Кома

Кома

Кома – бұл өмірге қауіп төндіретін сананың сана-сезімі, мидың арнайы құрылымдарына зиян келтірген және сыртқы әлеммен пациенттің байланысының жетіспеушілігімен сипатталады. Оның пайда болу себептері метаболизмге бөлінеді (метаболизм өнімдері немесе химиялық қосылыстар арқылы улану) органикалық және органикалық (онда ми аймағының бұзылуы). Негізгі симптомдар — сезімсіздік және күшті ынталандырғыштарға тіпті көздің ашу реакцияларының болмауы. Кома диагнозында CT және MRI маңызды рөл атқарады, сондай-ақ зертханалық қан анализі. Емдеу бірінші кезекте патологиялық процестің дамуының басты себебін қарастырады.

Кома

Кома
Кома – бұл құнсызданудың бір түрі, онда пациент сыртқы әлеммен және психикалық белсенділігімен байланыссыз. Бұл мемлекет соншалықты терең, пациент оны тіпті қатты ынталандыру арқылы да шығара алмайды.

Комада пациент әрдайым көзімен жабық, ал дыбысты ашпайды, ауырсыну емес. Бұл кома басқа түрдегі бұзылулардан ерекшеленеді. Барлық басқа белгілер: өздігінен жүретін қозғалыстардың болуы немесе болмауы, сақталған немесе әлсіреген рефлекстер, өзін-өзі тыныс алу қабілетіне немесе тіршілікті қамтамасыз ететін аппаратқа толық бейімделуге – тек себепке байланысты, оған сәйкес науқас комаға түсіп, жүйке жүйесінің депрессия дәрежесін төмендетті.

Барлығы емес, тіпті өте кең, жарақаттанған мидың зақымдануы біреуге себеп болуы мүмкін. Оның пайда болуы үшін белгілі бір аудандарға зақым келтіру қажет, оятуға жауапты адамдар, ежелгі грек комасынан танымал аударма ретінде аударылады «терең ұйқы».

Команың себептері

Кома тәуелсіз ауру емес, бұл орталық жүйке жүйесінің ауыр асқынуы, ол нерв жолдарына зиян келтіреді. Церебральді кортекс тікелей сыртқы әлем туралы сигналдарды қабылдайды, және ретикулярлы білім арқылы. Ол бүкіл ми арқылы өтеді және сүзгі болып табылады, жүйке жасайды және жүйке импульстарынан өтеді. Егер ретикулярлы қабат жасушалары зақымдалған болса, мидың ең жоғарғы бөлімі сыртқы әлеммен байланысын жоғалтады. Адам мемлекетке түседі, ол кома деп аталады.

Қайта ретикулярлық қабатының нерв талшықтары физикалық құралдармен тікелей зақымдалуы мүмкін, сондықтан әртүрлі химиялық заттардың әсеріне байланысты. Мұндай жағдайларда физикалық зақым орын алуы мүмкін, ми вирусы сияқты, жарақат (қару жарақаты, көгеру, қан кету). Химиялық қосылыстар, нәтижесінде ретикулярлық білімнің жүйке жасушаларына зақым келтіреді, 2 түрге бөлінген: 1) ішкі, олар метаболизм өнімдері болып табылады және ішкі органдар ауруларының нәтижесінде пайда болады; 2) сыртқы, ол денеден сыртқа кіреді.

Ішкі зиянды факторлар: төмен қандық оттегі (гипоксия), жоғары немесе төмен глюкоза мен ацетонның организмдері (қант диабеті бар), аммиак (ауыр бауыр аурулары бар). Нерв жүйесінің сыртқы интоксикациясы есірткінің дозалануы кезінде пайда болуы мүмкін, ұйықтау таблеткалары, нейротропты уландырулармен улану, жұқпалы аурулардағы бактериялық токсиндердің әсер етуі.

Ерекше зақымдайтын фактор, ол ретикулярлы білімге физикалық және химиялық зақымдану белгілерін біріктіретін, интракранальды қысымның жоғарылауы болып табылады. Бұл бас миының зақымдануы кезінде пайда болады, CNS ісіктері.

