Колоректальды қатерлі ісік қайталануы

Колоректальdы қатерлі ісік қайталануы

Колоректальды қатерлі ісік қайталануы – радикалды емделу аяқталғаннан кейін біраз уақыт қатерлі ісік қайталануы. Ауырсыну көрінеді, ішекті, диарея, толық емес ішек қозғалысы сезімі, нәжісте қан мен шырыштың қоспалары. Әлсіздік байқалды, апатия, салмақ жоғалту және аппетит жоғалту. Процесс мочевинаға тараған кезде, зәр шығару бұзылыстары және зәрдегі қан пайда болады. Бауыр мен перитонемен зақымданған кезде асцит дамиды. Диагноз анамнезді ескере отырып белгіленеді, шағымдар, тексеру нәтижелері, ирригоскопия деректері, колоноскопия, биопсия және басқа зерттеулер. Емдеу – жұмыс, химиотерапия, радиациялық терапия.

Колоректальды қатерлі ісік қайталануы

Колоректальды қатерлі ісік қайталануы
Колоректальды қатерлі ісік қайталануы – қайталанған онкологиялық процестер, Ішектің қашық бөлігінен алыс емес жерде пайда болады, лимфа түйіндерінің аймағында немесе алыстағы органдарда. Шетелдік зерттеушілердің айтуынша, Ісіктерді радикалды хирургиялық алып тастағаннан кейінгі қайталану ықтималдығы орта есеппен 20-30%. Алайда, I сатысы бар науқастарда колонның қатерлі ісігінің қайталану қаупі 0-ден 13-ке дейін болады%, ІІ кезеңі бар науқастарда – 11-ден 61-ге дейін%, III сатыдағы науқастарда – 32-ден 88-ке дейін%. Ішектің резекциясынан кейін бірнеше ай немесе жыл пайда болады, Қайталанудың ең көп саны операциядан кейін алғашқы екі жылда орын алады. Зерттеушілер де атап көрсетеді, операциядан кейінгі химиотерапия қайталану ықтималдығын елеулі түрде төмендетуі мүмкін. Емдеуді онкология және гастроэнтерология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Колон рагының қайталануының жіктелуі мен себептері

Жергілікті және ұзақ мерзімді қайталанулар бар. Локорегиональды аймақ анастомоз аймағын және іргелес аумақтарды зақымдайды, ішектің лимфа түйіндерімен ауыруы, перитоний, целлюлоза және жақын органдар. Колон рагының аймақтық қайталануының төрт түрі бар:

  • Ішекаралық ішектің фистулы аймағында ісік
  • Асқазанның қатерлі зақымдануы
  • Перитонеальды рецидив
  • Ретероздың қайталануы
Сондай-ақ оқыңыз  Трахома

Lokoregional қайталануы жиі ішілік ішектің анастомоз аймағына әсер етеді, кем дегенде – ретроперитоналды тін. Қашықтағы қайталанулармен (метастатикалық қатерлі ісік) әдетте бауыр зардап шегеді, жиі емес – өкпе, сүйектері мен миы.

Жекеленген рак клеткалары колон рагының қайталануын тудырады, операциядан кейін қалған және консервативті терапия. Қайталанатын ісіктің ықтималдығы бастапқы ісіктің түріне және таралуына байланысты. Undifferentiated ісік көп жиі сараланған, аймақтық лимфа түйіндеріндегі метастаздармен жасалатын ісік – жергілікті жергілікті ісіктер. Химиотерапия операциядан кейінгі кезеңде 40 болады% қайталану қаупін азайтады.

Колон рагының қайталануының белгілері

Көптеген науқастар ішекаралық анастомоз аймағындағы ауырсыну туралы онкологқа барады. Рекалді аймақтағы қайталанатын ісіктермен ауырсыну төменгі ішке таралады, шелек алаңы, төменгі артқы, жыныстық және төменгі аяқ-қолдар. Басқа белгілерге нәжісте қан мен слиз кіреді, іш қату, диарея, аюсыздандыру және ішектің дефекациядан кейінгі ішектің толық босану сезімі. Пальпация кейде ісіктің пайда болуын анықтайды. Үлкен түйіндермен іш қуысының көрінетін деформациясы мүмкін.

Бауырсықты обырдың қайталануы жиі фистулы қалыптастыру арқылы қиындайды. Қуықтың өсуімен зәр шығару бұзылулары орын алады. Зәр шығару кезіндегі ауа немесе қан шығарылуы мүмкін. Зәрдегі несеп сирек кездеседі. Перинейде вагинальды және ішектің фистулы ауруы пайда болады. Газдар мен фекалиялар қынаптан құтылуы мүмкін. Лимфа түйіндерінің зақымдануы асимптоматикалық болуы мүмкін және аспаптық зерттеулер кезінде анықталуы мүмкін. Ірі лимфогенді метастаздар конгломераттарды құрайды, жақын органдардың дисфункциясы орын алады, патологиялық процеске қатысады.

