Коксартроз

Коксартроз

Коксартроз (артрозdың dеформациясы, жамбас буынының остеоартриты) – деградациялық сипаттағы аурулар, негізінен орта және кәрілік адамдарға әсер етеді. Coxarthrosis біртіндеп дамып келеді, бірнеше жылдар бойы. Ауырсыну және бірлескен қозғалыстың шектелуі. Кейінгі кезеңдерде бұлшық еттердің атрофиясы және аяқтың қысқаруы байқалады. Coxarthrosis түрлі факторларға байланысты болуы мүмкін, онда – жарақаттар, туа біткен ауытқулар, патологиялық омыртқа қисаюы (кифоз, сколиоз), қабыну және қабынбайтын аурулар. Белгіленген тұқым қуалайтын бейімділік. Кейде коксартроз пайда болмайды. Бұл бір жақты жағдай, және екі жақты. Ағыны прогрессивті. Коксартроздың ерте сатысында емдеу консервативті болып табылады. Біріктіруді жоюмен, әсіресе – жас және орта жастағы науқастарда (эндопротездеудеу).

Коксартроз

Коксартроз
Коксартроз (остеоартрит немесе жамбас буынының артрозын деформациялау) – бұл degenerative дистрофиялық ауру. Әдетте 40 жастан асқан жаста. Әр түрлі жарақаттар мен аурудың пайда болуына байланысты болуы мүмкін. Кейде ешқандай себеп жоқ. Мүмкін бір жақты, және екі жақты жеңіліске ұшырады. Коксартроз үшін біртіндеп прогрессивті курспен сипатталады. Коксартроздың ерте кезеңдерінде консервативті емдеу әдісі қолданылады. Кейінгі кезеңдерде бірлескен функцияны жедел қалпына келтіруге болады.

Ортопедия және травматологияда коксартроз — ең таралған артроздардың бірі. Оның дамуының жоғары жиілігі жамбас буындарына айтарлықтай жүктемемен және туа біткен ауытқулардың таралуымен байланысты – бірлескен дисплазия. Әйелдер коксартрознан еркектерге қарағанда біраз көп зардап шегеді.

Жартастың анатомиясы

Жамбас сүйегі екі сүйек арқылы қалыптасады: менальді және феморальды. Фемордың басы илийдің ацетабуласымен бірге белгіленеді, өзіндік қалыптастыру «топсалы». Жылжытқанда, ацетабум стационар болып қалады, және фемордың басы әртүрлі бағытта қозғалады, бүгілуді қамтамасыз етеді, кеңейтім, қорғасын, жамбастың төмендеуі және айналуы.

Қозғалыс кезінде сүйектердің артикуляциялық беті бір-біріне тегіс айналады, арқасында тегіс, икемді және берік гиалинді шеміршек, ацетабула қуысы мен феморальды басты қамтитын. Бұдан басқа, гиалинді шеміршек тежеу ​​функциясын орындайды және қозғалыста және жаяу кезінде жүктемені қайта бөлуге қатысады.

Біріккен қуыста аз мөлшерде бірлескен сұйықтық бар, майлау рөлін атқарады және гиалинді шеміршек үшін азық береді. Қоспа тығыз және ұзаққа созылатын капсуламен қоршалған. Капсуланың үстінде үлкен феморальды және глюнеоздық бұлшықеттер бар, бұл бірлескен және қозғалысты қамтамасыз етеді, гиалинді шеміршекпен бірге, ақ амортизаторлар болып табылады, сәтсіз қозғалыстар кезінде жарақаттан қорғайды.

Цоксартроздың даму механизмі

Коксартроздың көмегімен артикул сұйықтық қалың және тұтқырырақ болады. Гиалинді шеміршектің беті құрғайды, тегістігін жоғалтады, сынған. Кедір-бұдырдан пайда болғандықтан, шеміршек қозғалыстар кезінде үнемі жарақат алады, бұл олардың жұқаруы мен қосылыстардағы патологиялық өзгерістерді нашарлатады.

Coxarthrosis прогреске жеткенде, сүйектер деформациядан бастайды, «реттеу» қысымның артуы. Бауырдағы метаболизм нашарлайды. Коксартроздың соңғы сатыларында ауырған бұлшықеттердің атрофиясы байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Батыс синдромы

Коксартроздың себептері

Бастапқы коксартрозды бөліңіз (белгісіз себептермен туындаған) және екінші коксартроз (басқа ауруларға байланысты дамыған).