Сондай-ақ оқыңыз  Hematocolpos

Кома жіктелуі

Кімдерді өлшемдердің 2 тобына жатқызуға болады: 1) себебіне байланысты, оған себеп болды; 2) сананың депрессиясына байланысты. Команың себептеріне қарай келесі түрлерге бөлінеді: травматикалық (бастық жарақаттары бар), эпилепсия (эпилептикалық жағдайдың асқынуы), apoplexy (ми соққы нәтижесі), менингал (Менингиттің салдарынан дамиды), ісік (бас миының және сүйегінің көлемді қалыптасуы), эндокринді (Қалқанша безінің функциясын азайтады, қант диабеті), улы (бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі жағдайында).

Алайда бұл бөліну неврологияда жиі пайдаланылмайды, себебі ол науқастың шынайы жағдайын көрсетпейді. Кома бұзылған сананың ауырлығына ең көп тараған жіктелуі – ауқымды Глазко. Оның негізінде науқастың жағдайының ауырлық дәрежесін анықтау оңай, шұғыл медициналық шаралар схемасын құрып, аурудың алдын-ала болжау. Глазко шкаласының қалыңдығында науқастың үш көрсеткішінің жиынтық бағалауы: сөйлеу, қозғалыстардың болуы, көзді ашу. Ұпайлар олардың бұзылу дәрежесіне байланысты беріледі. Олардың сомасына науқастың сананың деңгейі бағаланады: 15 – таза ой; 14—13 – жұмсақ стун; 12—10 — терең шаттық; 9—8 – жабық; 7 немесе одан аз – кома.

Басқа классификация бойынша, ол негізінен реаниматологтармен қолданылады, кома 5 градусқа бөлінеді: прекома; кома I (отандық медицина әдебиетінде сықақ деп аталады); кома II (жабық); кома III (атоникалық); кома IV (шегінен тыс).

Кома белгілері

Жоғарыда айтылғандай, команың ең маңызды белгілері, олар кез келген түріне тән: пациенттің сырттай әлеммен байланыста болмауы және психикалық белсенділіктің болмауы. Қалған клиникалық көріністер себепке байланысты әр түрлі болады, мидың зақымдануы.

Дене температурасы. Кома, қызып кетуден туындаған, жоғары дене температурасы 42-ке дейін сипатталады—43 C⁰ және құрғақ тері. Алкогольді улану және гипнотика, керісінше, гипотермиямен бірге жүреді (дене температурасы 32—34 C⁰).

Тыныс алу жылдамдығы. Баяу дем алу гипотиреоздан комадан пайда болады (Қалқанша безінің гормонының деңгейі төмен), морфиндік тобынан ұйықтау таблеткалары немесе есірткілер арқылы улану. Терең тыныс жолдарының қозғалысы күрделі пневмониядағы бактериалды интоксикацияның фоны бойынша коматозды жағдайға тән, сонымен қатар ми ісіктері мен ацидозға қатысты, бақыланбайтын қант диабеті немесе бүйрек жетіспеушілігінен туындаған.

Қысым және жүрек соғу жылдамдығы. Бедикардия (минутына жүрек соғысының санын азайту) Кома туралы сөйлесу, Жүректің өткір патологиясы аясында туындайтын, тахикардияның тіркесімі (жүрек соғу жылдамдығын арттыру) жоғары артериялық қысым инкракраниялық қысымның жоғарылағанын көрсетеді.

Артериялық гипертензия комаға ие науқастарға тән, инсульт аясында пайда болады. Диабеттік комада төмен қан қысымы байқалады, улану таблетка арқылы улану, Ішкі қан кету, миокард инфарктісі.

Тері түсі. Шие қызыл терісі көміртек тотығындағы улану кезінде дамиды. Көк саусақтардың және назолабиалды үшбұрыштың қандағы оттегі құрамының төмен екендігін көрсетеді (мысалы, тұншығу). Брюнинг, құлақтан және мұрыннан қан кету, Көз айналасындағы көзілдірік түріндегі көгерістер комаға тән, бас миының зақымдануы аясында дамыған. Бозғылт теріні массивті қан жоғалтуына байланысты коматозды күйді көрсетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Сенилалық хореа

Басқалармен хабарласу. Сопор мен жарық кома көмегімен еріксіз дауыстар болуы мүмкін – науқастың әртүрлі дыбыстарын жасау, ол қолайлы болжам белгісі ретінде қызмет етеді. Кома тереңдейді, дыбыстарды шығару мүмкіндігі жоғалады.

