Клиникалық аппендицит

Клиникалық аппендицит

Клиникалық аппендицит – қосымшаның өткір қабынуы, оның ұлпаларының іріңді синтезімен бірге жүреді. Эпигастрий ауырсынудың пайда болуымен сипатталады, оң жақ маңайдағы аймаққа көшу, айнуы мен құсу, қызба. Диагноз клиникалық зерттеулерге және іріңді аппендицитке тән кейбір симптомдарды анықтауға негізделген. Тек хирургиялық емдеу, операцияны классикалық тәсілмен жүргізуге болады (лапаротомия), сондықтан қазіргі заманғы эндоскопиялық жолмен (Лапароскопия диффузды перитонит болмаған жағдайда ғана жүзеге асырылады, абдоминальды абсцесс).

Клиникалық аппендицит

Клиникалық аппендицит
Клиникалық аппендицит – ішектің органдарының ең жиі кездесетін хирургиялық патологиясы (90-ға дейін%), Хирургиялық аурулардың арасында іріңді аппендицит 30 диагноз қойылған% істер. Апельсиннің іріңді қабынуы жиілігі жылына 200-300 адамға шаққанда 1 жағдай. Әдетте іріңді аппендицит ересек адамдарға әсер етеді, әйелдер ерлерге қарағанда екі есе азайды. Балаларда, егде және жүкті іріңді аппендицит өте сирек кездеседі, бірақ ол қиынға түседі, бұлыңғыр клиникалық көрініс бар және диагноз қою қиын. Хирургиялық тәжірибеде бұл перитониттің ең көп тараған себебі болып табылады. Жалпы, уақтылы хирургиялық емдеу кезінде іріңді аппендицитке қолайлы жағдай жасалады, асқынулар пайда болған кезде болжам өте нашар.

Іріңді аппендицит себептері

Клиникалық аппендицит шамамен 60 құрайды% қосымшада келтірілген қабыну процесінің барлық түрлерінен. Қазіргі уақытта іріңді аппендицит пайда болуының бірнеше теориясы бар: механикалық, жұқпалы, тамырлы және эндокринді. Бұл теорияларды түсіну үшін білу керек, ағзаның қосымшасы деген не?. Қосымша ішектің және басқа ішкі ағзалардың иммундық сүзгісі ретінде қолданылады. Іріңді аппендицит дамуының механикалық теориясына сәйкес қосымшаның құрылымдық ерекшеліктері бейімделеді: оның тар бұрыштары бар, қан жеткіліксіздігі, жиі бүгіледі. Осыған байланысты, копролитпен бірге қосымшаның люмені жиі болады (нәзік тастар). Копролит барлық адамдардың ішектерінде пайда болмайды. Көбінесе олардың пайда болуы тұтынылатын талшықтардың жеткіліксіз мөлшерімен байланысты, сұйықтықтар, сондай-ақ дененің жеке сипаттамалары. Қосымшаның люменін толтыру тек қана копролитпен ғана емес туындауы мүмкін (35% істер), сонымен қатар гиперпластикалық лимфа фолликулалары, Ісіну, бөтен орган, паразиттер.

Процессдің люмені оқшаулағаннан кейін, онда қысым пайда болады, қанмен қамтамасыз ету нашарлайды, ішек флорасы белсенді түрде көбейе бастайды. Бұл қабынудың басталуына және дамуына әкеледі, ол бірнеше күн бойы қабырғаның некрозына және перфорациясысына әкелуі мүмкін, қабыну үдерісін перитонеумға тарату (перитонит). Іріңді аппендицитпен микробтық флораның құрамы полиморфты және ерекше емес. Жұқпалы аппендицит дамуының жұқпалы теориясы амебиазда қосымшада жергілікті қабыну процесінің мүмкіндігін көрсетеді, Йерсиниоз, іш сүзегі, туберкулез. Алайда, ғалымдар іріңді аппендициттің ерекше сипатын дәлелдемеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Оптикалық шұғыла арахноидит

Іріңді аппендицит қалыптасуының кем танылған теориясы тамырлы және эндокринді болып табылады. Алғашқы гипотеза васкулит аясында патологияның пайда болу мүмкіндігін ұсынады — бұл қарт адамдарда жиі кездеседі (бастапқы аппендицит). Эндокриндік теория бұл қосымшаны нақты жасушалардың жинақталу орны ретінде қарастырады, серотонинді құпияландыру – гормонының қабынуы. Сондай-ақ, қосымшада инфекцияның әр түрлі жолдарын ажыратуға болады: көбінесе бұл эндогендік тәсілі, әлдеқайда жиі гематогендік немесе лимфогенді.