Екінші коксартроз келесі аурулардан туындауы мүмкін:

  • Хип дисплазиясы.
  • Туа біткен жамбас дислокациясы.
  • Ауруды пирсинг.
  • Феморальды бастың асептикалық некрозы.
  • Инфекциялық зақымданулар және қабыну процестері (мысалы, жамбас артриті).
  • Қайтыс болған жарақаттар (травматикалық дислокация, жамбас сынықтары, жамбас сынықтары).

Coxarthrosis бір жақты болуы мүмкін, және екі жақты. Алғашқы коксартроз кезінде жиі кездесетін омыртқа жарақаты байқалады (остеохондроз) және тізе қосындысы (гонартроз).

Факторлар, коксартроздың даму ықтималдығын арттыруға болады:

  • Қосылысқа арналған тұрақты жүктеме. Көбінесе спортшылар мен салмағы көп адамдар байқалады.
  • Қан айналымының бұзылуы, гормондық өзгерістер, метаболикалық бұзылулар.
  • Омыртқа патологиясы (кифоз, сколиоз) немесе тоқтаңыз (жалпақ аяқтар).
  • Қарттар мен қарттар.
  • Тұрақты өмір салты.

Өзі бойынша коксартроз мұра болып табылмайды. Алайда, кейбір мүмкіндіктер (метаболикалық бұзылулар, қаңқа құрылысының ерекшеліктері және шеміршек тінінің әлсіздігі) баланың ата-анасынан мұра етуі мүмкін. Сондықтан, қан туыстарының қатысуымен, коксартроздан зардап шегеді, аурудың пайда болу ықтималдығы аздап артады.

Кокстарроздың белгілері мен дәрежелері

Цоксартроздың негізгі белгілері біріккен аймақтағы ауырсынуды қамтиды, қанды аймақ, жамбас және тізе буыны. Сондай-ақ, коксартроздармен, қозғалыс қаттылығы және қосылыстың қаттылығы байқалады, жүру бұзылулары, шектен тыс, жамбастың бұлшық ет адрофиясын және бөртпенің қысылуын қоздырды. Коксартроздың тән белгісі қорғасынның шектелуі болып табылады (мысалы, науқас отыруға тырысады «ат үстінде» кафедрада).

Белгілі белгілердің болуы және олардың ауырлық дәрежесі коксартроздың сатысына байланысты. Коксартроздың бірінші және ең тұрақты белгілері — бұл ауырсыну.

At 1 дәрежелі коксартроз науқастар қайталанатын ауруға шағымданады, ол жаттығудан кейін пайда болады (жүгіру немесе ұзақ серуендеу). Ауыру қосылыс аймағында орналасады, реже – жамбас немесе тізе аймағында. Демалыс әдетте жоғалып кеткеннен кейін. 1 градусқа коксартроздың өтуі бұзылмайды, толығымен сақталған қозғалыстар, бұлшықеттің айналасы жоқ.

Науқастың радиографиясында, 1 дәрежелі коксартроздан зардап шегеді, өзгермейтін өзгерістер анықталды: бірлескен кеңістіктің қалыпты біркелкі тарылуы, сондай-ақ бас және мойынның фемор жағынан өзгерістер болмаған кезде ацетабуланың сыртқы немесе ішкі қырларындағы сүйектердің өсуі.

At coxarthrosis 2-деңгей ауырсыну күшейе түседі, көбінесе демалыс кезінде пайда болады, жамбас және сүйек аймағына шығаратын. Дене күші көп болғаннан кейін, науқас коксартрозбен басталады. Бірліктегі қозғалыс ауқымы төмендейді: жамбастың ішкі ротациясы шектеледі.

