Конструктивтік перикардит

Конқруктивтік перикардит

Конструктивтік перикардит – перикардтың жапырақтары талшықты қалыңдығын және перикард қуысының бұзылуын анықтайды, жүректің қысылуына және жүректің диастоликалық толтырылуына кедергі келтіреді. Конструктивтік перикардит әлсіздікті көрсетеді, дене күшінде тыныс алудың қысқа болуы, ісіктің және цианоздың беті, мойын тамырларының ісінуі, гепатомегалия, асцит, Ісіну. Конструктивтік перикардитті диагностикалау зертханалық деректермен расталады, ЭКГ, Эхокардиография, радиография, Жүректің CT және MRI, миокард биопсиясы, жүрек соғу. Конструктивтік перикардитте хирургиялық ем көрсетіледі – перикардистомия.

Конструктивтік перикардит

Конструктивтік перикардит
Конструктивтік перикардит жабысқақ перикардиттің санын білдіреді және перикард патологиясының ең ауыр түрі болып табылады. Конструктивтік перикардиттің таралуы жоқ­Айналдыру 1 % жүрек-тамыр жүйесінің барлық ауруларынан. Ерлерде констрицитті перикардит 3-5 есе жиі кездеседі, ауру әдетте 20 жасында дамиды — 50 жыл. Кардиологиядағы констриативті перикардиттің синонимдеріне жатады «перикардитті қысу», «брондалған жүрек».

Конструктивтік перикардиттің себептері

Конструктивтік перикардитті әртүрлі шығу тектес соңғы немесе өткір экссудациялық перикардиттер тудыруы мүмкін. Констриативті перикардиттің ең таралған этиологиялық факторы (30-да% істер) туберкулез болып табылады, бактериялық емес, вирустық және саңырауқұлақ инфекциялары.

Конструктивтік перикардит жарақаттармен байланысты болуы мүмкін, кеуде жарақаттары, медиастинаны сәулелендіру, жаңадан пайда болған аурулар (лимфогрануломатоз, сүт безінің рагы). Контрациклы перикардит кардиохирургиядан бірнеше апта немесе бірнеше айдан кейін дами алады. Істің ауласында констрицитті перикардит диффузды дәнекер тін ауруларының асқынуы болып табылады (ревматоидты артрит, жүйелі қызыл эритематоз) және терминал бүйрек жеткіліксіздігі (созылмалы науқастарда­гемодиализ).

Иипопатикалық констриативті перикардиттің жағдайлары көбеюде, оның себебі жоқ­атақты.

Конструктивтік перикардиттің патогенезі

Константивті перикардиттегі қатқыл шырышты қабықтың пайда болуы перикардияның мөлшерін қысқартып, азайтуға алып келеді, жүректің қысылуын және диастоле кезінде қарыншаның қалыпты кеңеюіне және толтырылуына кедергі келтіреді. Перикарда кальций тұндыру созылмалы констриативті перикардитте кездеседі және үздіксіз болуы мүмкін («брондалған жүрек») және шектеулі, атриовентрикулярлы сулькоздар бойымен фибро-балшық түрінде көрінеді, ішектің немесе өкпе тамырларының айналасында.

Сондай-ақ оқыңыз  Перикоронит

Конструктивтік перикардиттің көмегімен жүрек бұлшық еті мен қоршаған ортаның склерозды зақымдануы да әсер етеді: плевра, тесік, субдифрагматикалық перитонеум, бауыр және сплиникалық капсулалар, диффузды миофиброзымен және коронарлық жеткіліксіздігі бар коронарлық артериялар. Utol­Шшенный кальциленген перикардияда констрицитті перикардитті диафрагма өседі, плевра және ортастикалық маталар, жоғарғы және төменгі вена кавасын қысыңыз, портал венасы.

