Колон рагы

Колон рагы

Колон рагы – Эпителий шыққан қатерлі ісік, колонияларда локализацияланған. Бастапқыда симптомсыз, кейіннен ауырсыну көрінеді, ішекті, ішек ауруы, фекальді массалардағы шырыш пен қанның қоспалары, онкологиялық аурулардың нашарлауы және белгілері. Жиі нүкте нүктенің проекциясында пальпацияланады. Жіті ішек тосқауылының дамуымен, қан кету, перфорациясы, неоплазия инфекциясы және метастаз. Диагноз симптомдарға ұшырайды, радиография, CT, МРТ, колоноскопия және басқа зерттеулер. Емдеу – Ішектің зардап шеккен бөлігін хирургиялық резекциялау.

Колон рагы

Колон рагы
Колон рагы – қатерлі ісік, Ішек ішектің шырышты қабықшаларынан шыққан. Асқазан мен өңештің ісіктері кейін ас қорыту трактінің онкологиялық зақымдануының таралуы тұрғысынан үшінші орын алады. Түрлі мәліметтерге сәйкес, 4-6-дан 13-15 аралығында% қатерлі асқазан-ішек ісіктерінің жалпы саны. Әдетте 50-75 жасында диагноз қойылған, ерлер мен әйелдердің пациенттері бірдей.

Колон рагы қатал дамыған елдерде кеңінен таралған. Құрама Штаттар мен Канаданың атқарған істерінің саны бойынша жетекші позициялар. Ресейде және Еуропа елдерінде салыстырмалы жоғары ауру көрсеткіші бар. Ауру азиялық және африкалық елдердің тұрғындарында сирек кездеседі. Колонның қатерлі ісігі ұзақ уақыт бойы жергілікті өсумен сипатталады, салыстырмалы түрде кеш лимфогендік және алыс метастаз. Емдеуді проктология саласындағы мамандар жүзеге асырады, онкология және абдоминальды хирургия.

Колонның қатерлі ісігінің себептері

Сарапшылардың пікірінше, бұл локализацияның қатерлі ісігі полиетиологиялық ауру болып табылады. Ішектің қатерлі ісігін дамытудағы маңызды рөл диетаның ерекшеліктерін ескереді, атап айтқанда – жануарлардың артық майлары, қышқыл талшықтардың және витаминдердің болмауы. Тамақ өнімдерінде көп мөлшердегі жануарлардың майларының болуы өт өткірлігін ынталандырады, оның әсерінен ішектің микрофлорасы өзгереді. Жануарлардың майларын бөлу процесінде канцерогенді заттар пайда болады, колоректальды қатерлі ісік.

Ірі талшықтардың жеткіліксіз мөлшері ішек қозғалғыштығының баяулауына әкеледі. Нәтижесінде қалыптасқан канцерогендер ішек қабырғасына ұзақ уақыт байланыста, шырышты жасушалардың қатерлі деградациясын ынталандыру. Бұдан басқа, жануар майы пероксидаздың пайда болуына себеп болады, сонымен қатар ішек шырышты қабатына теріс әсер етеді. Витаминдердің болмауы, карциногенездің табиғи ингибиторлары, сондай-ақ нәжістің тоқырауы және табиғи зақымданған жерлерде шырышты қабықтың фекальдық массаларына тұрақты жарақат салу осы жағымсыз әсерлерді күшейтеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Параплит

Соңғы зерттеулер көрсеткендей, бұл жыныстық гормондар колонның қатерлі ісігін тудыратын рөл атқарады, атап айтқанда – прогестерон, оның әсерінен ішек люминесіндегі қышқылдың қышқылдың қарқындылығы азаяды. Орнатылды, бұл әйелдердің осы локализациясының қатерлі ісіктерінің даму қаупі, үш немесе одан да көп балалары бар, екі есе төмен, науқас емделушілерге қарағанда.

Бірқатар аурулар бар, Іштің қатерлі ісігіне айналуы мүмкін. Бұл ауруларға Crohn ауруы кіреді, жұлдыру колиті, әр түрлі шығу тегі полипозы, біртекті аденоматикалық полиптер және дивертикулоз. Аталған патологияларды колон рагына айналдыру ықтималдығы айтарлықтай өзгереді. Отбасылық тұқым қуалау полипозымен емделусіз, барлық науқастарда қатерлі ісік пайда болады, аденоматикалық полиптермен – науқастардың жартысы. Ішек дивертикулы өте сирек кездеседі.

