Кеуде қуысының аоруы

Кеуде қуысының аоруы

Кеуде қуысының аоруы – кеуде қуысының аорты түсетін бөлігінің диаметрін жоғарылату, оның тамырлы қабырғасындағы патологиялық өзгерістерге байланысты. Ауруды кеудедегі ауырсыну жүреді, тыныстың қысқаруын арттыру, жөтел, анемия; аневризманың бұзылуы бар – ішкі қан, гемоптиз, құлдырау, шок. Кеуде қуысының аорты аневризмін диагностикалау радиографияны қамтиды, аортография, Кеуде клеткасының USDG және КТ, ЭКГ. Егер патология анықталса, аневризманың шұғыл немесе жоспарланған операциялық резекциясы көрсетіледі, содан кейін кеуде қуысының аортасының қашық бөлігін қалпына келтіру.

Кеуде қуысының аоруы

Кеуде қуысының аоруы
Кеуде аорушысының аневризмасы тамырлы қабырғадан шыққан кезде пайда болады, сонымен бірге аортаның қозғалатын аймағының диаметрі нормадан 2 немесе одан көп уақыт өтуі мүмкін. Төменгі бөліктің аневризмасы сол жақ субклавиан артериясының учаскесінен кеуде қуысының аорты аймағында локализацияланған (көбінесе аузынан 2-3 см төмендейді) апертураға дейін, Омыртқаның сол жақ шетінде орналасқан.

Кеуекті ауру аневризмдерінің таралуы­сен 60 жастасың — 70% аневризма барлық түрлерінен. Кеуде қуысының аневризмі ерлерге қарағанда 3-5 есе жиірек кездеседі, ереже бойынша, 50-70 жас аралығында. Көптеген жағдайларда түсіп келе жатқан кеуде қуысының аневрисмі абдоминальды аортаның аневризмімен бірге жүреді. Аневризмадағы гистологиялық дәлелдер дұрыс болуы мүмкін (тамырлы қабырғаның барлық түрлендірілген қабаттарымен қалыптасады) және жалған (аортаның қанынан ағып жатқан тіндердің айналасындағы дәнекер тінімен қалыптасады); нысан бойынша — қапшық тәрізді (жергілікті) және шапшаң (диффузиялық).

Кеуде қуысының аневрисмасын қабыршақтайтын ішкі қан мембранасының гемодинамикалық стресс жағдайында және тамыр қабырғасының қабаттары арасында қан жинау кезінде пайда болады. Іштегі гематома, қан ағымына қарай таралу, әдетте көп мөлшерде түсетін кеуде қуысының аорты тамырлы қабырғасын стратификациялайды (диафрагма немесе ішке дейін­Нұх Аорта).

Төменгі ішектің аорушысының аневризма себептері

Құрметті туа біткен, тұқымдық дәнекер тіндік аурулардан туындаған (мысалы, Марфан синдромымен, Эхлерс синдромы — Данос), және түсіп келе жатқан кеуде қуысының аоревризмін сатып алды. Қабылданған кеуде қуысының аорты аневризмалары жарақат алады, атеросклеротикалық, қабыну, қабынбайтын емес (degenerative) немесе идиопатикалық.

Сондай-ақ оқыңыз  Утеринді гиперафлексия

Төменгі травматикалық аневризмалар, көбінесе жалған; жастарда кездеседі; аорты жарылғаннан кейін пайда болады, мысалы, жол-көлік апатында; әдетте сол жақ кіші кортикальды артерияның ауызына дейін кеуде қуысының аортасын максималды бекіту орындарында локализацияланған. Қабынбайтын емес кеуде аортасының аневризма себептері жиі атеросклеротикалық болып табылады, кеуде қуысының аорты қабырғасындағы degenerative өзгерістер.

