Клиникалық менингит

РЕКЛАМА

Присоединяйтесь к нашей группе на

ЗАРПЛАТЫ ЗА ГРАНИЦЕЙ

Клиникалық Менингит

Клиникалық менингит — қабыну nроцесі, nиогендік микроорганизмдерге ену кезінде мидың жұмсақ қабығында пайда болады (пневмококк, Менингококки, Streptococcus және т.б.). Пурулентинг менингит жоғары дене температурасымен сипатталады, қарқынды бас ауыруы, айнуы, құсу, крандық нервтердің бұзылуы, менингальды симптомдардың ерте басталуы, гиперестезия, сананың бұзылуы, психомоторлық үгіт. Пурулентті менингит типтік клиникалық көріністің және ми асқазан сұйықтығының талдауы негізінде диагноз қойылуы мүмкін. Пурулентинг менингит міндетті антибиотикалық терапияның көрсеткіші болып табылады. Деконгтегендер қолданылады, глюкокортикостероидтер, транквилизаторлар, антиконвульсанттар және т.б. симптоматикалық терапия.

Клиникалық менингит

Клиникалық менингит
Клиникалық менингит — бұл менингалардың қабынуы (менингит), бактериялық этиологиясы. Пурулентинг менингит 3 жиілікте жүреді,100 мың адамға 3 жағдай. халық. Барлық жас санаттары әсер етеді, бірақ 5 жасқа дейінгі балаларда жиі іріңді менингит дамиды. Белгіленген, бұл іріңді менингит иммундық жүйенің әлсіреген күйінде жиі кездеседі. Қысқы-көктемгі кезеңде науқастанудың өсуі байқалады. Өткен ғасырдың 90-шы жылдарының басынан бастап іріңді менингит ауруы айтарлықтай төмендеген, өлім мен ауыр асқынулардың санын азайту.

Іріңді менингиттің себептері

Менингококк инфекциясы тек іріңді менингит дамуына әкелуі мүмкін, сонымен қатар пневмококк, гемофилді бактериялар және басқа бактериялар. Іріңді менингит оқиғаларының жартысына жуығы гемофилді бензиндердің үлесіне келеді. 20 жаста% Ішектің менингитінің себебі — бұл meningококк, 13 жаста% істер — пневмококк. Стрептококк инфекциясы нәтижесінде жиі туылған нәрестелер менингит жиі кездеседі, сальмонеллез немесе Escherichia coli инфекциясы.

Патогеннің бас миының қабығына ену механизміне байланысты неврологияда бастапқы және қайталама іріңді менингит бөлінеді. Іріңді іріңді менингит патогенді гематогенді тарату арқылы мұрын қуысынан немесе фармаксінен дамиды, ол сыртқы ортадан қайда барады. Инфекция ауруханалар мен тасымалдаушылардан әуе және байланыс жолдары арқылы өтеді. Магниттердің тікелей инфекциясы бас сүйегінің сынуы және ашық жарақат бас миының жарақатымен мүмкін, мастоид пен параназальды синусын ашық жарақаттары, нейрохирургиялық араласу кезінде асептикалық ережелерді мұқият сақтаудың болмауы.

Іріңді іріңді менингит ағзаның негізгі септивтік фокусының фонында кездеседі, инфекциясы мидың қабатына енеді. Мидың абсцесс кезінде пиогендік микроорганизмдермен байланыстыруды байқауға болады, сүйектің сүйегінің остеомиелиті, септикалық синус тромбозы. Патогеннің гемотогендік және лимфогенді таралуы кез келген локализацияның жұқпалы фокусынан мүмкін болады, бірақ ЛОР мүшелерінің ұзақ мерзімді инфекцияларымен жиі кездеседі (өткір орташа otitis, созылмалы іріңді отит медиасы, синусит).

Сондай-ақ оқыңыз  Косметикалық аллергия

Ішектік менингиттің қан-ми қабаты арқылы қоздырғыштарының енуі организмнің иммунитеттің әлсіреген күйіне ықпал етеді, бұл жиі суық тиюден туындауы мүмкін, гиповитаминоз, стресс жағдайында, физикалық жүктеме, климаттың күрт өзгеруі.

Іріңді менингитті жіктеу

Клиникалық көріністердің ауырлығына байланысты іріңді менингит жұмсақ болып бөлінеді, қалыпты және қатал нысандар. Аурудың ауыр формалары, негізінен, иммунитеттің күрт төмендеуі мен алыстағы көкбауыры бар науқастарда байқалады.

Ағымның сипаттамалары үшін найзағай шығарылады, аборт, өткір және қайталанған іріңді менингит. Ең жиі кездесетін мидың және қабыну симптомдары бар өткір іріңді менингит. Аурудың алғашқы сағаттарындағы іріңді менингиттің толықтығы церебральді ісінудің жылдам өсуімен сипатталады, сана мен өміршең функциялары бұзылған. Аборт жасанды клиникалық көрініспен ерекшеленеді, онда маскүнемдік белгілері пайда болады. Қайталанатын іріңді менингит аурудың өткір түрінің жеткіліксіз немесе кеш емдеуімен байқалады, сондай-ақ іріңді инфекцияның созылмалы фокусының ағзасында болу.

