресс.

Сондай-ақ оқыңыз  Ми жарты шарларының интрасеребральді ісіктері

Патогенез

Гистационды кезеңнің кешіктірмей өздігінен үзілуі механизмі оны тудырған себептермен анықталады. Сонымен бірге жатыр тонусы әдетте бірінші болып, миометрияның контактілі белсенділігі артады, Жатыр мойнының қысқаруына және кеңеюіне алып келеді, жатырдың қабырғасынан жұмыртқаны болдырмау, содан кейін өлім мен шығарылу. Кейде ұрықтың өлуі кешіктірілген түсікке дейін болады. Екінші триместрдің басында раковиналар әдетте жүктілік кезінде ашылмайды, барлық жұмыртқа шығады. Омотектің барлық бөліктерінен кейін миометрия азаяды, қан кету тоқтатылады.

Жіктеу

Пішіннің анықтамасы (сатысы) патологиялық процестің симптомдары мен қалпына келуіне негізделген кешікі төмендеу. Акушерлік және гинекология саласындағы отандық мамандар өздігінен кешіктірілген кешіктірулердің келесі түрлерін анықтайды:

  • Қауіпті депрессия. Плацентант қауіпсіздігімен жатырдың бұлшықет қабатының тонусының өсуімен сипатталады, ұрық пен мембраналар.
  • Бөліну. Ашар немесе ашық жатыр мойнының аясында феталды бас тарту басталады.
  • Аборт жасалуда. Ұрық және оның айналасындағы мембраналар жатырдан ішінара немесе толық шығарылады. Тиісінше, аяқталмаған және толық жүктеме бар.
  • Бөліну (аборт жасырынған). Ұрықтың қайтыс болуымен және миометрияның үзіліссіз қызметінің бұзылуымен байқалды.

Шетелдік сарапшылар сәл өзгеше тәсілдеме ұсынады. ДДҰ-ның жіктелуінде, кешіктірілген түсік түсіру және жүктіліктің төмендеуі жалпы санат болып табылады — жақында түсіп қалу, онда жүктілікті сақтау мүмкін емес.

Уақытша жүктіліктің белгілері

Клиникалық көріністер түсік түсіру кезеңіне байланысты. Кешіктіріп келе алмау қаупі бар науқастар іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуына және төменгі жағына шағымданады. Әдетте вагинальды разряд жоқ, қантөгісті жағу мүмкін емес. Басталған жүкті жоғалту кезінде ауырсыну артады, қан кетулер пайда болады немесе көбеюде. Аборттар кезеңінде жатырдың бұлшық еттері жиі жасалады, науқастың крампалық ауру ретінде субъективті түрде қабылдауы, қаныққан қан кету байқалады, жұмыртқа жұмыртқасы толығымен немесе ішінара кетеді. Ұрықтың шыққаннан кейін, плацента және мембраналар ауруы жоғалады, қан кету тоқтатылады, Біраз уақыттан бері аз мөлшерде ағып кету мүмкін.

Егер сәтсіздік туындамаса, тән ауырсыну және қан кету болмайды. Күтілетін кезеңде ұрықтың қозғалысы көрінбейді, және егер мұндай қозғалыстар бұрын айтылған болса, олар тоқтайды. Науқас бұрын диагноздалған жүктіліктің субъективті белгілерінің жоғалуын және сүт бездерінің жұмсартылуын атап өтеді. Ұрықтан қайтыс болғаннан кейін 3-4 апта әлсіздікпен жалпы бұзылыстың белгілері пайда болуы мүмкін, айналуы, субфебрильді сандарға дейін температураны жоғарылату. Кейбір жағдайларда, бұл кезеңде әдеттен тыс симптомдар пайда болады.

