Кератоконус

Кератоконус

Кератоконус – кеуdенің dистрофиялық өзгерістері, конустық деформацияға алып келеді, көру қабілеті төмен және көру қабілеті төмен. Кератоконус көрнекілік сезімін бірте-бірте азайтады, объектілердің бұрмаланған бейнесі, жарық пен гало пайда болады, монокулярлы дипломопия, кейде – ауырсыну синдромы және күйіп қалу. Кератоконның диагностикасы — шаңғы тебуін жүргізу, биомикроскопия, офтальмометрия, компьютерлік кератометрия, когерентті томография. Кератоконды емдеу үшін микрохирургиялық кросс-байланыстыру әдістері қолданылады, кеуде сақинасын имплантациялау, кератопластика.

Кератоконус

Кератоконус
Офтальмологияда кератоконус диагноз қойылады,01% — 0,6% істер. Ауру әртүрлі раса мен екі жыныстың өкілдері арасында бірдей жиілікте жүреді. Кератоконның алғашқы көріністері әдетте жасөспірімдер мен ерте жастан жасалады, содан кейін баяу дамиды. Кейде кератоконус кейінірек дамиды – 25-30 жылда. Кератоконус кезде кернеудің құрылымы мен пішінін өзгертеді: ол конустар сияқты жіңішке және деформацияланады, миопия мен анормальды астигматизмнің дамуына алып келеді. Кератоконус әдетте екі жақты және асимметриялық болып табылады.

Кератоконның себептері

Кератоконның этиологиясы даулы болып қала береді. Шырышты деградацияның себептерін зерттеудің бір бөлігі ретінде бірнеше гипотеза ұсынылды – мұрагерлік, эндокринді, метаболизм, иммунологиялық және басқалар. Заманауи ғылымда жақтаушылардың көбісі кератоконус дамуының мұра-метаболикалық теориясын иеленеді. Бұл теория тұқым қуалаушылық ферменттопатиямен жүреді, олар эндокринді түзету кезінде белсендірілуі мүмкін, иммунологиялық бұзылулардың әсерінен, жалпы аурулар және т. д.

Зерттеу барысында кератоконус пен бронх демікпесінің арасындағы корреляция анықталды, экзема, шөп ошағы, атопиялық дерматит, Кортикостероидтарды қабылдау, аддисон ауруы, кеуде қуысының микротраумасы, пигментті ретинопатия, кератоконьюктивит, травматикалық немесе вирустық кератит, туа біткен ауру, Даун синдромы, Марфан синдромы және т.б. аурулар. Ультракүлгін сәулелердің шетіне теріс әсер етеді, ауаның шаңдануы, радиациялық әсер ету.

Соңғы жылдары, Экзимердің лазерлік көруді түзетуінің таралуына байланысты (LASIK), iatrogenic кератоактазияның жиілігін және кейінгі кератоконус жағдайларын арттырады.

Деформацияланған шырышты қабатта кератоконус кезде көптеген биохимиялық өзгерістер анықталды; коллаген мазмұны төмендейді, кератин сульфатының концентрациясы, ақуыздың жалпы құрамын азайтады және ақуыздық құрылымдардың санын көбейтеді, коллагенолитикалық және желатинолитикалық белсенділік артады, ферменттер жетіспеушілігімен және протеаздың тежегіштерімен байланысты. Антиоксидантты белсенділіктің төмендеуі нәтижесінде деструктивті альдегидтер және/немесе ieroxynitrite.

Қарастырылды, шырышты деградация процесі кеуденің эпителийінің базальді жасушаларында немесе оның стромасына өту орнында басталады. Мочевиндік эпителий мен строманың әлсіздігі кеуденің икемділігінің төмендеуімен бірге жүреді, оның қаттылығын арттырады және соңында – қайтымсыз созылу және конус тәрізді деформация – кератокондарды дамыту.

Сондай-ақ оқыңыз  Плацента хориоангиомасы

Кератоконус жіктелуі

Басталу механизмі бойынша бірінші және екінші кератоконус бөлінеді. Екінші кератоконустың дамуы көбінесе iatrogenic себептері болып табылады (iatrogenic кератециты). B 95% кератоконус жағдайлары екі жақты болып табылады, 5-ке дейін% — бір жақты.

Аурудың сипаты прогрессивті немесе стационарлық болуы мүмкін. Зерттеушілер бөлек пішінде өткір кератоконус шығарады.