Іріңді менингит белгілері

Іріңіздің іріңді менингитінің инкубациялық кезеңі орта есеппен 2-ден 5 күнге дейін созылады. Әдетте дене температурасының күрт көтерілуі 39-40 дейін өткір басталуы°С, қатты тербелістер, қарқынды және өсіп келе жатқан бас ауруы, айнуы және қайталама құсу. Психомоторлық үгіт орын алуы мүмкін, ақылсыз, сананың бұзылуы. B 40% Іріңді менингит жағдайлары конвульсиялық синдроммен кездеседі. Менингитке тән қабықтың белгілері (Керниг белгілері, Брудзинский, Гилин, қатаң мойын) аурудың алғашқы сағаттарынан және 2-3-ші күнде артуымен түсіндіріледі. Терең рефлекстердің жалпы өсуі кезінде типтік гиперестезия және абдоминальды рефлекстердің төмендеуі. Геморрагиялық табиғаттың бөртпесі пайда болуы мүмкін.

Фокус белгілері, іріңді менингитпен бірге жүреді, көбінесе түрлі мидың нервтерінің дисфункциясынан тұрады. Көз айналасындағы нервтерге жиі байқалады, бөлгіш, страбизмді дамыту, жоғарғы қабақтың бұзылуы және оқушылардың көлеміндегі айырмашылықтың пайда болуы (анизокорий). Бет нервінің невриті азырақ, тригниндік жүйкедегі зақымдану, оптикалық жүйке дисфункциясы (визуалды өрісті жоғалту, көру қабілетінің төмендеуі) және алдын-ала везикулярлық жүйке (есту қабілетін жоғалту). Жуырдағы фокус белгілері мидың затында қабыну өзгерістерінің таралуын немесе ишемиялық инсульттің тамырлық бұзылыстарының дамуын көрсетеді, васкулитпен туындаған, рефракциялық спазм немесе ми қан тамырларының тромбозы.

Мидың зақымдануына қарсы қабыну үдерісін менің менингоэнцефалит дамыту туралы айтады. Бұл жағдайда іріңді менингит парциз және паралич түрінде энцефалитке тән фокалды симптомдарды қосу арқылы пайда болады, сөйлеу бұзылыстары, сезімталдықтың өзгеруі, патологиялық рефлекстердің пайда болуы, бұлшықет тону арттыру. Ықтимал гиперкинез, галлюцинаторлық синдром, ұйқының бұзылуы, вестибулярлық атаксия, мінез-құлық және жады бұзылулары. Қарыншаның қарыншаларында карцинулит дамуы кезінде іріңді процестің таралуы тип гормонының спастикалық шабуылдарымен көрінеді, қол бедерін және аяқты ұзарту.

Сондай-ақ оқыңыз  Postinfarction кардиосклерозы

Іріңді менингит асқынулары

Ерте және түршігерлік асқыну, бұл іріңді менингитпен бірге болуы мүмкін, ми ісігі, онда бас миының тығыздығына алып келетін өмірлік орталықтары бар. Мидың өткір ісінуі, ереже бойынша, аурудың 2-3-ші күні болады, найзағай пішінімен — бірінші сағаттарда. Ол моторлық алаңдаушылықпен клиникалық көрінеді, сананың бұзылуы, тыныс алу және жүрек-тамыр аурулары (тахикардия және артериялық гипертензия, терминал сатысында брадикардия мен артериялық гипотензиямен ауысады).

Іріңді менингиттің басқа асқынулары байқалады: септикалық шок, бүйрек жеткіліксіздігі, субдуральдық эмпиема, пневмония, іріңді артрит, инфекциялық эндокардит, пиелонефрит, цистит, септикалық панофтальмиттер және басқалар.

Іріңді менингит диагностикасы

Әдеттегі клиникалық белгілер, менальді симптомдардың болуы және крандық нервтердің зақымдалуы түрінде фокальды неврологиялық симптомдардың болуы, ереже бойынша, Неврологтың пациенттің іріңді менингитін ұсынуға мүмкіндік береді. Іс бойынша диагноз қою қиынырақ, іріңді менингитде үзіліссіз курс болғанда немесе екінші орынның бар септикалық фокус белгілерінің фонында екінші рет пайда болады. Ішектің менингитін растау үшін белдік пункциясы жасалуы керек, соның ішінде сұйықтықтың қысымын анықтады, оның ашықтығы немесе опалубациясы. Цереброзпалы сұйықтықты кейінгі зерттеу белоктың және жасушалық элементтердің артуын анықтайды (негізінен нейтрофилдердің есебінен). Патогенді сәйкестендіру ми асқазан сұйықтығының микроскопиясында және ол қоректік ортада егілген кезде орындалады.