2-ші дәрежелі коксартроздың рентген сәулелері бойынша бірлескен кеңістіктің біркелкі таралмауы анықталады (қалыпты биіктіктің жартысынан астамы). Фемордың басы біршама жоғары көтеріледі, деформация және мөлшердің ұлғаюы, және оның контурлары біркелкі емес. Кокартроздың бұл дәрежесі бар сүйектердің өсуі ішкі ғана емес, сонымен қатар ацетабуланың сыртқы шетіне және шеміршектегі еріннің сыртына дейін созылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Балаларды зорлау

At Кокартроз 3 градус ауырсыну тұрақты болып қалады, науқастар тек күндізгі уақытта ғана емес, бірақ түнде. Жаяу жүру қиын, науқасқаті коксартрозбен жылжытқанда, қамыс қолдануға мәжбүр болады. Бұрандағы қозғалыс ауқымы күрт шектеулі, жамбас бұлшықеттері, жамбастары мен аяқтары шағылысады. Жүректің бұлшық еті бұлшықеттерінің әлсіздігі фронтал жазықтықта жамбастың дефлекториясын тудырады және зардап шеккен жағында қолдың қысқаруы. Үшін, қысқартуды өтеу үшін, пациент, коксартроздан зардап шегеді, жаяу серуендей отырып, бұлшық етке науқасқа жағылады. Осыған байланысты гравитация орталығы ауысады, ауырсыну ауырсынуында жүктеме айтарлықтай артады.

Коксарроздың 3-ші рентгенографиясы бойынша бірлескен кеңістіктің өткір тарылуы байқалады, феморальды бастың және көптеген сүйектердің өсуін анықтайды.

Коксартроздың диагностикасы

Коксартроздың диагнозы қосымша зерттеулерден алынған клиникалық белгілер мен деректер негізінде белгіленеді, оның бастысы — радиография. Көптеген жағдайларда рентген сәулелері тек коксартроздың дәрежесін ғана белгілеуге мүмкіндік береді, сонымен қатар оның себебі. Мәселен, мысалы, мойны бұрышының ұлғаюы, ацетабуланың қисаюы мен тегістеуі дисплазияны көрсетеді, және фемордың проксимальды бөлігінің пішініндегі өзгерістерді ұсынамыз, бұл коксартроз Пертес ауруы немесе кәмелетке толмаған эпифизолиздің салдары болып табылады. Коксартрозы бар науқастардың радиографиясына өзгерістер де анықталуы мүмкін, жарақаттардың дәлелі.

Коксартроздың аспаптық диагностикасының басқа тәсілдері ретінде CT және MRI пайдаланылуы мүмкін. Есептелген томография сүйек құрылымдарының жағынан патологиялық өзгерістерді егжей-тегжейлі зерттеуге мүмкіндік береді, магниттік резонансты бейнелеу жұмсақ тіннің бұзылуын бағалауға мүмкіндік береді.

Цоксартроздың дифференциалды диагнозы

Ең алдымен, коксартрозды гонартрознан ажыратуға болады (тізе остеоартриты) және жұлын остеохондрозы. Бұлшық айналасы, коксартроздың 2 және 3 сатыларында пайда болады, тізе буынында ауырсыну тудыруы мүмкін, олар жиі айқын көрінеді, зардап шеккен аймақта ауырсынудан гөрі. Сондықтан, пациент тізе ауыруына шағымданады, клиникалық (тексеру, пальпация, қозғалыс ауқымын анықтау) хип-сараптама, егер коксартроз күдікті болса, науқасты рентгенге бағыттаңыз.

Радикулярлық синдромның ауырсынуы (жүйке тамырларын қысу) остеохондрозда және омыртқалардың кейбір басқа ауруларында коксартрозда ауырсынуды емдеу мүмкін. Коксартроздан айырмашылығы, тамыры қысылған кезде, кенеттен кенеттен пайда болады, сәтсіз қозғалыстардан кейін, өткір бұрылыс, салмақ көтеру және т. д., жамбастың артқы жағында бөкселерде және спрейлерде локализацияланған. Кернеудің оң белгілері анықталды – пациент түзілген қолды көтеруге тырысқанда қатты ауырсыну, шұғылалы. Бұл жағдайда науқас өз аяқын жағына қарай жылжытады, ал коксартрозы бар науқастарда қорғасын шектелген. Қарастыру керек, остеохондроз және коксартроз бір мезгілде пайда болуы мүмкін, сондықтан барлық жағдайларда науқасты мұқият тексеру қажет.