Колон рагының қашық қайталануының көріністері метастаздарды оқшаулауға байланысты. Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігіне органның ұлғаюы байқалады, терінің ықтималдылығы, асциттардың ерте дамуымен сипатталады. Бірыңғай өкпе метастазасы симметриялық емес болуы мүмкін және радиография кезінде анықталады. Өкпенің бірнеше метастазасы кезінде тыныс алудың қысқа болуы байқалады, жөтел және гемоптимоз. Созылған аймақта сүйек ауруы кезінде метастаз болғанда.

Сондай-ақ оқыңыз  Нейроз тәрізді кебу

Қайталанатын колон рагы, метастаздық ми ісіктері бар, айналуы байқалады, бас аурулары мен неврологиялық бұзылулар. Перитональді зақымданулар асцитпен көрінеді. Барлық науқастар қатерлі іс-әрекеттің жалпы белгілерін көрсетеді: әлсіздік, летарги, апатия, мүгедектік, депрессия және субдепрессиоздық бұзылулар, эмакциялау, аппетит жоғалту, анемия мен дене температурасының шамалы өсуі. Ісік пен асқазанның пайда болуына жол беріп, ауыр гипертермия пайда болуы мүмкін.

Колонның қатерлі ісігінің қайталануын диагностикалау

Диагноз анамнезді ескере отырып белгіленеді, клиникалық симптомдар және қосымша зерттеу нәтижелері. Эксперттеудің скринингтік әдісі ретінде фекалде қан талдау жүргізілді. Ректальды зерттеу ректумның зақымдалуымен колон рагының қайталануын анықтауға мүмкіндік береді, Басқа жағдайларда, зерттеу ақпараттылыққа жатпайды. Ирригоскопия кезінде асимметриялы ішектің ішектік анастомоз аймағында анық емес біркелкі сызықтары анықталады. Техниканың ақпараттылығы салыстырмалы түрде төмен емес, өйткені колонның қатерлі ісігі қайталануы анастомозды аймақта ықтимал сызықтық тарылудан ажырата алмайды.

Нақты деректер эндоскопиялық зерттеу кезінде алынуы мүмкін. Ішектің төменгі бөліктерінің бұзылуымен (Анустан 20-25 см) Сигмойдоскопияны қолданыңыз. Жоғарғы бөлімшелердің қатерлі ісігі үшін колоноскопия жасалады. Зерттеу барысында дәрігер зардап шеккен аудан туралы көрнекі ақпарат ала алады, бағалау өлшемі, колонның қатерлі ісігінің қайталануының таралуы мен таралуы. Бұдан басқа, эндоскопия кезінде маман келесі гистологиялық зерттеу үшін тіндік үлгіні алады.

Лимфа түйіндерінің метастаздарын анықтау үшін іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі жүргізіледі, Іште қуысының CT және MRI. Бауырдың метастаздарын анықтау үшін бауырдың МРТ тағайындалады. Егер метастикалық мидың зақымдануы күдік туғызса, мидың CT және MRI жасалады, сүйекке зақым келтіреді – сцинтография және радиография, өкпе метастазы бар – кеуде рентгені, перитонның қатысуымен – Ішке қуысының ультрадыбыстық және МРТ және т. д.

Колонның қатерлі ісігінің қайталануын емдеу және болжау

Емдеу тактикасы ісіктің орналасуы мен таралуы арқылы анықталады. Жергілікті ісіктер қолданылған кезде бірнеше рет хирургиялық араласу жүргізіледі. Колон рагының қайталануының маңызды бөлігі кейінгі кезеңдерде анықталады, түбегейлі емдеу мүмкін болмаған кезде. Мұндай жағдайларда паллиативтік химиотерапия жүргізіледі (5-фторурацил фолий қышқылымен араласады). Ішектің обструкциясы кезінде колостомия енгізіледі. Ішек ішек абсцесстерін қалыптастыру кезінде ашық және дренаж жасаңыз. Ісік таралуы жамбас аймағына шектелген болса, радиациялық терапияны тағайындау. Өкпенің немесе бауырдың біртұтас метастазы болған кезде ісіктердің түбегейлі бөлінуі мүмкін (науқастың қанағаттанарлық соматикалық жағдайы және басқа органдарда метастаздардың болмауы).

Сондай-ақ оқыңыз  Галеннің тамырының аневризмасы

Қолайлы нәтиже тек 30-35 жылдары байқалады% қайталанатын колон рагы бар науқастар. Қалпына келтіру мүмкіндігін жоғарылатудың ең сенімді жолы — бұл ісіктерді ертерек анықтау. Науқасты түбегейлі жоюдан кейін барлық науқастарды 2 жыл ішінде тексеріп, әр 3-6 айда ісік маркеріне қан сынағы қажет, келесі 5 жыл ішінде – жарты жылда бiр рет. Күдікті белгілер болмаған кезде, колоноскопия хирургиялық емнен кейін бір жыл және үш жыл өтеді. Күмән болған жағдайда, рәсім дәлелдемелерді ескере отырып тағайындалады. Ішке қуысы мен КТ диагнозын немесе кеуде рентгенін CT-ны тексеру жыл сайын операциядан кейін 2 жыл бойы жүргізіледі.