Диагностикалық мақсаттар үшін терінің бөртпе элементтерін қан мен ағызу да талданады. Іріңді менингиттің қайталама табиғатын ескере отырып, қосымша зерттеулер жүргізіледі, бірінші жұқпалы фокусты анықтауға бағытталған: аутоарингология бойынша кеңес беру, пульмонолог, терапевт; паранозды синусын рентгендік зерттеу, отоскопия, өкпенің радиографиясы.

Іріңді менингитті дифференциациялау вирустық менингиттен қажет, субарахниялық қан кету, басқа да жұқпалы аурулардағы вакцинация симптомдары (тифус, лептоспироз, ауыр тұмау және басқалар.).

Іріңді менингитті емдеу

Жіті менингиті бар барлық науқастар ауруханада емделеді. Мұндай науқастар үшін ми асқазан сұйықтығының белдік пункциясы және микроскопиялық зерттеуі шұғыл түрде жүргізілуі керек. Менингит этиологиясы анықталғаннан кейін науқасқа антибиотикалық терапия тағайындалады. Көптеген жағдайларда амфициллинді цефалоспорин препараттарымен үйлестіреді (Цефтриаксон, cefotaxime, цефтазидим). Белгілі этиологияның іріңді менингиті болған жағдайда, бастауыш терапия аминогликозидтердің внутримышечно енгізуінен тұрады (канамицин, гентамицин) немесе олардың ампициллинмен комбинациясы. Іріңді іріңді менингит антибиотиктерді ішілік немесе интратальді енгізуді талап етуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Скапула сынуы

Іріңді менингит кезінде гидроцефалия мен церебральді ісінуді азайту үшін дегидратациялық терапия тағайындалады (фуросемид, маннитол). Іріңді менингитке патогенетикалық емдеуде глюкокортикостероидты препараттарды қолдану кіреді (десаметазон, преднизолон), дозалары аурудың ауырлығына байланысты. Сонымен қатар, қажетті симптоматикалық терапия жүргізіледі. Ұйқының бұзылуы үшін транквилизаторлар тағайындалады; психомоторлық үгіт пен конвульсияларды жеңілдету үшін — литикалық қоспалар (хлорпромазин, дифенгидрамин, тримеперидин), диазепам, вальпрой қышқылы; гиповолемиямен және инфекциялық-уытты шок инфузиялық терапиясының дамуымен жүргізіледі.

Іріңді менингит берілетін өткір фазадан кейін қалпына келтіру кезеңінде нотропиялық және нейропротективтік препараттарды қолдану ұсынылады, дәрумені терапия және күшейтілген емдеу. Науқасты емдеу, қайталама іріңді менингиті бар, бастапқы септикалық фокустың жойылуын қамтуы керек, соның ішінде хирургиялық араласу (атмосфералық орталармен жұмыс жасайды, fronttomy, этилодиотомия, спенотомия, интрацеребальды абсцесс және т-н жою. п.).

Пультромменттің алдын алу

Кейбір мәліметтерге сәйкес 14% Іріңді менингит жағдайлары өлімге әкеледі. Дегенмен, уақытылы және дұрыс емдеу кезінде, іріңді менингит жалпы қолайлы болжамға ие. Менингиттен кейін астения болуы мүмкін, CSFR, нейросенсорлық есту қабілеті, жеке жұмсақ фокалды белгілері. Іріңді менингиттің қатты әсерлері (гидроцефалия, амуроз, саңырау, деменция, эпилепсия) бұл күндері сирек кездеседі.

Іріңді менингиттің алдын алу

Бүгінгі таңда ең тиімді жол, алдын-ала іріңді менингит, вакцинация. Вакцинациялар іріңді менингиттің негізгі қоздырғыштарына қарсы жүргізіледі: гемофилді таяқшалар, менинго және пневмококки. Ресейде бұл вакциналар міндетті болып саналмайды және пациенттердің өтініші бойынша немесе нұсқауларға сәйкес енгізіледі.

Гемофилді инфекцияға қарсы вакцинация негізінен 3 айдан 5 жасқа дейінгі балаларға және адамдарға жүргізіледі, АИТВ инфекциясы нәтижесінде иммунитет тапшылығынан зардап шегеді, онкологиялық аурулардың иммуносупрессивті терапиясы, тимустың немесе көкбауырдың және т. п. Менингококк инфекциясына қарсы вакцинация 18 айдан кейін және ересектерге арналған. 18 айға дейінгі балалар эпидемиялық көрсеткіштерге сәйкес вакцинацияланған (мысалы, егер менингококктің іріңді менингиті отбасы мүшелерінде диагноз қойылса). Аймақтарда, Менингококтық іріңді менингит үшін қауіпті, Иммунитетті емделушілерге және адамдарға вакцинациялау керек, бас сүйегінің анатомиялық ақаулары бар. Жиі ауыратын балалар үшін пневмококк инфекциясына қарсы вакцинация көрсетіледі, жиі пневмониямен және оттитпен ауыратын науқастар, иммунитет төмен болған жағдайларда.