Кератит

Кератит

Кератит – қабыну қабынуының зақымdану тобы — Көзdің алdыңғы мөлdір қабығы, басқа этиологиясы бар, бұлшық еттерdің көрінуін төмендетеді. Кератитке тән, кеуде синдромы деn аталады, жыртқыш, фотофобия, блейфароспазм; шетел денесінің сезімі, кескіш аурулар, куникалық сезімталдықты өзгерту, көруді азайту. Кератитке диагноз қою көздің биомикроскопиясын қамтиды, флюоресцен бар үлгілер, конъюнктивалық және кебустардың цитологиялық және бактериологиялық зерттеуі, иммунологиялық сатысы, аллергиялық сынақтар. Кератит анықталған кезде этиотропты жасайды (вирусқа қарсы, бактерияға қарсы, антиаллергиялық және т. д.) емдеу. Күйдірілген жарасына микрохирургиялық араласу көрсетіледі (кератопластика).

Кератит

Кератит
Қабыну қабыну аурулары офтальмологиядағы ең көп таралған патология болып табылады. Конъюнктивит — бұл ең үлкен топ (66,7%); кеуденің қабынуы – кератит 5 жаста% істер. Микрофлора көздің конъюнктивалық қуысында үнемі кездеседі, тіпті шырышты қабығының минималды зақымдалуы қабынуды оңай тудырады. Кейбір жағдайларда кератиттің салдары көріністің тұрақты төмендеуіне айналады, микрохирургиялық әдістерді пайдалануды талап ететін, шырышты қабықтың оптикалық қасиеттерін қалпына келтіру, ал кейбір жағдайларда кератит ағымы қайтымсыз соқырлыққа әкелуі мүмкін. Кератитпен іріңді шырышты жараларды дамыту 8% көздің анатомиялық өлімімен және 17 жаста% — Консервативті емнің сәтсіздігіне байланысты көздің қабынуын талап етеді.

Кератит себептері

Кератиттің ең көп саны вирустық этиологиямен байланысты. B 70% патогендер — герпес симплексы және герпес зостеровых вирустар (Герпес зостер). Кератит дамуына түрткі болу үшін, әсіресе балаларда, аденовирус инфекциясы мүмкін, қызылша, тауық пішіні.

Кератиттің келесі ірі тобы — бұл шырышты қабығының іріңді зақымдануы, бактериялы емес арнайы флорадан туындаған (пневмококк, стрептококк, стафилококк, дипломат, пиоциандық таяқшасымен, E. coli, Klebsiella, біз жуамыз) және туберкулездің ерекше патогендері, сальмонеллез, сифилис, безгек, бруцеллез, хламидиоз, гонорея, дифтерия және т. д.

Aмоэвиялық инфекциядан туындаған ауыр кератит — бактериялардың ацтантами; Амебикалық кератит жиі адамдарда кездеседі, байланыс линзаларын кию, және ұзақ уақыт бойы соқырлықпен аяқталуы мүмкін. Микотикалық кератиттердің қоздырғыштары (кератомикоз) Fusarium саңырауқұлақтары, Aspergillae, Candida.

Кератит поллинозға жергілікті аллергиялық реакциялардың көрінісі болуы мүмкін, кейбір дәрі-дәрмектерді қолдану, құрт жұқтыру, тағамға немесе өсімдік тозаңына өте сезімталдық. Ревматоидты артрит кезінде иммундық қабыну зақымдануы мүмкін, түйіндік периартроз, Шегрен синдромы және басқалары. аурулар. Ультракүлгін сәуле көздеріне қатты әсер етуімен фотокератит дамуы мүмкін.

Көп жағдайда кератит пайда болғанда механикалық әсер етеді, химиялық заттар, жылулық зақымдануы, соның ішінде көз операциялары кезінде кеуде қуысының зақымдануы. Кейде кератит лагофтальмосдың асқынуы сияқты дамиды, қабақтың қабыну аурулары (блифарит), көздің шырышты қабығының (конъюнктивит), лакрмалы қаңқа (дакрциистит) және жастықшалар (канальикулит), ғасырдың май бездері (meibomita). Кератиттің жалпы себептерінің бірі — сақтау ережелеріне сәйкес келмеуі, дезинфекциялау және байланыс линзаларын пайдалану.