Бұдан басқа, коксартроз троянтеритпен ерекшеленеді (бүркіт тітіркендіреді) – бұлшық еттердің асептикалық қабынуы. Коксартрознан айырмашылығы, ауру тез дамиды, 1-2 апта ішінде, әдетте – жарақат алғаннан немесе физикалық күштен кейін. Ауыруы қарқындылығы жоғары, коксартрозға қарағанда. Қозғалыс шектеуі және қолдың қысқаруы байқалмайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Аорталық жеткіліксіздік

Кейбір жағдайларда анкилозды спондилит немесе реактивтік артрит атипті жолымен симптомдар пайда болуы мүмкін, коксартрозға ұқсас. Коксартрознан айырмашылығы, бұл аурулармен ауырсыну түнде пайда болады. Ауру синдромы өте қарқынды, жаяу жүру кезінде азая алады. Таңертеңгі қаттылық тән, ол бірден бірнеше сағат ішінде оянып, біртіндеп жоғалады.

Коксартрозды емдеу

Коксартростарды емдеу ортопедтерге қатысты. Емдеуді таңдау аурудың симптомдары мен сатысына байланысты. Коксартроздың 1 және 2 сатысында консервативті терапия жүргізіледі. Коксартроздың өткір өршу кезеңінде нентероидальды қабынуға қарсы препараттар қолданылады (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен және т. д.). Қарастыру керек, бұл топтың есірткі ұзақ уақыт бойы ұсынылмайды, себебі олар ішкі органдарға теріс әсер етуі және гиалинді шеміршектің қалпына келу қабілетін бұзуы мүмкін.

Коксартроз кезінде зақымдалған шеміршекті қалпына келтіру үшін хондропротекторлар тобынан агенттер қолданылады (хондроитин сульфаты, шеміршек сығындысы және т.б.). Қан айналымын жақсарту және кіші тамырлардың спазмын жою үшін вазодилататорлар тағайындалады (кинаризин, никотин қышқылы, пентоксифиллин, хантинол никотинат). Айғақтарға сәйкес, бұлшықеттердің босаңсытқыштары қолданылады (бұлшық ет босаңсытқыштары).

Тұрақты ауырсыну синдромымен науқастар, коксартроздан зардап шегеді, ішектік ішектің инъекцияларын гормоналды препараттарды қолдану арқылы басқаруға болады (гидрокортизон, триамсинолон, метипреда). Стероидты емдеуді сақтықпен жүргізу керек. Бұдан басқа, Коксартрозға жергілікті препараттар қолданылады – Майларды жылыту, олар айқын терапиялық әсер етпейді, алайда, Кейбір жағдайларда бұлшық ет спазмын азайтады және оған байланысты ауырсынуды азайтады «алаңдаушылық» әрекеттер. Сондай-ақ, коксартроз физиотерапияны тағайындаған кезде (жеңіл терапия, ультрадыбыстық терапия, лазерлік терапия, UHF, индуктотермия, магниттік терапия), массаж, қолмен емдеу және физиотерапия.

Coxarthrosis диетасының тәуелсіз терапевтік әсері жоқ және салмағын азайту құралы ретінде ғана қолданылады. Дене салмағының төмендеуі жамбас буындарының жүктемесін азайтады, нәтижесінде, коксартросты жеңілдетеді. Бірлескен дәрігерге жүктемені азайту үшін, коксартроздың дәрежесіне байланысты, науқасты қамыспен немесе креслолармен жүруді ұсынуы мүмкін.

Соңғы кезеңдерде (3 градусқа коксартроз бар) жалғыз тиімді емдеу хирургия болып табылады – зақымдалған түйінді эндопротезбен ауыстыру. Зақымдану сипатына байланысты бір полюсті қолдануға болады (тек феморальды басын ауыстырады) немесе биполярлы (жамбастың басы сияқты ауыстырады, сондықтан да ацетабула) протез.

Коксартрозға арналған артропластика операциясы жоспарлы түрде жүзеге асырылады, толық сараптамадан кейін, жалпы анестезия кезінде. Операциядан кейін антибиотикалық терапия жүргізіледі. Тігістер 10-12 күн ішінде жойылады, содан кейін науқас амбулаториялық емдеу үшін шығарылады. Эндопротездеуден кейін оңалту шаралары талап етіледі.

B 95% хоккей араласуының жағдайлары коксартрозбен бірге алмастыру үшін қолдың толық функциясын қалпына келтіреді. Пациент жұмыс істей алады, спортпен белсенді айналысып, тіпті спортпен шұғылданады. Протездеудің орташа мерзімі барлық ұсыныстармен 15-20 жыл. Осыдан кейін тозған эндопротезді ауыстыру қажет.