Асқынулар

Ұрықтың элементтеріндегі жатыр қуысында кешігу, оның қабығы немесе плацента жаппай қан кетуіне әкеледі, қан жоғалтуға әкеліп соғады және гиповолемиялық шок тудыруы мүмкін. Қабыну процесінің төмендеуіне ауру жұқтырған аборттың клиникасы көрінеді — ауыр жағдай, тербелістермен сипатталады, қызба, жалпы бұзылулар, қынаптан немесе қынаптан құтылу, іштің ауырсынуы. Кейіннен бұл науқастар қабыну және дышормональды гинекологиялық ауруларды дамыту тәуекелін арттырады. Кейінгі жүктіліктің қашықтағы нәтижесі кейінгі жүктіліктің өздігінен тоқтатылу ықтималдығының артуы болып табылады. Бұдан басқа, стресс, әйелді сынаған, кейде депрессия мен психологиялық проблемаларды дамытады.

Сондай-ақ оқыңыз  Алмаз глосситы

Диагностика

13-22 аптаға созылған жүкті әйелдердің типтік клиникалық симптомдары болған кездегі кейінгі абортқа күдіктенуге болады. Диагнозды растау және жүктілік кезеңін анықтау үшін пациент тағайындалады:

  • Биманальдық пальпация. Аборт жасау қаупі бар, жатырдың мөлшері гистациялық кезеңге сәйкес келеді, миометрия жоғарылайды, мойын өлшемі қалыпты, жабық. Бойыттың басталуына қарай қан айналымы аздап ашық мойын каналы арқылы өтеді. Абортты кешіктірген жағдайда ашық сыртқы және ішкі фармакс көрінеді, арнада және/немесе влагалища толық немесе үзінді ұрықтандырылған жұмыртқа анықталды. Ұрықтың шыққаннан кейін, жақсы контурланған жатырдың мөлшері жүктіліктің алдын ала белгіленген кезеңінен аз, жартылай немесе толық жабық мойны арнасы.
  • Транзабальді ультрадыбыс. Жүктілікті жоғалту қаупі uterus tone өсуімен анықталады. Мұндай жағдайларда, ұрық тірі болғанда, оның жүрек соғысы жазылған. Абортты немесе жүріп жатқан үдерістің негізгі эхо-белгілері — гипертон миометриясы, плаценттік айналымы бұзылған, Ішкі тамырдың ашылуы, жұмыртқаны қабылдамау. Аборт жасалмаған болса, Жатыр ішіндегі плацентаның фрагменттері анықталады/немесе гестатальды қаңылтыр. Толық жүктілік үшін жабық аналық қуысы тән.
  • Гормоналды күйін анықтау. Ұстап қалу қаупі болған жағдайда емдеудің тактикасын таңдау үшін зерттеу жүргізу өте маңызды. Гормондардың деңгейін бағалау үшін пациент эстрогенді қанға тексереді, прогестерон, тестостерон, 17 кетостероид үшін зәр анализі. Эстроген деңгейінің төмендеуі кариопсихнотикалық индексінің артуымен жанама көрсетіледі (KPI) 10-нан астам% колпоцитологиялық сараптама.

Адам хорионикалық гонадотропин деңгейін анықтау өте ақпараттандырады, бұл ұрықтың өлімі жағдайында азаяды. Ұрықтану қаупі бар болса, ұрықтың ішек инфекциясына арналған зерттеуді оның себептерін анықтау үшін қосымша тағайындауға болады (Герпес, токсоплазмоз, қызамық, цитомегаловирус), бактериологиялық сынау, гендік инфекцияларға арналған зертханалық қан анализі (ПТР, RIF, ELISA), хромосомалық бұзылулар үшін стандартты немесе жетілдірілген сынақтар, коагулограмма. Кейінгі жүктіліктің дифференциалды диагнозы эктопионмен жүргізіледі, жыныстық органдардың жақсы және қатерлі ісігі бар неоплазия, бөртпе, жедел хирургиялық патология. Қажет болған жағдайда онкогинеколог диагноз қоюға қатысады, хирург, терапевт.