Сондай-ақ оқыңыз  Полиомиелитке ұқсас аурулар

Эндогендік факторлардың ішінде, кератит дамуына жәрдемдеседі, сарқылуын шығарады, дәрумендердің болмауы (А, B1, B2, C және т.б.), жалпы және жергілікті иммундық реактивтіліктің төмендеуі, метаболикалық бұзылулар (қант диабеті, бауырдың тарихы).

Кератиттегі патологиялық өзгерістер Ісіну және кеуде тінінің инфильтрациясымен сипатталады. Инфильтраттар, полинуклеарлы лейкоциттер құрған, гистиоциттер, лимфоид және плазмалық жасушалар, басқа өлшемі бар, нысаны, түсі, анық емес шекаралар. Кератиттің рұқсат ету кезеңінде кернеудің неоваскуляризациясы орын алады — конъюнктивадан жаңадан пайда болған ыдыстар қабығының бойында пайда болады, шеткі нүктелі желі немесе екі дерек көзі. Бір жағынан, васкуляризация кеуден тінінің трофизмін жақсартуға және қалпына келтіру процестерін жеделдетуге ықпал етеді, екінші жағынан – жаңадан құрылған кемелер одан әрі бос және кебудің мөлдірлігін төмендетеді.

Қатерлі кератит кезінде некроз дамиды, микробтар, жұлдыру науқасы. Шырышты қабықшаның ұрып-соғу ақаулары әрі қарай жаралануы мүмкін, тікенді қалыптастыру (лейкомус).

Кератиттерді жіктеу

Кератит этиологиясы бойынша жіктеледі, қабыну процесінің бағыты, зақымдану тереңдігі, қабыну инфильтратының және басқа белгілердің орналасуы.

Зақымдану тереңдігіне қарай үстіңгі және терең кератит бөлінеді. Беткей кератитпен қабыну 1-ге дейін созылады/3 кеуде қуысының қалыңдығы (эпителий, үстіңгі стромальды қабат); терең кератитпен – бүкіл строма.

Инфильтраттың локализациясына байланысты кератит орталық болып табылады (оқушы аймағында инфильтраттың орналасқан жері), парацентральды (ирис белдеуін проекциялау кезінде инфильтрации бар), және перифериялы (аяғындағы аймақта инфильтрациялануы мүмкін, ирис шырышты белдеуінің проектісінде). Орталық инфильтрация дегеніміз не?, кератит кезінде және оның нәтижесіндегі көрнекі сезім азаяды.

Этиологиялық критерий бойынша, кератит экзогендік және эндогенді болып бөлінеді. Экзогенді нысандар кеуде эрозиясын қамтиды, травматикалық кератит, бактериялық, вирустық, саңырауқұлақ генезі, сондай-ақ кератит, қабақтың бүлінуіне байланысты, конъюнктива және миабомиялық бездер (миабомиялық кератит). Эндогендік кератитке туберкулездің кіндік инфекциялық зақымдары кіреді, сифилиялық, безгек, брюцелия этиологиясы; аллергиялық, неврогенді, гипо және авитаминозды кератит. Белгісіз этиологияның эндогендік кератитіне жіп тәрізді кератит жатады, коррозиялық коронарлық жара, rosacea кератиті.

Кератит белгілері

Жалпы көрініс, аурудың барлық түрлеріне тән, кератит кезінде дамитын кеуде синдромы болып табылады. Бұл көздің қатты ауырсынуына әкеледі, төзімсіздік күндізгі жарық немесе жасанды жарық, лакримация, қабақтың еріксіз жабуы (рефлексиялық блейфароспазм), бұлыңғыр көрініс, сыртқы бөлігіндегі сезім, перикорелді көздің қабынуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүректің қайтыс болуы кенеттен

Кератиттегі кернеулі синдром инфильтрация арқылы шырышты қабықтың сезімтал нервтердің аяқтарын тітіркендірумен байланысты. бұдан басқа, инфильтрацияға байланысты бұлшықеттің мөлдірлігі мен жылтырлығы азаяды, оның қараңғы дамуы, сфералық және сезімталдық бұзылған. Нейрогенді кератит кезінде кернеудің сезімталдығы және кернеу синдромының ауырлығы, керісінше, қысқартылды.