Ішектің қатерлі ісігінің жіктелуі

Өсудің түрін ескере отырып, экзофитикалық оқшауланған, эндофитті және аралас колон рагы. Экзофиттық қатерлі ісік — бұл түйін, попилярлы және полипалы, эндофитикалық – айналмалы қаттылық, жұлдыру инфильтративтік және инфильтративті. Эндофитті және экзофиттық неоплазиялардың қатынасы – 1:1. Ішектің қатерлі ісігінің экзофитті нысандары ішектің оң жақ бөлігінде анықталады, эндофитикалық – сол жақта. Гистологиялық құрылымды ескере отырып, аденокарцинома бөлінеді, крикоид-жасуша, ішектің қатты және скиррозды қатерлі ісігі, дифференциация деңгейін ескере отырып – өте сараланған, қалыпты дифференциацияланған және нашар сараланған ісіктер.

Дәстүрлі төрт сатылы классификация бойынша, колон рагы қатерлі ісіктерінің келесі сатылары ерекшеленеді.

  • I сатысы – диаметрі 1-ден аз түйін анықталған,5 см, субмукозды қабаттан тыс емес. Қосымша орталықтар жоқ.
  • Сахна IIa – 1-ден астам диаметрі бар ісік анықталды,5 см, артық таратылмайды, ішектің сыртқы қабырғасынан тыс емес, дененің жартысы аз. Қосымша орталықтар жоқ
  • Сахна IIb – бір лимфогенді метастаздармен бірдей немесе кішкентай диаметрлі қос омыртқа анықталды.
  • IIIа этапы – неоплазия таратылады, дененің айналасындағы жартысы, және ішек қабырғасының сыртына дейін созылады. Қосымша орталықтар жоқ.
  • III кезең – кез-келген диаметрлі және бірнеше лимфогенді метастаздардың қосындысы анықталды.
  • IV кезең – жақын маңдағы тіндерге және лимфогенді метастаздарға немесе қашықтық метастаздармен кез келген диаметрдің неоплазиясына шағылысқан жаңа аурулар анықталды.
Сондай-ақ оқыңыз  Uterus fibrosis

Колонның қатерлі ісігі белгілері

Алғашқы асимптоматикалық. Кейінгі ауырсынулар байқалады, ішек ауруы, нәжістің бұзылуы, шырыш және қанды нәжіс массаларында. Ауырсыну синдромы дұрыс ішектің бұзылуымен жиі кездеседі. Алғашқы ауру, ежиі емес бойынша, қарқынды емес, ащы немесе ақымақ. Ішектің қатерлі ісігінің дамуымен өткір крампалық ауру пайда болуы мүмкін, ішектің кедергісі туралы куәландырады. Сол асқазанның зақымдалуы бар науқастарда мұндай асқыну жиі кездеседі, неоплазияның шеңбердің тарылуының қалыптасуымен ерекшеліктеріне байланысты, ішек мазмұнын қозғауға кедергі келтіреді.

Колонның қатерлі ісігімен ауыратын науқастардың көбісі шағымданады, анорексия және абдоминальды ыңғайсыздық. Аталған белгілер жиі көлденең қатерлі ісікте кездеседі, реже – төменгі және еніп кеткен колонның зақымдалуы. Іш қату, диарея, сол жақты колонның қатерлі ісігінің тәні және өрескелдігі байқалады, бұл сол жақ ішектегі фекальдық массаның тығыздығын арттырумен байланысты, сондай-ақ осы аймақта жиі дөңгелектік өсуі байқалады.

Саңырауқұлақтар мен қанның қоспалары несеп-жыныс қабатының некелеріне тән. Басқа жерлерде рак ауруының симптомдары аз кездеседі, өйткені ішек арқылы өтетін секреторлар ішінара өңделуге және фекальді массаға біркелкі бөлінуге уақыт алады. Ішектің оң жақ ішегінде орналасқанда, пальпирлы колон рагы жиі анықталады. Пациенттердің үштен бірінде торапты зерттеуге болады.