Кеуде қуысының түсіп кету бөлігінің қабыну ерекшелігі жоқ аневризма септикалық эндокарада дамиды­нәресте, ревматизм, арнайы емес аортоартерит, жарақаттар мен операциядан кейінгі инфекциялық асқынулар, жұқтырған қан ұйығыштарын қалыптастыру; нақты – микотикалық зақымданумен, сифилис (соңғы кезеңдерде). Кеуде аортасының идиопатикалық аневризмалары арқылы жүкті әйелдердегі медисонекроз бар, mednecrose of Erdheim.

Семіздік, шылым шегу, артериялық гипертензия, 60 жастан асқан аорталық аневризманы дамыту үшін қауіпті факторлар болып табылады. Aortic қабырғасының патологиясына байланысты кеуде қуысының аорты аневризмасының патогенезі, гемодинамикалық параметрлер (қан ағымының жылдамдығы, Импульстік толқынның қыртысы мен пішіні) және механикалық фактор (функционалдық стресс және созылмалы жарақат).

Төменгі ішектің аорушысының аневризма белгілері

Аурудың клиникалық симптомдарының ауырлығы орынға байланысты, Кеуде ауырысының ауруының дәрежесі және этиологиясы. Бессимптомдық дерлік мүмкін, аорталық аневризм кезінде асқынған немесе күрделі.

Торас аорты түсетін аневризманың негізгі көрінісі – күшті, кеудедегі және иық пышақтарында ауыртпалықсыз ауырсыну, аорт қабырғасының зақымдануы мен созылуынан туындаған, тығыз орналасқан органдардың қысылуы (қызылша, асқазан, оң жақ өкпе, омыртқалы органдар) және нервтердің аяқталуы. Тамақты жұту қиындықтары да дамуы мүмкін, кесіп тастау, асқазанда ауырсыну, дыбыс естіледі, қатты құрғақ жөтел, өкпедегі тұнбау (жиі пневмония). Кеуде қуысының аневрисмасында нерв плексусының және қан тамырларының қысылуы аорталық-браксиялық ауырсыну синдромына әкелуі мүмкін, брадикардия, төменгі парапарезі және параплегиясы бар жұлынның ишемияларының дамуы, иық белгінің сол жақ жартысының ісінуі, радикулит және интеркостальдық невралгия.

Кеуде қуысының түсіп кету бөлігінің аневризмін бұзу белгілері бүкіл кеудеде немесе кеудедің сол жақ жартысында кенет жану ауруы болуы мүмкін, иық пышақтарының арасында таратылады, сол жақ гипохондрияда, сондай-ақ омыртқаның бойымен белге дейін. Тыныс жетіспеушілігін анықтап, үнемі жетілдіреді (жылдам және таяз тыныс алу) және анемия белгілері (ерекше бозғылт тері мен шырышты қабықшалар).

Сондай-ақ оқыңыз  Фиброздық альвеолит

Кеуде қуысының аорушысының аневризмінің үзілуі плацевтік қуыққа үлкен қан кетуіне әкеледі (жиі солға), трахеобрончий ағаш, жеңіл өкпе мата (өкпе қан кету), артқы ортастиналы. Hemoptysis, гемоторакс және өкпенің қысылуын ателектаз, кеуде және мойын аймағының сол жақ жартысын тері астындағы тіндерге қан кету — аневризманың жыртылуының кеш белгілері. Бұл жағдайда жүрек-қан тамырлары құлдырауы немесе жүрек жеткіліксіздігі байқалады, өлім шокі.

Ішкі кеуде қуысының аортасының аневризмасын диагностикалау

Кеуде қуысының аоруы кезінде бұл патологияның ең ерте диагнозы өте маңызды. Жиналған тарих және сыртқы сараптама кейде кеуде аортасының күдікті аневризмасы бар науқастарда мұрагерлік Марфан синдромының болуы, Элер-Данос, мерездің фактісі, өткір жүйелі қабыну ауруы, атеросклероз, кеуде жарақаты.

Кеуде аортасының атеросклеротикалық аневризмдерін ангиологиялық тексеру артериялық гипертензияны анықтайды, Импульстік асимметрия, перифериялық артериялардың проекциясы кезінде систолалық шу. Төменгі кеуде қуысының акустикалық перкуссиясындағы аневризмалармен бірге тамырлы буманың солға қарай кеңеюін анықтауға болады.