Лимфоидті жасушалардың инфильтрат жинақталуымен сұр түске боялады; лейкоциттердің басым болуымен, оның түсі сары болады (іріңді инфильтрат). Беткей кератитпен инфильтрация дереу ізіусіз еруі мүмкін. Терең зақымдану жағдайында инфильтрация учаскесінде әртүрлі қарқындылықтың кеуде қуысы пайда болады, бұл көрнекілік сезімін әртүрлі дәрежеге дейін төмендетуі мүмкін.

Кератиттің қолайсыз нұсқасы шырышты жаралардың пайда болуымен байланысты. Болашақта, эпителийдің қабыршақтану және десвамация кезінде, алдымен бетінің кеудені эрозиясы пайда болады. Эпителиалдық бас тарту мен тіндік некроздың дамуы кернеудің жарасына әкеледі, сұр түстің төменгі түбі бар ақаулық пайда болды, экссудация жабық. Кератиттің кеуденің ойық жарасына шалдығуы нәтижесінде қабынудың регрессиясы болуы мүмкін, жұлдырудың тазалығы мен эпителизациясы, строма шрамы, шырышты қабықшалар – форманың қалыптасуы. Ауыр жағдайларда ауыр ойық ойық көздің алдыңғы камерасына еніп кетуі мүмкін, децеметоселдің пайда болуына себепші болады — Декеметтің шұңқыры, жара перфорациясы, фронт синекикасының қалыптасуы, эндофтальминистиканың дамуы, қайталама глаукома, күрделі катаракта, оптикалық неврит.

Кератит жиі конъюнктиваның бір мезгілде қабынуы кезінде пайда болады (кератоконьюктивит), склера (кератозклерит), хороидты (keratouveuitis). Көбінесе иридр және иридосиклитти дамытады. Көздің барлық мембраналарының іріңді қабынуына қатысу көру органының қайтыс болуына әкеледі.

Кератит диагностикасы

Кератит диагнозында оның жалпы жалпы аурулармен байланысы маңызды, вирустық және бактериялық инфекциялар, көздің басқа құрылымдарының қабынуы, көздің микроағзалары және тонна. д. Көздің сыртқы көрінісі кезінде офтальмолог куникалық синдромның ауырлығына және жергілікті өзгерістерге баса назар аударады.

Көздің биомикроскопиясы кератитке объективті диагностиканың жетекші әдісі болып табылады, оның барысында зақымданудың сипаты мен мөлшері бағаланады. Корнель қалыңдығы ультрадыбыстық немесе оптикалық пахиметрия арқылы өлшенеді. Кератит кезінде мочевиндік зақымдану тереңдігін бағалау үшін шырышты қабықтың эндотелия және конфокальді микроскопиясы орындалады. Күйік бетінің қисаюын зерттеу компьютерлік кератометриямен жүргізіледі; сыну зерттеу – кератотопографияны қолдану. Күйік рефлекторын анықтау үшін кеуденің сезімталдығын тексеру немесе эстеиометрия қолданылады.

Эрозияларды және кеуденің ойықтарын анықтау үшін флюоресцина әдісімен инстилляция тесті жүргізіледі. Шұңқырға қолданған кезде 1% натрий флюоресценді ерітіндісі, эрозияланған беті жасыл түсті боялған.

Кератитке арналған емдеу тактикасын анықтаудағы маңызды рөл ойықтың түбінен және шетіндегі бактериологиялық мәдениетімен жүзеге асырылады; конъюнктиваның және шырышты қабығының эпителийін қырқудың цитологиялық сараптамасы; ПТР, Өзара қор, ELISA диагностикасы. Қажет болған жағдайда аллергиялық сынақтар жүргізіледі, туберкулинді сынау және тонна. д.