Кейінгі емделуді емдеу

Өздігінен түсік түсірудің терапевтік тактикасы оның түріне байланысты. Егер жүктілік, дәрі-дәрмекпен емдеу және физикалық белсенділіктің және жыныстық қатынастан бас тарту қауіпі бар болса, ұсынылады. Науқас тағайындалады:

  • Гормондық препараттар. Гестагензияны Е витаминімен бірге қолдану әсіресе тиімді.
  • Антиспаздықтар. Дәрілік препараттар миометрияның тонусымен төмендетуге мүмкіндік береді, сәйкесінше, ауырсынуды азайту.
  • Метилксантиндер. Осы топтың дәрілері миометрияны босаңсытады, тромбоздың пайда болу қаупін азайтады, жатырдың және плацентаның тіндеріндегі қан айналымын жақсартады.
  • Шіркеу. Психологиялық стрессті төмендету, жүкті тексерді, магний препараттарын қолданыңыз, аналық немесе валериандық қайнату.
Сондай-ақ оқыңыз  Ми-метастикалық ми ісіктері

Жүктіліктің кешіктірілу қаупін жойғаннан кейін науқасты әрі қарай басқаруға байланысты, бұл жағдайдың себептері қандай болды. Жатыр мойнының жетіспеушілігі анықталса, жатыр мойнына тігістер енгізіледі немесе қынапшаға ағызу акушерлік пессары тағайындалады (Мейердің сақинасы). Белгіленген гинекологиялық және онымен байланысты ауруларды емдеу тактикасы жүктілік кезінде әр түрлі дәрілік заттар топтарын тағайындау ерекшелігін ескеруі керек. Жүкті әйелді ұрықтың ішкі ауруы немесе хромосомалық аберрациация диагнозында ұстау патогендік және генетикалық бұзылулардың түрі бойынша анықталады.

Кеш аяқталмаған түсік түсіру — шұғыл хирургиялық көмек көрсетудің тікелей көрсеткіші, қандағы қан жоғалтуды болдырмау. Осындай жағдайларда, тышқанның қалдықтары саусақпен жойылады, кюрет немесе вакуумдық аспиратор. Сонымен қатар, окситоцинмен тамшылатып тағайындаңыз. Жүктіліктің 13-16-апталарында толығымен түсік түсіру мүмкін болған жағдайда, қылшықтың ұлпасы мен оның элементтері оның қуысында анықталған кезде, жатырдың ультрадыбыстық бақылауы мен жатырдың жиырылуы ұсынылады. Егер жүктілік туа біткен болса, кейінгі аналық кезеңде орын алған, ал жатыр жақсы төмендетілген, жыртпай істей алады.

Несептің сәтсіздігі және өлі ұрық бар науқастың тактикасы жүктіліктің ұзақтығына байланысты. 16 аптаға дейін ингаляциялық құралдар әдісімен жойылады, ұзақ еңбек кезеңімен еңбекке ынталандырылады. Осы мақсатта натрий хлоридінің ерітіндісі ішек жолымен енгізіледі, antiprogestagens және prostaglandins тағайындайды. Өздігінен аборт жасағаннан кейін антианемиялық және профилактикалық антибиотикалық терапия көрсетілген. РР теріс қанымен пациенттерге анти-Rh иммуноглобулинін жүргізу ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Ұрық пен жүкті болжау себептері бойынша анықталады, кейінгі жүкті қоздырды. Дамудың бұзылыстары мен жатырдың жалпы анатомиялық өзгерістері болмаған кезде, қорғаныс режимін уақтылы тағайындау және дәрі-дәрмекпен емдеу көбінесе жүктілікті сақтауға мүмкіндік береді. Алдымен, аяқталмаған, толық және сәтсіз түсік түсіру, жүктілікті сақтау мүмкін емес, және акушер-гинекологтардың негізгі күш-жігері әйелге көмектесуге бағытталған. Жүктіліктің төмендеуінен кейін қайталанған түсік түсіру қауіпі 3-5 пайызға артады%. Профилактикалық мақсаттарда аборт жасау қаупі бар әйелдерге тұжырымды жоспарлау ұсынылады, әйел жыныс қабыну ауруларының профилактикасы, антенаталды клиникада уақтылы тіркелу және жүйелі мониторинг жүргізу.