Клиникалық холангит

Клиникалық холангит

Клиникалық холангит – өт жолдарының өткір қабынуы, бұзылу немесе толық өтімді ағызу салдарынан дамиды. Аурудың тән клиникалық көрінісі бар: гипертермияның фонында оң жақ қабырғадағы тыныс алу және оң ипохондриядағы ауырсынудың тез артуы. Декомпрессиональды болмаған кезде гемодинамикасы бұзылған билирлі сепсис тез дамиды, сананың, бүйрек және басқа органдардың жұмысы. Диагностика ультрадыбыстық немесе іш қуысының КТ іздеумен механикалық тосқауылдың визуализациясына негізделген. Хирургиялық емдеу (бүйрек жетіспеушілігін жою арқылы бүйрек трактінің декомпрессионациясы) антибиотикалық терапиямен үйлеседі, гемодинамиканы және басқа да бұзылуларды түзету.

Клиникалық холангит

Клиникалық холангит
Клиникалық холангит — ауыр хирургиялық патология, ол 100-те тиісті ем болмаған% жағдайлары өлімге әкеледі. Қарастырылды, бұл 40-60% өт жолдары бұзылған барлық науқастар двукальды жүйенің іріңді қабынуы бар. Жедел сілекейлі холангиттың морфологиялық негізі — холедохтағы тастардың болуы – өткір аурулардың жиі кездесетін асқынуы. Диагностикалық және емдеу әдістерінің үнемі жетілдірілуіне қарамастан, іріңді холангит гастроэнтерологияның өткір мәселесі болып қала береді, жиі бүйрек сепсисіне әкеледі. Егде жастағы науқастарда ауру әсіресе қатты, ауыр күйде болған кезде, бұл патологияның себептерін тиімді жоюға кедергі келтіреді.

Іріңді холангит себептері

Жіті сілекейлі холангиттің негізгі себебі — бұл тас өтпелерінің өтпесі (жабылуы). Басқа факторларға, ол өт келешегін бұзады және қабыну үдерісіне үлес қосады, түтіктердің травматикалық қысылуын қамтиды, Ірі дуоденальды папильдің ісіктері, талшықты өзгерістер, паразиттік шабуылдар. Өткірдің ағылуын бұзу жағдайында (немесе оның толық аяқталуы) бактериялық ішек флорасының белсенді өсуі өт жолында жүреді. Өте мөлдір микроорганизмдер табылған, Ішек ішектің он екі елішілік рефлюксі немесе гемотогенді болуы. Әдетте бұл флора иммундық жүйенің тонусын сақтайды, лимфоидті ішек пен Купффер бауырының жасушаларына әсер етеді. Микроорганизмдерді ретикулоэндотелия жүйесі басып алады, жартылай өт жолына кіреді, бірақ әдеттегі өт ағынымен инфекция дамымайды. Ауыстырудың бұзылу жағдайында, және одан да көп толығымен толтырылады, өт келешектегі бактериялардың саны ішектің мазмұнына тең. Көбінесе іріңді холангит Грам-теріс флорадан туындаған, жиі емес – стафилококк, стрептококки, псевдомонадтар.

Сондай-ақ оқыңыз  Агосия

Іріңді холангит дамуының маңызды патогенетикалық механизмі бактериемия болып табылады. Қан ағында микроорганизмдерді енгізудің себебі — Бауыр дуальдік аппаратының ішіндегі қысымның жоғарылауы, онда өт жолдарының кедергісі бұзылып, олардың мазмұны ұжымдық тамырларға енеді. Қандағы монобактериялық флора жиі кездеседі, полибактериалдық қарағанда; көп жағдайларда E. coli немесе Klebsiella. Микроорганизмдердің жүйелі айналымға түсуі ауыр гемодинамикалық бұзылуларға әкеледі – билиарлы септикалық шок дамиды. Сепсис клиникалық көрінісінің себебі де эндотоксимия болып табылады. Бактериялардың эндотоксиндері пирогенді әсерге ие, қанның қанайналым жүйесі мен тамыр ішіндегі тромбозды белсендіреді, гуморальдық иммундық жауап, бүйрек функциясын бұзады. Уокемияны дамытуда жергілікті ішектің және жалпы иммунитеттің механизмдерін бұзуға үлкен роль беріледі.