Сондай-ақ оқыңыз  Ландау-Клеффнер синдромы

Кератитпен емдеу

Кератитпен емдеу 2-4 аптада мамандандырылған ауруханада офтальмологтың қадағалауымен жүзеге асырылуға тиіс. Кератит фармакотерапиясының жалпы принциптері антибактериалды қолданумен жергілікті және жүйелік этиотропты терапияны қамтиды, вирусқа қарсы, қарсы және т.б. дәрі-дәрмек.

Вирустық кератит үшін жергілікті интерферонның ингибиторлары анықталған инфекцияны басу үшін қолданылады, ацикловир; майларды төсеу (теброфен, флоренттік, бонафтон, ацикловирмен). Тобулярлық және ауыз иммуномодуляторлар тағайындалады (тимус препараттары, левамисол).

Бактериялық кератит көздің тамшылар түрінде оларға патогенді сезімталдығын ескере отырып, антибиотиктерді тағайындауды талап етеді, парабульбар және субконюнктивтік инъекциялар, ауыр жағдайларда – Пенициллиндерді парентеральды енгізу арқылы, цефалоспориндер, аминогликозидтер, фторквинолондар.

Туберкулез кератитін емдеу фтизиатрдың басшылығымен жүзеге асырылады, туберкулезге қарсы химиотерапия препараттарын қолдану. Аллергиялық кератитке антигистаминдер тағайындалады, субконжонктивалды енгізу және гормоналды препараттарды енгізу. Сифилитикалық немесе гонореальді кератитке қарсы терапия венерологтың қадағалауымен көрсетіледі.

Екінші реттік глаукоманың алдын алу үшін әр түрлі этиологияның кератиті болғанда, мидриатиканың жергілікті қолданылуы көрсетіледі (атропин сульфаты, скополамин); мочевина ақауларының эпителиализациясын ынталандыру — тауринді енгізу, емдік майларды қолдану және т. д. Көру сезімінің төмендеуімен фенофорез және ферменттер бар электрофорез тағайындалады.

Қоректік аурулар микрохирургиялық араласудың негізі болып табылады: микродерматокоагуляция, лазерлік коагуляция, ақаудың криосы. Көрінудің күрт төмендегені және цикатрические кеуде қуысының пайда болу жағдайында экстримердің үстіңгі шарларын немесе кератопластиканы жоюға арналған лазерлік процедура көрсетілген. Кератит аясында қайталама глаукоманың дамуымен лазер немесе глаукоманы хирургиялық емдеу көрсетіледі. Ауыр кератитке көздің қабынуы талап етілуі мүмкін.

Кератит болжамдары және алдын-алу

Кератиттің нәтижесі мен оның салдары негізінен зақымдану этиологиясына байланысты, табиғаты мен инфильтрацияны оқшаулау, байланысты асқынулар. Кератиттің уақтылы және ұтымды терапиясы кеуденің инфильтраттарының толығымен еруіне немесе жеңіл бұлттылықтың пайда болуына әкеледі. Терең кератитпен, әсіресе кеуденің ойық жарасына байланысты қиын, сондай-ақ инфильтрацияның парацентралды және орталық орналасуы, әр түрлі ауырлық дәрежесіндегі кеуде қуысының дамуы.

Кератиттің нәтижесі тікенекті болуы мүмкін, қайталама глаукома, оптикалық жүйке атрофиясы, көз айналасындағы атрофия және көрудің толық жоғалуы. Әсіресе, өмірге қауіп төндіретіндер — сепсистік асқынулар, мысалы, каверноздық синустың тромбозы, көз розеткасы флегмон, сепсис.

Кератитке қарсы профилактика көздің зақымдануына жол бермейді, конъюнктивитты дер кезінде анықтау және емдеу, блифарит, дакрциистит, соматикалық аурулар, жалпы инфекциялар, аллергия және т. п.