Grimaces, жарық компаунасының ауырсынуына жауап ретінде рефлекторлық қол сындығы.

Кома диагностикасы

Кома диагнозын жасағанда, невролог бір мезгілде 2 мәселені шешеді: 1) себебін анықтау, бұл коматозды күйге әкеледі; 2) команың тікелей диагнозы және оның басқа ұқсас жағдайлардан саралануы.

Науқастың туыстарының немесе жақын адамдарының көмегіне жүгінген науқастың құлауының себептерін біліңіз. Бұл түсіндіріледі, науқастың бұрынғы шағымдары бар ма?, созылмалы жүрек ауруы, кемелер, эндокринді органдар. Куәгерлерге сұрақ қойылған, науқас есірткі қолданған ба?, оның жанында бос құймалар немесе емдік ыдыстар табылды ма.

Науқастың белгілері мен жасының даму жылдамдығы маңызды. Кома, толық денсаулық жағдайында жас пайда болды, көбінесе есірткіден улануды көрсетеді, ұйықтау таблеткалары. Ал жүрек және қан тамырларының қосарлы аурулары бар егде жастағы науқастар инсульттің немесе жүректің шабуылы аясында команы дамытады.

Тексеру команың болжамды себептерін анықтауға көмектеседі. Қан қысым деңгейі, импульстік жылдамдығы, тыныс алу қозғалысы, сипаттамалық жаралар, жаман тыныс, инъекцияның іздері, дене температурасы – міне белгілер, бұл дәрігерге дұрыс диагнозды түзетуге көмектеседі.

Науқастың жағдайына ерекше назар аудару керек. Мойынның бұлшықет тонусымен басылған басы бас миының тітіркенуін білдіреді, қан кету кезінде пайда болады, Менингит. Бүкіл дененің немесе жеке бұлшықеттің спазмы болуы мүмкін, егер команың пайда болу себебі эпилептич болып табылады, эклампсия (жүкті әйелдерде). Қолды аяқ-қолды сал ауру ми асқызуын көрсетеді, рефлекстердің толық болмауы – Кортекстің және жұлынның үлкен бетіне терең зақымдану туралы.

Бүлінген санадағы басқа мемлекеттердің кома-ның дифференциалды диагнозындағы ең маңыздысы — пациенттің дыбысты және ауруды тітіркендіретін көзді ашуға қабілеттілігін зерттеу. Дыбыс пен аурудың реакциясы көздің еркін ашылуы түрінде көрінсе, онда бұл кома емес. Егер науқас дәрігерлердің күш-жігеріне қарамастан, көзін ашпайды, бұл шарт comatose деп саналады.

Оқушының жарыққа реакциясы байқалады. Оның ерекшеліктері мидағы зақымданудың болжамды орналасуын анықтауға ғана емес, сонымен бірге, сонымен қатар комаданың себептерін жанама көрсетеді. Бұдан басқа, pupillary reflex — бұл сенімді болжау белгісі.

Шәкірттері тар (оқушы ұпайлары), жарыққа жауап бермейді, алкоголь мен есірткі заттарының улану тән. Сол және оң көздегі оқушылардың түрлі диаметрі интракранальды қысымның артуын көрсетеді. Кең оқушылар – ортаңғы ақаудың зақымдану белгісі. Екі көздің оқушыларының диаметрін кеңейте отырып, олардың жарыққа реакциясының толық болмауы трансцендентальды комаға тән және өте қолайсыз белгі болып табылады, ерте бас миының өлімі туралы куәландырады.