Іріңді холангит симптомдары

Клиникалық холангит клиникалық сипатта болады. Ауру әрқашан басталады, симптомдары күшті дамиды. Жедел стерильді холангиттің негізгі белгілері Шаркотың үштігіне біріктіріледі: гипертермия, дұрыс ипоконтрия мен сарғаюда ауырсыну. Науқас ауыр әлсіздіктен қорқады, тербелістер. Әрқашан іріңді холангитпен бірге, билиарлы сепсис дамиды. Қазіргі гастроэнтерология және хирургия терминінде термин «билирлі сепсис» осы аурумен науқастың өте ауыр жағдайын сипаттау үшін қолданылған.

Өткір билиарлы тосқауылмен сепсис тез дамиды, бірнеше сағат ішінде; көптеген бауыр абсцесстерінің және бірнеше органның бұзылуының пайда болуымен дереу пайда болуы мүмкін. Негізінде, өткір іріңді холангит және билиарлы сепсис — сол патологиялық үдерістің морфологиялық субстраттары, бірақ ішек жолдары ағымындағы өзгерістер – бұл жергілікті көріністер, және сепсис – жалпыланған қабыну, жұқпалы процеске дененің жауап беруі. Били сепсисінің негізгі белгілері — гипотензия, сананың бұзылуы, олигурия.

Іріңді холангит диагностикасы

Жедел шөгінді холангитке күдік туғызатын диагностикалық бағдарлама пациенттердің шағымдарын және анамнезді толық бағалаудан басталады. Билиодиоденальді аймақта диагностикалық немесе терапевтік эндоскопиялық араласудың анықтамасы іріңді холангит диагнозының дәлелі болуы мүмкін, өт жолдарының операциялары.

Гастроэнтерологпен кеңес алу алдын-ала диагнозды анықтауға мүмкіндік береді, өйткені симптомдар өте тән: ауырсынудың тез өсуі, сарғаю, қызба. Бұл белгілерді тахикардиямен үйлестіру арқылы, такипния, артериялық гипотензия — билирий сепсис дамуына қатысты. Оның критерийлері — өт жолында қалың бауыр, бактериологиялық зерттеу арқылы расталған бактериомия, сондай-ақ организмнің енгізудің болмауы 0,5 литр тұзды ерітінді натрийі.

Сондай-ақ оқыңыз  Инфильтративті өкпе туберкулезі

Зертханалық зерттеу әдістері өткір қабыну симптомдарын анықтауға мүмкіндік береді. Жалпы алғанда қан сынағы нейтрофильді лейкоцитозды көрсетеді, ESR жеделдету, бауыр сынақтарында – гипербилирубинемия; холестериннің тән өсуі, гиперфосфатемия. Жедел дамып келе жатқан холедоч обструкциясы кезінде трансаминаза белсенділігі артуы мүмкін.

Жоғары ақпараттылығы іш қуысының ультрадыбыстық сипатына ие, ол әрқашан іріңді холангит себептерін анықтауға және механикалық тосқауылды бейнелеуге мүмкіндік береді, Ішекке қарсы гипертония белгілері (өт жолдарының механикалық кедергі деңгейінен асып кетуі), ал бауырдың абсцессін қалыптастыруда – паренхимада тән өзгерістер. Деректерді түсіндіру үшін бауырдың компьютерлік томографиясы қолданылады.

Күдікті асқазан-ішекті холангитпен ауыратын науқастарды емдеудің міндетті әдісі — бұл эзофагогастродуоденоскопия – табылған папилитаның ішектің қабыну қабатының шырышты қабығының өзгеруі аясында, және он екі елу ішектің люминесіндегі өтінің болмауы. Үлкен дуоденальды папилада кальцийдің визуализациясы мүмкін, кикатриалық өзгерістер.

Егер, жоғарыда келтірілген әдістер толық ақпарат бермегенде, ERCP өткізілді (эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреография), оны жүзеге асыру мүмкін болмаған кезде – терідегі трансекетикалық холангиография. Осы зерттеулер барысында бактериологиялық зерттеу үшін өт жолдарының мазмұны алынуы керек (патогендік және антибиотикалық сезімталдық анықталды), Көзді көзбен бағалаған: Ондағы іріңнің болуы іріңді холангит диагнозын растайды.