Кератокондардың сатыларының бірнеше нұсқалары ұсынылды; олардың ішінде ең танымал Amsler классификациясы, оған сәйкес офтальмопатология IV сатысын белгілейді. Кератоконустың бірінші кезеңі қалыпты астигматизммен сипатталады, реттелетін цилиндрлік линзалар; көру қабілеті 1 болуы мүмкін,0-0,5. Екінші кезеңдегі астигматизм де түзетіледі, бірақ одан да айқын; көрнекі сезімталдығы 0 шегінде,4 – 0,1. Кератоконустың үшінші сатысы кернеудің жұқаруы мен шығуымен бірге жүреді; көру қабілеті 0-ге дейін төмендейді,12-0,02, түзету қатты контактілі линзалардың көмегімен ғана мүмкін болады. Кератоконустың төртінші сатысы дамыған кезде конус қабығының деформациясы және шырышты қабықшасы анықталды, көру қабілеттілігі — 0,02-0,01 және түзетуге болмайды.

Кератоконус белгілері

Кератоконустың көріністері кебудің конустық деформациясымен байланысты және миопия мен анормальды астигматизмнің дамуымен байланысты, оның осьтері ауру әрдайым өзгеріп отырады. Бұл көру және монокулярлық дипломатияны біртіндеп төмендетуге алып келеді (қос көзқарас). Өзгерістер біріншісінде болады, содан кейін басқа көзге.

Кератоконуспен ауыратын науқас ұпайларды таңдау үшін жиі офтальмологпен байланысуға мәжбүр болады, алайда, осы жағдайларда спектакльді түзету нашар рұқсат етіледі және оның әсерін тигізбейді. Бұл көрнекілік сезімінің қарқынды түрде төмендеуіне байланысты, сондықтан жаңадан жасалған көзілдіріктерде адам жақсы көрмейді, сондай-ақ олардың соңғы іріктеу процесінде. Уақыт өте келе, жұмсақ контактілі линзаларды пайдалану мүмкін болмайды, өйткені олар шырышты қабықпен шектеспейді.

Кератоконуспен науқас объектілердің көп контурлық бейнесін көре алады, оқылған кезде әріптің бұрмалануы, жарықтардың айналасында. Кейде сурет сезімталдығы және тұрақты көздің тітіркенуі байқалады. Аурудың басталуына қарай, қартайған көріністердің айтарлықтай төмендеуі байқалады, көру нашарлауы және жақсы жарықта болуы. Белгіленген көздің шаршағышы, қышу мен жану сезімі. Кератоконның соңғы кезеңдерінде конустардың шырышты қабығының деформациясы ашық көзбен байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ультра сынуы

Кератоконус, ереже бойынша, баяу дамып келеді, 10-15 жыл ішінде; 50-ге дейін% науқастар ерте кезеңде үзіліс жасап, ұзартылған ремиссияға кетуі мүмкін. 5-7% жағдайлары өткір кератоконуспен ауырады, онда қабыршақты қабаттарға су юморын шығару арқылы Descemet мембранасының кенеттен жарылуы байқалады. Клиникалық түрде өткір кератоконус жүректің ісінуі мен ауру синдромының пайда болуымен бірге жүреді. Шамамен 3 аптадан кейін жедел процесс тоқтатылады, шырышты қабатта шырыштар пайда болады. Сондықтан мочевина бетінің деформациясы төмендейді, және көрініс біршама жақсарды.

Кератоконус диагностикасы

Емтихан қарапайым көрнекі тексеруден басталады, бұл әртүрлі дәрежеде оның төмендеуін анықтауға мүмкіндік береді. Қайта таңдалған нүктелерде сынудың күрт асимметриялық жоғарылауы анықталды, сфералық линзалардан цилиндрлік жылжытуға, көрнекі көру сезіміне қол жеткізу үшін қажет, цилиндрлік линзалардың осьтерін өзгерту. Кератоконустағы рефрактометрия анормальды астигматизм мен миопияны анықтайды, кернеудің шығуына байланысты.

Көздің диафаноскопиясы болған кезде, кератоконус ызылдағындағы кедір тәрізді көлеңке ретінде анықталады. Кератоконуспен асқазанның бар болуын анықтайды «көктемгі», «Ілінген» көлеңкелер, аномальды астигматизмнен туындаған. Офтальмометрия көмегімен кеуде коники деформациясының белгілері анықталды – бұрмалау, көлденең таңбалардың сынуы мен гетерогенділігі сипатталады, басты меридиандар мен басқалар арасындағы бұрышты өзгерту. Офтальмоскопия көздің баспа құралдарының ашықтығымен орындалады.

Кератоконустағы кернеудің параметрлері туралы ең дәл ақпарат кератотопография және фотокератометрия арқасында мүмкін (компьютерлік кератометрия). Соңғы әдіс радиусты бағалауға мүмкіндік береді, қатаңдық, эксцентриалық асимметрия және субклиникалық кезеңде тіпті роговиктің коники деформациясын анықтау.