Кеуде қуысының аорты аневризмасын диагностикалаудың негізгі аспаптық әдісі — кеуде қуысының рентгенографиясы артқы және көлбеу проекцияларда, ортастикалық контурлардағы өзгерістерді визуализациялау, қосымша патологиялық көлеңкелердің пайда болуына байланысты аорты көлеңкесінің кеңеюі, іргелес контурға жақын немесе қабаттасады, аорт қабатын қабырғаның аудандары. Рентгенге түсетін кеуде қуысының аневрисмасының бұзылуы медицина көлеңкесінің айтарлықтай кеңеюін және сол жақ өкпедегі аортаның бұл бөлігінің ерекше шығуын көрсетеді.

Аортографияны өткізу төменгі кеуде қуысының аневризмін диагностикалауға көмектеседі, Доплерлік ультрадыбыстық зерттеу (УЗДГ) кеуде қуысының аорты және оның бұтақтары, электрокардиография, фонокардиография, Эхокардиография, Кеуде қуысының аорты CT, Асқазанның және өңештің рентген-сәулесі.

Торастық аортаның төменгі бөлігінің аневризмін дифференциалды диагноз қою бронхтың немесе ортастикалық ісіктердің ісігіндегі геморрагиялық плевритпен жүргізілуі керек, өкпе туберкулезі, лобардік пневмония, өкпе эмболиясы.

Кеуде қуысының аорушысының аневризмасын емдеу

Өмір сүрудің қолайсыз болжамына байланысты, Терең аурудың аневризмасы бар науқастар әрдайым жоспарлы хирургиялық араласуды көрсетеді — аорты аневризмасын резекциялау. Зардап шеккен аймақты алып тастағаннан кейін аллеграф салынған немесе ақаулық синтетикалық протезбен ауыстырылады. Операцияның күрделілігі бір-біріне байланысты­жалпы жүрек-қан тамырлары және өкпе патологиясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Эякуляциялық бұзылулар

Кеуде қуысының аортымен шектелген шынайы немесе жалған аневризма болған кезде, аорталық стент-егжей-тегжейлі қондырғымен минималды инвазивті тамыр ішіне араласуға болады (аорталық стентинг). Динамикалық байқау тек асимптоматикалық жағдайда ғана мүмкін, қарапайым емес, өлшемі кішкентай (кемінде 5 см) шын оқшауланған шпиндель тәрізді аневризмалар, атеросклеротикалық немесе қабыну этиологиясы, периметрдің айналасында күйдірілген.

Хирургиялық операцияларға арналған көрсеткіштер: кез-келген өлшемдегі сөмкелердің аневризмдері, ауыру синдромы бар аневризмалар, көршілес органдар мен бұзылған гемодинамиканың қысылу белгілері, операциядан кейінгі аневризма, туа біткен және инфекциялық генезис. Кеуде қуысының аорты аневризмасы бар науқастар шұғыл хирургиялық араласудан өтеді, перифериялық артериялық эмболияның күрделенуі, қан кету, гемоптиз, мелена; ақаудың мөлшерін ұлғайту және ауырсынуды арттыру.

Төменгі ішектің аорушысымен аневризманы бұзу кезінде шұғыл хирургиялық түзетуді көрсетуге жиі болмайды, бірақ қан қысымы оңтайлы түрде ұзақ уақыт бойы сақталуы өте маңызды, обструкциялық прогрессия.

Кеуде қуысының аорушысының аневризма болжамы

Кардиология бойынша статистика бойынша, 38 жасқа дейін диагноздан кейінгі үш жыл ішінде кеуде қуысының аоруы бар аневризма асқынуларынан% науқастар, бесінші жыл – 54-ке дейін%. B 40% оқиғалар аневризманың жарылуы кезінде орын алады, артқа 35% — жүрек жеткіліксіздігінен, 15-25 шамасында% — пневмония және өкпе асқынулары.