Оң жақ қарыншаның диастологендік және веналық оң атриумға оралуын шектеу жүйелі веналарда қысымның өсуіне және оң қарыншалық ақаулардың дамуына ықпал етеді. Созылмалы перикардитті бар сол жақ қарыншаның ішінара толтырылуы инсульт көлемінің төмендеуіне әкеледі, жүрек шығару және қан қысымы. Бұлшық ет талшықтарындағы жұмыс жүктемесінің төмендеуіне байланысты миокардтың атрофиясы және жүрек массасының төмендеуі байқалады.

Конструктивтік перикардиттің белгілері

Көптеген жағдайларда конструктивтік перикардит біртіндеп прогрессивті курсқа ие, оның ішінде 4 кезең: жасырын, бастапқы, клиникалық көріністері мен дистрофикалық көріністері. Конструктивтік перикардиттің жасырын кезеңінде (бірнеше айдан бірнеше жылға дейін жалғасады) өткір немесе негізгі созылмалы перикардиттің қалдық әсерлері байқалды, перикарди қуысында қалыптастыру, жүрек және жалпы гемодинамиканың жұмысына теріс әсер етпеңіз.

Конструктивтік перикардиттің бастапқы кезеңінде гемодинамиканың біртіндеп бұзылуымен жүректің талшықты қысымы жалпы әлсіздіктің пайда болуымен сипатталады, тұрақты жаттығу төзімсіздігі; жаяу жүру кезінде және физикалық стрессте шаршағандықты және тыныс алуды дамыту. Бет терісінің ісінуі мен цианозы байқалды, мойын, ауриктер, мойын тамырларының ісінуі, орталық веноздық қысымның жоғарылауы (CVP), тахикардия, кішкене жүрек соғысы және күйдірілген жүрек тондары. Аурудың бастапқы кезеңі гепатомегалиямен бірге жүреді, дұрыс гипохондриядағы ауырлық, іштің ауырсынуы, аппетит жоғалту, диспепсия, салмағын жоғалту.

Конструктивтік перикардиттің айқын клиникалық көрінісі кезеңінде күшті әлсіздік байқалады, жоғары қысымды цилиндрдің өткір және төзімді өсуі (250-300 мм-ден астам су. ст.), бет пен мойынның ісінуі мен цианозы артады («консулдық басшы»), маңызды асцит жасау. Конструктивтік перикардитте әдетте ортопнеоз болмайды, оның дамуы бірлескен гидроторакс немесе асцитке байланысты диафрагма жоғары тұруы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы паник-шабуылдар

Конструктивтік перикардиттің науқастарындағы дистрофиялық кезеңде жалпы күйде күрт нашарлау байқалады, органдардағы дегативті өзгерістер және бауырдың ауыр функционалдық бұзылыстары, ауыр асеналық синдром, төменгі және жоғарғы аяқтардың ісінуі, тұлға және дене. Скелеттік бұлшықеттердің атрофиясы дамиды, ірі буындардың және трофикалық жаралардың контуры, Көптеген науқастар жүрек ырғағының бұзылуы бар.

Конструктивтік перикардиттің асқынуы — атриальды фибрилляция (70-те% науқастар), миокард жеткіліксіздігі, жүрек циррозы, нефротикалық синдром, экссудативті энтеропатия, аурудың ұзақ жолымен — «брондалған жүрек».

Конструктивтік перикардиттің диагностикасы

Конструктивтік перикардитті диагностикалау тарихты зерттеуге көмектеседі, физикалық тексеру, зертханалық зерттеулер, ЭКГ, Эхокардиография, радиография, Жүректің CT және MRI, миокард биопсиясы, жүрек соғу.

Конструктивтік перикардитті науқастың физикалық тексеруі гепатомегалияны анықтайды, ауыр асцит, перифериялық ісіну, сары түспен боялған тұлға (жоғары вена каба синдромы), мойын тамырларының күрт ісігі, тыныс алу (Кусмауылдың белгісі). Өзіндік жоғары CVP, төзімді тахикар­дия, Имимпульстік қысымның төмендеуі, кішігірім жұмсақ (кейде парадоксикалық) пульс, апикалды импульстің болмауы, қосымша перикарді тонус.

