Клиникалық өлім

Клиникалық өлім

Клиникалық өлім – өлімнің кері кезеңі, жүрек және тыныс алу қызметін тоқтату кезінде пайда болады. Сана болмағанымен сипатталады, орталық артерияларда және кеуде экскурсияларында импульс, оқушының кеңеюі. Деректер бойынша диагноз қойылды, инспекция барысында алынған, каротид артериясының пальпациясы, жүрек дыбықарын және өкпелік шуды тыңдау. Жүректің тұтқындауы туралы белгісі — кіші толқынды атриальды фибрилляция немесе ЭКГ-дегі изолин. Ерекше емдеу – бастапқы кардиопульмониялық реанимация, науқастарды механикалық желдету жүйесіне ауыстыру, ICU-да ауруханаға жатқызу.

Клиникалық өлім

Клиникалық өлім
Клиникалық өлім (Коп) – өлімнің бастапқы сатысы, 5-6 минут бойы жалғасады. Осы кезеңде тіндердегі метаболикалық процестер күрт төмендейді, алайда, анаэробты гликолизбен байланысты толық тоқтамаңыз. Содан кейін ми қабығында және ішкі органдарда қайтымсыз өзгерістер орын алады, жәбірленушіні қалпына келтіру мүмкін емес. Шарттың ұзақтығы бірқатар факторларға байланысты. Төмен температурада қоршаған орта температурасы артады, жоғары – азаяды. Және бұл маңызды, науқас қалай қайтыс болды. Салыстырмалы тұрақтылыққа қарсы күтпеген өлім қайтымды кезеңді ұзартады, ағзаның емделмейтін аурулары бар баяу сарқылуы – қысқартады.

Клиникалық өлім себептері

Факторлар, COP шақырту, барлық аурулар мен жарақаттарға жатқызылуы мүмкін, науқастың өліміне алып келеді. Бұл тізім аварияларды қамтымайды, онда жәбірленушінің құрамы айтарлықтай зиянды алады, өмірге сыйыспайтын (шірік басы, өртте, декапитация және т.б.). Негізінде себептерді екі үлкен топқа бөлуге болады – жүрек бұлшықетіне тікелей байланысты емес және байланысты емес:

  • Жүрек. Миокардтың алғашқы бұзылуы, Жедел коронарлық ауру немесе кардиотоксикалы заттардың әсерінен туындаған. Олар жүрек бұлшықетінің қабаттарына механикалық зақым келтіруге мүмкіндік береді, тампонада, өткізгіш жүйеде және синус түйініндегі бұзылулар. Жүректің миокард инфарктісі аясында туберкулезді ұстау мүмкін, электролит теңгерімсіздігі, аритмия, эндокардит, aortic aneurysm rupture, коронарлық артерия ауруы.
  • Жүрек емес. Бұл топ мемлекеттерді қамтиды, ауыр гипоксияның дамуымен бірге жүреді: суға батырылады, тұншығу, тыныс жолдарының обструкциясы және өткір респираторлық ақаулар, кез келген туындаған соққылар, эмболия, рефлексиялық реакциялар, электр тогының соғуы, уландыратын кардиотоксикалық уларды және эндотоксиндерді. Жүректің гликозидтері дұрыс емделмеген жағдайда фибрилляция жүреді, калий препараттары, антиаритмика, барбитураты бар. Фосфурганикалық улану кезінде науқастарда жоғары тәуекел байқалады.