Патологиялық өзгерістермен тығыз байланысты іріңді аппендицит жіктелуі, қосымшада келтірілген. Қосымшаның қабыну процесінің қалыптасуының бастапқы кезеңдерінде, іріңді тіндердің сіңірілуіне дейін, аппендицит — катараль. Қабынудың прогрессиясы лейкоциттердің қосымша тіндерінің инфильтрациясына әкеледі – флегмоналдық аппендицит сатысы келеді. Бұл процесс хирургия кезінде қалыңдаған көрінеді, гиперемиялық, серозды мембрана фибринмен қапталған. Кесектің үстінде шырышты қабығының ұлғаюы анықталады, оның қуысында — Ісік жинақтары.

Қосымшаның одан әрі еруі мата үзілістеріне әкеледі – грангрендік перфорланған сфастозды аппендицит қалыптасады. Операция кезінде грангренді түрлендірілген қосымша қосымша қолмен таралады, оның қабырғаларындағы некроздар көрінеді, мантияның тамырларының тромбозымен белгіленеді. Гангренді түрлендірілген үрдістің түсі лас-жасыл, жағымсыз шірік иісі шығады. Секум айналасында лактивті фибриннің эффузиясы қалыпты мөлшерде анықталады (ескере отырып, бұл перфорация пайда болмады). Қабыну үрдісі үдерістің бұзылуына әкелсе, көбінесе жергілікті немесе диффузиялық перитонитпен аяқталады.

Іріңді аппендицит белгілері

Флегмонозды іріңді аппендициттің алғашқы көрінісі әдетте ауырсыну болып табылады. Бұл жиі эпигастрия кезінде кездеседі, оң жақ мықын аймағына көшеді. Орташа ауырсыну, ақылсыз, тұрақты, сол жағында позициясын нығайтты, шиеленісу және жөтелу кезінде. Қабыну үдерісі дамып келе жатқанда, ауырсыну қысқа уақытқа дейін азайып, тіпті жоғалып кетуі мүмкін (Бұл қосымшада жүйке талшығының қайтыс болуына байланысты). Алайда, бірнеше сағат бойы ауырсыну синдромы қайтарылады, күшейе түсуде, температураның көтерілуімен фебрильді сандарға сүйенеді, ауыр интоксикация белгілері – бұл әдетте гранграналды іріңді аппендицит аясында перитоний диффузды қабынуының дамуын көрсетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Мортон ауруы

Сондай-ақ науқас айнуы сезінуі мүмкін, бір немесе екі рет құсу, диарея. Тахикардия сирек байқалады, Артериялық қан қысымының эпизодтары. Іріңіздің аппендицитінің бастапқы кезеңдерінде температураның жоғарылауы шамалы, 38-ден жоғары емес°С. Аурухананың емдеу клиникасында кеш емдеу арқылы күрделі болуы мүмкін, сондай-ақ ұзақ операцияны кейінге қалдыру. Бөртпе үдерісі біртіндеп еріп кетеді, айналасында қабыну инфильтрациясы пайда болады. Уақыт өте келе, маталарды одан әрі еріту аппендикальды абсцесс пайда болады, немесе процессті көрші органдарға тарату.

Аурудың перитонит түрінде пайда болуы бірнеше сағатта ғана абсцесстердің дамуына әкелуі мүмкін, бұл қосымшада ғана емес, сонымен қатар ішек ілмектерінің арасында (ішек ішіндегі абсцесс), жамбаста, бауыр астында. Бұл жиі ішек қабырғасының некрозына себеп болады, адгезия және фистулаларды қалыптастыру, ішек тосқауылдары, pylephlebitis (веналық қабыну және тромбоз). Кеуде қуысының мүшелеріне процестің таралуы мүмкін (пневмония, плеврит), жамбас қабаты (эндометрит).

Іріңді аппендицит диагностикасы

Іріңді аппендицит диагностикасы әдетте қиын емес, кейде диагнозды дұрыс жасау үшін пациентті 2-3 сағаттай бақылауға тура келеді. Гастроэнтерологпен кеңес алу іріңді аппендицитке іш қуысының басқа ауруларымен дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік береді. Егер басқа патологиясы алынып тасталса, бірақ іріңді аппендицит диагнозы күмәнданбайды, Эндоскопистпен кеңес алу қажет болуы мүмкін, содан кейін диагностикалық лапароскопия.