Колонның қатерлі ісігінің белгілері онкологиялық аурулардың жалпы белгілерімен біріктіріледі. Әлсіздік байқалды, бейімделу, салмақ жоғалту, бозғылт тері, гипертермия және анемия. Жоғарыда айтылған ішек тосқауылымен қатар, Ішектің қатерлі ісігі ішек қабырғасының және неоплазияның некрозының өсуіне байланысты органның перфорациясымен қиындауы мүмкін. Бөліну орталықтарының құрылуында инфекция қауіпі бар, іріңді асқынулар мен сепсисті дамыту. Кемір қабырғасының шағылыстыруы немесе іріңді фюзиясы кезінде қан кетуі мүмкін. Қашықтықтан метастаздар жағдайында тиісті органдар қызметінің бұзылуы байқалады.

Колон рагы диагнозы

Ауруды клиникалық қолдану арқылы диагноз қойады, зертхана, эндоскопиялық және радиологиялық деректер. Алдымен шағымдар анықталады, ауру тарихын көрсетіңіз, физикалық тексеру жүргізеді, ішектің пальпациясын және перкуссиясын қоса алғанда, ректалды емтихан тапсырады. Содан кейін колониялардың қатерлі ісігі бар науқастарға толтыру ақауларын анықтау үшін ирригоскопия берілді. Ішектің ішек өтімі немесе перфорациясы күдіктенсе, іш қуысының ішек рентгені қолданылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Сүт безінің инволюциясы

Науқастар колоноскопиядан өтеді, локализацияны бағалауға мүмкіндік береді, көрініс, сатысы және колонның қатерлі ісігінің түрі. Эндоскопиялық биопсия рәсім барысында орындалады, алынған материал морфологиялық зерттеуге жіберіледі. Жасырын қанға арналған нәжісті талдаңыз, анемияның деңгейі мен эмбриональды антигенді анықтауға арналған қан сынағы. Лимфа түйіндерінде және алыстағы органдарда ошақтарды анықтау үшін ішек қуысының КТ және Ультрадыбыспен орындалады.

Колон рагы үшін емдеу және болжау

Операциялық емдеу. Процестің көлеміне байланысты радикалды немесе паллиативтік хирургия жасалады. Колонның қатерлі ісігі үшін радикалды хирургия бір мезгілде, екі немесе үш сатылы. Бір сатылы араласуды жүргізу кезінде гемоколептомия орындалады — ішектің қалған бөліктері арасындағы анастомозды құра отырып, колонның аймағын резекциялау. Көп сатылы колонның ісік операцияларында колостомия бірінші рет орындалады, онда тартылған ішек жойылады (кейде бұл екі кезең бір мезгілде орындалады), және біраз уақыттан кейін ішектің үздіксіздігі тікелей анастомоз жасай отырып қалпына келеді.

Жетілдірілген колон рагы кезінде ұзартылған араласу жүзеге асырылады, оның көлемі лимфа түйіндері мен жақын органдардың зақымдануын ескере отырып анықталады. Радикал неоплазия толық жойылмаса, паллиативтік хирургия жасалады (колостомиялық қабаттастыру, айналмалы анастомозды қалыптастыру). Ішектің ісік кезінде перфорацияның дамуы, қан кету немесе ішектің обструкциясы да стоманы немесе анастомозды айналып өтуді белгілейді, науқастың жағдайы жақсарғаннан кейін радикалды хирургия жүргізіледі. Қашықтықты метастаздармен қосарланған рак ісіктерінде химиотерапия препараттары тағайындалады.

Прогноз онкологиялық процестің кезеңімен анықталады. Бірінші кезеңде орташа бесжылдық өмір сүру 90-нан 100-ге дейін%, екіншісінде – 70%, үшінші орында – 30%. Барлық науқастар, колониялық қатерлі ісікке операция жасалады, онколог дәрігердің қадағалауы керек, жергілікті қайталанулар мен алыстағы метастаздарды анықтау үшін тұрақты рентгенологиялық және эндоскопиялық зерттеулерден өтеді.