Іріңді холангит емдеу

Жедел іріңді холангит – ауру, бұл дереу және барабар көмек көрсетуді талап етеді, ал дамыған билиарлы сепсис кезінде тек дәрілік емдеу жеткіліксіз, өт жолдарының шұғыл декомпрессионациясы қажет. Хирургиялық әдістерді үздіксіз жақсартуға қарамастан, реанимациялық көмек, клиральды кардиальды хирургия іріңді холангит үшін пациенттер үшін өте жарақат, өте жиі асқынулармен бірге жүреді, өлімнің жоғары болуы, әсіресе қатерлі аурулар болған кезде. Сондықтан қазіргі уақытта ең аз инвазиялық араласуларға артықшылық беріледі (эндоскопиялық папилосфиндеротомия, терідегі трансекетикалық холангиостомия, механикалық литотрипсі және т.б).

Декомпрессионалды әдісті таңдау әр науқас үшін жеке анықталады және өт келудің бұзылу дәрежесіне байланысты болады, механикалық тосқауылдың орналасу деңгейі. Егер іріңді холангит себеп болған болса, онда шырышты өзгерістер болады, эндопротезді холедохаға орнату арқылы жеткілікті түрде декомпрессионизации. Эндоскопиялық папилосфиндеротомия — бұл аурудың этиологиясы мен қабыну этиологиясы үшін таңдау әдісі және өт стериозы мен обструктивті сарғаюды толығымен жояды. Печенье трансэгепиялық холангиостомия қазіргі уақытта пациенттерді алдын-ала дайындау әдісі ретінде қаралады және кедергінің хирургиялық алынуына дейін өт шығаруды қамтамасыз етеді. Қатерлі патологияда ішек жолдарының сыртқы дренажын емдеудің түпкілікті әдісі болуы мүмкін. Төтенше декомпрессионнан кейін түбегейлі емдеуді орындауға болады: холангидуодуоденостомия, холецистэктомия. Егер іріңді холангит билиодистивтік анастомоздың шырышты тарылуынан туындаса, ол реканализацияланған.

Сондай-ақ оқыңыз  Ауыз қуысының фибромасы

Төтенше декомпрессионалдан кейін тиісті антибиотикалық терапия емдеуде шешуші рөл атқарады. Іріңді холангитке қарсы бактериялық емдеудің асқынуы жатыр, бұл патогенді анықтау — бұл ұзақ процесс, сыртқы дренаждан кейін флораның құрамы айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Бірақ эмпирикалық түрде антибиотиктер аурудың алғашқы күнінен бактериемия мен сепсисті болдырмау үшін бактериологиялық зерттеулердің нәтижелерін алуға дейін тағайындайды: Бастапқы кезеңдерде цефалоспориндер мен уреидопенициллиндерді метронидазолмен бірге қолдану ұсынылады.

Іріңді холангиттің ең ауыр көріністерінің бірі эндотоксемия болып табылады, Детоксикация маңызды патогенетикалық емдеу болып табылады. Белгілі бір эндотоксин байланыстыратын антибиотик — полимикс B; лактулоза өте тиімді, липополисахаридтің плазмалық концентрациясын төмендетеді. Плазмоферез детоксикация мақсаттары үшін қолданылады, эндотоксиндерді плазмадан шығаруға мүмкіндік береді, айналмалы иммундық кешендер, цитокиндер. Сондай-ақ, энтеросорбция қолданылады – сорбенттер асқазан-ішек жолының люминінен токсиндерді алып тастайды, олардың порталдың қан ағымына кіруіне жол бермеу. Гемодинамикалық және тыныс алу органдарының бұзылуларын түзетіңіз, иммундық түзету, тағамдық қолдау.

Іріңді холангиттің болжамдары және алдын-алу

Клиникалық холангит – ауыр хирургиялық патология, ол өт жолдарының қабаттасу дәрежесі ретінде анықталады, және мамандандырылған көмек көрсетуді уақтылы қамтамасыз ету – декомпрессион және антибиотикалық терапия. Бұл аурудағы өлім өте жоғары, билирий сепсис жиі дамиды, эндотоксикалық шок, DIC және полирург жеткіліксіздігі. Алайда, хирургиялық әдістерді жетілдіру, қылшықтың ауруын уақытында эндоскопиялық емдеу, алдын алу әдісі ретінде, елеулі асқынуларды болдырмау.

Обструктивті сарғаю эпизодтары бар науқастар, сондай-ақ іріңді холангитты хирургиялық емдеуден кейін гастроэнтеролог әрдайым байқалуы керек, тас жолдарының болуы және өт жолдарының тыртық сызығына үнемі тексеру жүргізіледі, амбулаториялық емдеу және диета бойынша дәрігердің барлық ұсынымдарын сақтау.