Пациенттің клиникалық зерттеуіне іріңді аппендицит диагностикасында үлкен мән беріледі. Клиникалық аппендицит бірнеше ерекше белгілерге ие, дәрігер тексереді. Ректальды емдеу ішектің қабыну қабатының эффузиясына байланысты тік ішектің алдыңғы қабырғасының ауырсынуын көрсетеді. Ректалды және аксарлар температурасы 1 градустан асады. Кочердің сипаттамалық белгісі – Аурудың басталған сәттен бастап бірнеше сағат ішінде оң жақ мықын аймаққа ауырсынуды ауыстыру, Бартом симптомы – оң жақ миокаль аймағындағы ауырсыну сол жақта пальпациямен жоғарылайды. Щеткина-Блумберг симптомы қабынуды көрсетеді – егер қосымша проксикация кезінде пальпация кезінде алдыңғы іш қабырғасына абайлап басыңыз, содан кейін бірден қолын алып тастаңыз – ауырсыну күшейеді. Көптеген адамдар бар, іріңді аппендицитке тән белгілер, ол хирург тексере алады.

Клиникалық талдаулардан тек қана толық қан анықталады: онда флегмонозды іріңді аппендицитпен қабыну өзгерістер анықталады, олар гранграноздық аппендицит аясында айтарлықтай нашарлайды. Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен, жалпы рентгенограмма дифференциалды диагноз басқа іріңді аппендицит үшін қажет болса ғана тағайындайды. Жедел аппендицит күдіктенсе, электрокардиография қажет, өйткені бұл диагноз жиі қатал миокард инфарктінде жасалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Бауырдың ауытқулары

Іріңді аппендицит дифференциалды диагнозы бүйрек колики және оң жақ пиелонефритпен жүргізіледі, Оң аналық безінің өткір патологиясы, эктопиялық жүктілік (оң бефопиялық түтіктің жарылуы), Мектептің дивертикулиті, кіші және үлкен ішектің әртүрлі қабыну аурулары, өткір кезеңде ішек жарасы, әсіресе асқазан жарасын перфорациялау кезінде, холецистит, Оң жақты пневмония және плеврит. Осылайша, іріңді аппендицит көптеген ас қорыту аурулары арқылы маскирленуі мүмкін, тыныс алу және әйелдердің ұрпақты болу жүйесі, сондықтан осы аурудың диагнозы дәл және мұқият болу керек.

Іріңді аппендицитті емдеу

Іріңді аппендицитті тек хирургиялық емдеу. Аурудың алғашқы сағаттарында медициналық анықтаманы анықтау өте қиын, Бұл жағдайда науқас гастроэнтерология бөліміне немесе хирургияға жіберіледі, онда екі-үш сағат ішінде дұрыс диагноз қою керек, операциядан кейінгі дайындық. Хирургиялық операцияларға дайындық құрамында санитаризация бар (гигиеналық душ), тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу (тығыз қолмен байлау, гепаринді енгізу). Егер науқас операциядан бұрынғы соңғы алты сағат ішінде тамақ алса, Асқазанды шаю зонд арқылы орындалады. Сіз сондай-ақ мочевого көпіршік босатыңыз. Қажет болса, седативтер тағайындайды, олар пациентке анестезияға және хирургияға оңай көмектеседі.

Іріңді аппендициттің қарапайым емес нысандары үшін хирургиялық араласу (флегмонозды, перфорациясыз гангренозды) лапароскопиялық әдіспен орындалады – Осындай операциядан кейінгі асқынулар жиілігі аз, операциядан кейінгі кезең өте оңай, жылдам жұмыс істеу қабілеті. Денеге ешқандай шірік жетпейді, Операциядан кейінгі жара сирек қабыну. Асқынулар болған кезде (перфорация, перитонит, абдоминальді абсцесс қалыптасуы) Операцияны классикалық лапаротомиялық аппендомия арқылы жүргізу керек, бұл қуық қуысын мұқият қайта қарауға мүмкіндік береді, Абсцесстерді анықтаңыз, шегелер, инфекция ошақтарын қайта ұйымдастыру. Операциядан кейін диета ұсынылады, физикалық белсенділіктің шектелуі. Науқасты терапевт пен хирург көруі керек, операциядан кейінгі жарақатпен айналысу.

Іріңді аппендициттың нақты алдын-алу мүмкіндігі жоқ, дұрыс тамақтану талшықтың жеткілікті мөлшерін пайдалану арқылы ұсынылады, сұйықтықтар, созылмалы инфекциялардың ошақтарын қалпына келтіру. Қарапайым аппендицит болжамдары өте қолайлы, бірақ қабынудың таралуы кезінде ол айтарлықтай нашарлайды.