Патогенез

Тыныс алу мен қан айналымын тоқтатқаннан кейін деструктивті процестер ағзадағы жылдам дами бастайды. Барлық тіндерде оттегі ашығуы байқалады, олардың жойылуына алып келеді. Церебральды қыртыстағы гипоксияға ең сезімтал, қан ағынын тоқтатқаннан кейін бірнеше ондаған секунд өледі. Декорация және мидың өлуі жағдайында табысты реанимация тіпті толық сауықтыруға әкелмейді. Дене тірі қалады, алайда, ми белсенділігі жоқ.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойны радикулиті

Қан ағымы тоқтаған кезде, қан ұю жүйесі белсендіріледі, микротомбиби ыдыстарда пайда болады. Токсиндер қанға жіберіледі, метаболикалық ацидоз дамиды. ішкі ортадағы рН 7-ге дейін төмендейді. Қан айналымының болмауы ұзаққа созылған өзгерістерге және биологиялық өлімге әкеледі. Сәтті реанимация жүрек қызметінің қалпына келтірілуімен аяқталады, метаболикалық дауыл, кейінгі аурудың пайда болуы. Соңғысы кейінге қалдырылған ишемиялардың салдарынан пайда болады, Ішкі мүшелердің капиллярлық желісінің тромбозы, гомеостатикалық өзгерістер.

Клиникалық өлімнің белгілері

Ол үш негізгі сипаттамамен ерекшеленеді: жүректің тиімді мөлшерінің болмауы, тыныс және сана. Белгісіз симптом — барлық үш белгілер, бір мезгілде науқаста қатысады. Сақталған сана немесе жүрек соғысы аясында КСН диагноз қойылмайды. Өзіндік тыныс алу (газды сөндіру) қан ағынын тоқтатқаннан кейін 30 секунд бойы сақталуы мүмкін. Алғашқы бірнеше минут ішінде кейбір тиімсіз миокардтық үзілістер мүмкін, бұл әлсіз импульстік соққылардың пайда болуына әкеледі. Олардың жиілігі әдетте минутына 2-5 еседен аспайды.

Екінші белгілер арасында бұлшықеттің тонусы болмайды, рефлекстер, қозғалыстар, жәбірленушінің табиғи жағдайы. Бозғылт тері, жердегі көлеңке. Қан қысымы анықталмады. 90 секундтан кейін диаметрі 5 мм-ден астам оқушы дифференциациясы жарыққа реакциясыз өтеді. Бет ерекшеліктері көрсетіледі (Гиппократ маска). Бұл клиникалық көріністе негізгі белгілер болған кезде арнайы диагностикалық маңызы жоқ, сондықтан инспекция реанимация процесінде жүзеге асырылады, және олар басталар алдында.

Асқынулар

Негізгі күрделілігі – клиникалық өлімді биологиялық деңгейге көшіру. Бұл ақырында жүрек жеткіліксіз сәттен бастап 10-12 минутта болады. Егер қан айналымын және тыныс алуды қалпына келтіру мүмкін болса, бірақ емдеуге дейін клиникалық өлім 5-7 минуттан астам уақытқа созылды, мидың өлімі немесе оның функцияларының ішінара бұзылуы мүмкін. Соңғысы өзін неврологиялық бұзылыстар түрінде көрсетеді, пеппипоксический энцефалопатия. Ерте кезеңде пациент кейінгі ақауларды ауру тудырады, бұл органның көптеген бұзылуына әкелуі мүмкін, эндотоксикоз және қайталама асистол. Асқыну қаупі уақытқа қарай артады, қан айналымын қамау жағдайында жүргізіледі.

Диагностика

Клиникалық өлім сыртқы белгілермен оңай анықталады. Егер патология ауруханада дамылса, қосымша аппараттық және зертханалық әдістерді қолдануға болады. Бұл реанимацияның тиімділігін анықтау үшін қажет, гипоксия мен қышқыл-негіздік баланстық бұзылулардың ауырлық дәрежесін бағалау. Барлық диагностикалық манипуляциялар жүрек ритмін қалпына келтіру жұмыстарымен параллель жүргізіледі. Зерттеудің келесі түрлері диагнозды растау және қабылданған шаралардың тиімділігін бақылау үшін қолданылады:

  • Физикалық. Негізгі әдіс ма?. Тексеру кезінде КС-ның сипаттамалық белгілерін табыңыз. Ауцкулатия кезінде коронарлық дыбыстар естілмейді, өкпедегі тыныс жолдарының шуы болмайды. ICU-ден тыс импульстің болуы каротид артериясының жобаланған аймағына басу арқылы анықталады. Перифериялық қан тамырларына арналған зақымдарды сезіну диагностикалық маңызы жоқ, себебі олар жүрек қызметінің тоқтатылуына дейін ұзақ уақыт жоғалып кетуі мүмкін. Тыныс алудың болуы немесе болмауы көзбен бағаланады, кеуде қозғалыстарында. Айна немесе суспензияға арналған жіп арқылы сынауды жүзеге асыру мүмкін емес, бұл қосымша уақытты қажет етеді. BP анықталмады. ICU-ден тыс тонометр тек екі немесе одан да көп реаниматорлар болған жағдайда ғана жүзеге асырылады.
  • Құрал. Аспаптық диагностиканың негізгі әдісі – электрокардиография. Қарастыру керек, бұл изолин, толық кардиохирургиясына сәйкес келеді, әрдайым тіркелмеген. Көптеген жағдайларда жекелеген талшықтар кездейсоқ азаяды, қан ағымын қамтамасыз етпейді. ЭКГ-да бұл құбылыстар шағын толқындарда көрінеді (амплитудасы 0-ден аз.25 мВ). Фильмдегі ашық қарыншалық кешендер жоқ.
  • Зертхана. Тек табысты реанимация үшін ғана тағайындалады . Негізгі зерттеулер KHS деп қарастырылады, электролит балансы, биохимиялық көрсеткіштер. Қандағы метаболикалық ацидоз анықталды, натрий мазмұны жоғары, калий, ақуыздар мен тіндердің бұзылуы. Тозаңды концентрация және коагуляция факторлары төмендеді, гипокоагуляция құбылыстары бар.
Сондай-ақ оқыңыз  Жоғарғы жақтың қатерлі ісігі

Клиникалық өлімді емдеу

Науқастың өмірлік функцияларын қалпына келтіру негізгі және мамандандырылған реанимациялық шаралар арқылы жүзеге асырылады. Оларды мүмкіндігінше ертерек бастау керек, өте жақсы 15 секундтан кеш емес, циркулярлық қамауға алынды. Бұл декларацияның және неврологиялық патологияның алдын алуға көмектеседі, кейінгі реанимациялық аурудың ауырлығын төмендетеді. Сәтсіз деп саналатын шаралар, соңғы электрлік белсенділіктен 40 минут бойы ырғақты қалпына келтіруге жол бермейді. Пациенттер үшін реанимация көрсетілмейді, құжатталған болғандықтан өлді, ұзаққа созылмайтын ауру (онкология). Шаралар тізімінде, жүректің қысылуын және тыныс алуын қалпына келтіруге бағытталған, кіреді:

  • Негізгі кешен. Әдетте денсаулық сақтау мекемелерінен тыс жерде қолданылады. Жәбірленуші қатты, тегіс бетке орналастырылған, бастарын тастаңыз, иығына астына ролик қойыңыз, импровизацияланған материалдан жасалған (қап, куртка). Төменгі жақ итеріңіз, матамен оралған саусақтар шырыштың әуе жолдарын тазартады, құсу, бар бөтен денені алып тастаңыз, Ішкі жақтары. Жасанды тыныс алу аузына ауызбен жанама жүрек массажын өткізіңіз. Сығулар мен тыныс алудың қатынасы 15 жасқа дейін болуы керек:2, реаниматорлардың санына қарамастан. Массаж жылдамдығы – 100-120 итеру/минутына. Пациенттің импульсінің қалпына келуінен кейін оның жағына салынады, дәрігерлер келгенге дейін оның жағдайын бақылайды. Клиникалық өлім қайталануы мүмкін.
  • Мамандандырылған кешен. Ол ICU немесе SMP жағдайында жүзеге асырылады. Өкпеге баруды қамтамасыз ету үшін пациент интубацияланып, IVLoo аппаратына қосылады. Баламалы нұсқа – Ambu пакетін пайдалану. Инвазивті емес желдету үшін ларинге немесе бет маскасын пайдалануға болады. Егер аурудың тыныс алу жолдарының бұзылуы орын алса, қуыс түтікшені орнату арқылы коникотомия немесе трахеостомияны көрсетеді. Жанама массаж қолмен немесе кардиоплабды орындады. Ол мамандардың жұмысын жеңілдетеді және іс-шараны тиімдірек етеді. Фибрилляция болған кезде ырғақты қалпына келтіру дефибриллятор арқылы жүргізіледі (электролиздік терапия). 150 разрядты пайдаланылады, 200, 360 j. биполярлы құрылғыларда.
  • Дәрі-дәрмектер. Реанимация кезінде науқасқа ішілік адреналин енгізіледі, ацетон, атропин, кальций хлориді. Ритмді қалпына келтіргеннен кейін қан қысымын сақтау үшін, қысымды аминдер шприц сорғымен беріледі. Натрий бикарбонаты метаболикалық ацидозды түзету үшін инфузия ретінде пайдаланылады. Көшірменің өсуі коллоидтық ерітінділерге байланысты – рополиггумена және т.б. Электролит балансын түзету ақпаратқа негізделген, зертханалық зерттеулер кезінде алынған. Тұзды ерітінділер тағайындалуы мүмкін: acesol, трисол, disol, физиологиялық натрий хлоридінің ерітіндісі. Жүректі қалпына келтіруден кейін антиаритмиялық препараттар көрсетіледі, антиоксиданттар, антигипоксандар, білдіреді, микроциркуляцияны жақсартады.
Сондай-ақ оқыңыз  ОҚИҒАЛАР

Тиімді шаралар қаралды, оның барысында пациент синус ырғағын қалпына келтірді, систолалық қысым 70 мм Hg кезінде белгіленді. ст. немесе одан жоғары, HR 60-110 соққылар ішінде сақталады. Клиникалық көрініс матаға жаңартылған қанмен қамтамасыз етеді. Pupillary конструкциясы орын алады, жарық реакциясының реакциясын қалпына келтіру. Тері түсі қалыпты болып келеді. Реанимациядан кейін дереу тыныс алудың пайда болуы немесе сана дереу қайтарылуы сирек кездеседі.

Болжам және алдын-алу

Клиникалық өлім болжамды нашар. Қан айналымы болмағанымен де, орталық жүйке жүйесіне зақым келтіру қаупі жоғары. Салдардың ауырлығы уақытқа қарай артады, Патология дамуынан бастап реаниматологтар басталғанға дейін өткен. Егер бұл кезең 5 минуттан артық болса, декларацияның және пепхипоксическома энцефалопатиясының мүмкіндіктері көбейтіледі. Асистолитпен 10-15 минуттан артық миокардтың қалпына келтірілу мүмкіндігі күрт төмендейді. Церебральді қыртыстың зақымдалуына кепілдік беріледі.

Арнайы профилактикалық шаралардың арасында жүрек ақысын жоғарылату қаупі жоғары науқастарды госпитализациялау және үздіксіз бақылау. Сонымен бірге терапия жүргізіледі, қалыпты жүрек-қантамыр функциясын қалпына келтіруге бағытталған. Мамандар, денсаулық сақтау мекемелерінде жұмыс істеу, кардиотоксикалық препараттардың дозасын және енгізілуін мұқият қадағалап отыру керек. Ерекше алдын алу шарасы өмірдің барлық салаларында қауіпсіздік ережелерін сақтау болып табылады, суға кету қаупін азайтады, жарақат, асфиксия, авариядан туындаған.