Медицинадағы заманауи технологиялар команың себептерін аспаптық диагностикалауда, саналы түрде бұзылған кез-келген пациентті қабылдаудың алғашқы рәсімдерінің бірі. Есептелген томографияны орындау (Ми КТ) немесе MRI (магниттік-резонансты бейнелеу) мидағы құрылымдық өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді, қоршаған ортаның қалыптасуының болуы, іштің орташа қысымының белгілері. Суреттерге негізделген емдеу әдістеріне қатысты шешім қабылданады: консервативті немесе шұғыл хирургия.

Сондай-ақ оқыңыз  Пневмококк пневмония

Егер CT scan немесе MRI жасау мүмкін болмаса, науқаста бірнеше проекцияларда бас сүйегінің және омыртқа бағанасының рентгенографиясы болуы керек.

Метаболизмді растаңыз немесе қабылдамаңыз (метаболизмнің бұзылуы) команың табиғаты қанның биохимиялық талдауына көмектеседі. Глюкозаның шұғыл анықтауы, несепнәр, аммиак қаны. Сондай-ақ қан газдары мен негізгі электролиттердің қатынасын анықтады (калий иондары, натрий, хлор).

Егер CT және MRI нәтижелері көрсетілсе, бұл ЦНС үшін ешқандай себеп жоқ, пациентке комаға кіруге қабілетті, гормондар үшін қан анализі (инсулин, бүйрек үсті гормондары, қалқанша безі), улы заттар (есірткі, ұйықтау таблеткалары, антидепрессанттар), бактериялық қан мәдениеті. Ең маңызды зерттеулер, ол com түрлерін саралауға көмектеседі, электроэнцефалография болып табылады (EEG). Мидың электрлік потенциалын тіркеуді жүргізгенде, бағалау комадан ажыратуға мүмкіндік береді, ми ісігі туындаған, қан кету, немесе улану арқылы.

Кома емдеу

Кома емдеуді 2 бағыт бойынша жүргізу керек: 1) науқастың өмірлік маңызды функцияларын сақтау және мидың өлімін болдырмау; 2) түбірімен күресу, бұл мемлекеттің дамуына себеп болды.

Өмірлік функцияларды ұстау амбулаторияда стационарға бару жолымен басталады және емтиханның барлық нәтижелеріне дейін комада жүзеге асырылады. Ол әуе жолының қызмет көрсетуін қамтиды (түзу тілі, ауызды және мұрын қуысын кусадан тазарту, оттегі маскасы, тыныс алу құбырын енгізу), қалыпты қан айналымы (антиаритмиялық препараттарды қолдану, қысымды қалыпқа келтіретін препараттар, жабық жүрек массажы). Қажет болса, реанимация бөлімінде науқас желдеткішке қосылады.

Конвульсиялар болған кезде антиконвульсандар енгізіледі, міндетті түрде ішілік ішілік глюкоза, пациенттің дене температурасын қалыпқа келтіру (гипотермия кезінде немесе ыстықпен күресу кезінде ыстық суды жабу және орау), күдікті есірткіден уланудың асқазанды шаюы.

Емдеудің екінші кезеңі егжей-тегжейлі сараптамадан кейін жүргізіледі, ал одан әрі медициналық тактика түбірлік себепке байланысты, кімге себеп болды. Егер бұл жарақат болса, ми ісігі, ішілік гематома, шұғыл операция жасалады. Диабеттік кома анықталған кезде қант пен инсулиннің деңгейі бақылауға алынады. Себебі бүйрек жеткіліксіздігі, гемодиализ тағайындайды.

Комаға арналған болжам

Комаға арналған болжам толықтай ми құрылымдарының зақымдану дәрежесіне және оның себептеріне байланысты. Медициналық әдебиетте комадан шыққан науқастың мүмкіндіктері қарастырылады: прекома бар, кома I – қолайлы, қалдық әсерлері жоқ толық қалпына келтіру мүмкін; кома II және III – күмәнді, яғни қалпына келтіру ықтималдығы бар, соншалықты өлім; кома IV – қолайсыз, көп жағдайда науқастың қайтыс болуымен аяқталады.

Алдын алу шаралары патологиялық үдерісті ерте диагностикалауға дейін азаяды, емдеудің дұрыс әдістерін тағайындау және жағдайды уақтылы түзету, бұл команың дамуына әкелуі мүмкін.