Кератоконус көздің биомикоскопиясы кезінде, қабықшаның құрылымдық қабыну өзгерісі анықталады: Нервтік аяқталудың орталық аймағында пайда болуы, Қышқыл строманың разбавления, эндотелия жасушаларының өзгеруі, Боумен бұлты, қалыңдығы, жарықтар, Декеметтің мембранасының бұзылуы, кератоконус сызықтары және т.б.

Кератоконды анықтау үшін компьютерленген кеуде топографиясының әдістері мамандандырылған офтальмологиялық клиникаларда қолданылады, кеуде қуысының оптикалық когерентті томографиясы, кеудені эндотелиальді микроскопия.

Кератоконды емдеу

Кератоконус жүрісінің сипатын ескере отырып (прогрессияның жылдамдығы, қайталануына бейімділік) емдеуді дифференциялауға болады: хирургиялық емес немесе хирургиялық.

Кератоконустың консервативті емі жартылай қатаң линзалармен көруді түзету болып табылады (ортада — қиын, шеткі – жұмсақ), олар кебудің конусын басу секілді. Бастапқы кезеңдерде, әсіресе прогрессивті болмаған кезде, кератоконустың тұрақты бағыты, спектакльді түзету де тиімді болуы мүмкін. Витаминді емдеу курстары тағайындалады, тіндік терапия, иммуномодуляторлар және антиоксиданттар; көз тамшылары (таурин), АТФ-ның субконжонктивалы және парабулбар инъекциялары, метилэтилпиридинол. Кератокон үшін физиотерапия тиімді (магниттік терапия, токоферолмен фонофорез және т.б. рәсімдер).

Сондай-ақ оқыңыз  Жыныстық қатерлі ісік

Жедел кератоконустың дамуы кезінде жедел көмек қажет: Мидриатикалық көзді көму (ацетон, midriacil және басқалар.), кеуде қуысының перфорациясын болдырмау үшін көзге қысымды байлап қою.

Салыстырмалы түрде жаңа, Corneal cross-linking — кератоконустың консервативті емдеудің дәлелденген әдісі, кеудеден бетіндегі эпителийді жоюдан тұрады, оған riboflavin ерітіндісін енгізу және одан кейін УК сәулесімен сәулелену. Бұл процедура кеуде қуысын нығайтуға мүмкіндік береді, деформацияға кедергісін арттырады, дамуды тоқтатады немесе кератоконусқа қарай кері әсер етеді. Күйдірілген кросс-байланыстырудан кейін қарапайым көзілдірік және байланыс линзаларымен байланыс түзету мүмкін болады.

Кератоконустың бастапқы кезеңінде, кернеудің жеткілікті қалыңдығымен, экскимердің лазерлік процедурасын орындауға болады (PRK+FTC), астигматизмді түзетуге мүмкіндік береді, көру сезімін жақсарту, қабықтың алдыңғы қабаттарын күшейтіп, кератеактаздың дамуын баяулатады.

Кейбір жағдайларда термоокератопластика кеуденің деформациясын төмендету үшін қолданылады – кебудің шеткі аймақтарында қолданылатын коагулятор, бұл шұңқырдың тегістелуіне мүмкіндік береді.

Кератоконус хирургиясында кварцтық сақина имплантация әдісі қолданылады. Стромаль (кернеу) сақина кебудің бетіне өзгереді, сынуды қалыпқа келтіреді және шырышты қабаттайды тұрақтандырады.

Кератоконға арналған классикалық операция — еніп немесе қабатталған кератопластика, оның орнына шұңқырдың алынуын және донорлық трансплантацияның енгізілуін білдіреді. Кератопластика 100-ге жуық жүреді%жасуша арқылы көрнекілік сезімін түзетуге мүмкіндік береді,9-1,0-ге жуық% істер. Кератопласты ендіру тіпті кератоконустың терминалдық сатысында да жүзеге асырылуы мүмкін.

Кератоконус болжамдары және алдын-алу

Көп жағдайларда кератоконус баяу прогрессивтi және салыстырмалы түрде қолайлы болып табылады. Кейде прогрессия кератоконус кез келген сатысында тоқтап, тұрақталуы мүмкін. Не кератоконға кейін пайда болды?, оның ағыны неғұрлым баяу және оның болжамын жақсартады.

Патологияның асқынуы кератоконустың дамуы болуы мүмкін, кеуденің ашықтығы мен перфорациясы. Операциядан кейінгі кезеңде жоғары дәрежелі операциядан кейінгі астигматизм орын алуы мүмкін, байланыс түзетуді қажет ететін.

Кератоконустың даму ықтималдығын жою үшін бұл бұзылуларды емдеу қажет, мочевина деформациясының пайда болуына ықпал етуі мүмкін – аллергиялық, иммунитет, эндокринді, қабыну және т. д.