Const өзгерістер­перикардит, ЭКГ кезінде анықталған, миокардтың қабыну және тыртық процестеріне қатысуын растайды, жүрек бұлшықетінің атрофиясын және атриальды гипертрофияны дамыту. EchoCG нәтижелері, констриативті перикардиттің науқастарынан алынған, периккардалық қалыңдатуды көрсетеді, перикардиальды адгезиялардың болуы, жүрек өлшемінің өсуі болмайды, интервенрикулярлық септаманың парадоксальды қозғалысы.

Жүректің мөлшерін азайтуды анықтау үшін жүрек рентгенографиясы, Өкпенің тамырларының үлгісін жоғалту, кальцийдің перикарлы фокусындағы кен орындарының болуы, жоғары вена кавасының кеңеюі, экстракардиак адгезиясы, плевралдық эффузия. Конструктивтік перикардитті науқастардың айтарлықтай үлесінде биохимиялық қан анализі бауырдың функционалдық бұзылыстарының белгілерін көрсетеді: гипоальбуминемия, протеинурия, көтеру­билирубин және несепнәр деңгейлері, Бромсульфолинді тестілеудің жоғарылауы.

Конструктивтік перикардитті диагностикалау үшін МСКТ және ЕРТ орындалады, қарыншығару, миокард биопсиясы, жүрек соғу; ең қиын жағдайларда, диагностикалық торакотомия перикардияны тікелей зерттеу үшін қолданылады.

Конструктивтік перикардиттің дифференциалды диагнозы миокард аурулары арқылы жүзеге асырылады (ауыр миокардит, кеңейтілген және шектеулі кардиомиопатия, жүректің ишемиялық ауруы, маңызды артериялық гипертензия), жүректің амилоидозы, гемохроматоз, саркоидоз және жүйелі склеродерма; созылмалы өкпе жүрегі; трикуспид клапанының жеткіліксіздігі, митальдік стеноз; Оң жақ атриумның миксомасы; цирроз және бауыр ісігі, тромбоз­ауыз қуысы немесе бауырдың венасы.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы Enterovirus инфекциясы

Конструктивтік перикардитті емдеу

Констриативті перикардитте консервативті терапия тиімді емес, жалғыз радикалды емдеу — перикардистомия, перикардияны толық жою және жүректің және қан тамырларын қысудан босатудан тұрады. Хирургиядан бұрын төмен тұз диетикасы және диуретикалық қабылдау көрсетіледі. Жүрекке күйдірілген кальциленген және перикардияның толық хирургиялық экстрациясы жүрек қабырғаларының перфорациясы қаупімен байланысты, коронарлық артериялардың және қуысты веналардың жарақаттары, қан кету қаупі. Перикардиальттомада өлім-жітім 5%.

Консервлі туберкулезді перикардитте туберкулезге қарсы препараттар перикардистомиядан бұрын және кейін көрсетілген. Операциядан кейін науқастарды медициналық және физикалық сауықтыру тоқырау процестерін жою және миокардтың функционалдық жағдайын жақсарту үшін жүргізіледі.

Перикардистомиядан кейін әл-ауқатын жақсарту дереу немесе біраз уақыттан кейін пайда болуы мүмкін, қалыпты жүрек қызметінің тұрақты қалпына келуі үшін қажет. Миокард және бауырдағы қайтымсыз өзгерістерді дамытуда перикардиоктомия жеткіліксіз.

Конструктивтік перикардит

Операцияланбаған констриативті перикардитте немесе перикардистомияға әсері болмаса, ұзақ мерзімді болжам жалпыға қолайсыз. Конструктивтік перикардитті хирургиялық емдеу 10-15 жыл өмір сүруін қамтамасыз ете алады: декомпенсация болмаған жағдайда – қолмен жұмыс істеуге қабілетті, жүрек жеткіліксіздігінің қалдық әсерлері болған кезде – мүгедектік тобы бар.