Контрастмен туындаған нефропатия

Контрастмен туындаған нефропатия

Контрастмен туындаған нефропатия — өткір бүйрек функциясының бұзылуы, бұл радиопакалық препараттың енгізілгеннен кейін 1-3 күн ішінде орын алады, сарысудағы креатинин деңгейінің 26-ға дейін өсуіне алып келеді,5 мкмоль/л (25%) және одан да көбірек. Әдетте симптомсыз. Ауыр жағдайларда олигурия орын алады, бүйрек ісігі, әлсіздік, ұйқылық, аппетит жоғалту, айнуы. Сарысу креатинині және калий динамикасы туралы мәліметтер негізінде диагноз қойылды, зәр талдауы, қан биохимиясы, бүйрек сынағы. Инъекциялық алкилизациялық инфузионды препараттарды емдеу үшін, бүйрек ауыстыру терапиясын өткізеді.

Контрастмен туындаған нефропатия

Контрастмен туындаған нефропатия
Бүйрек қызметі қалыпты болған науқастардағы контрастты индуцирленген нефропатия 0-ден аспайды,5-5% йод бар радиопакалық агенттерді пайдалану арқылы зерттеулер жүргізу жағдайлары. Аурудың даму ықтималдығы тәуекел факторларымен айтарлықтай артады. Мәселен, Урология саласында клиникалық байқаудың нәтижелері бойынша, әртүрлі органдардың КТ-нан кейін, перифериялық және жүрек ангиографиясы, 50-90 жылдары әртүрлі дәрежелі бүйрек қызметі бұзылған% Бүйрек паренхимасының диабеттік зақымдануы бар науқастар. Есептелген томографияның және рентгенологиялық зерттеулердің басқа да қазіргі заманғы әдістерінің танымал болуын ескере отырып, қауіп факторларын уақтылы анықтау және жедел бүйрек функциясының бұзылуын болдырмаудың өзектілігі жоғарылайды, ол йодқа негізделген контрастты медианы қолдана алады.

Контрацентті нефропатияның себептері

Йоты бар радиопакалық заттардың енгізілуіне байланысты өткір иотрогенді бүйрек зақымы. Жоғарғы тығыздығы жоғары және йод концентрациясы жоғары осмолярлық препараттар ең үлкен нефротоксикалдылықты көрсетеді. Нефрология саласындағы сарапшылар бес маңызды факторды анықтайды, Контрасты енгізумен бүйрек тінінің түрлі элементтеріне улы зақым келтіреді:

  • Бүйрек түтікшелерінде осмолярлықты жоғарылату. Йод құрамындағы контрастты қосылыстар нефрондармен жақсы сүзіледі және қайта оралмайды, бұл зәрді шоғырландырады. Viscosity өсуі құбырлы эпителий жасушаларына тікелей әсер етеді.
  • Бүйрек гемодинамикасы бұзылған. Конденсацияның кеңеюі және бүйрек артерияларының кейінгі спазмы микроваскулярлық төсекте қан ағымының қарқындылығына әсер етеді. Уақытша қан кетуден кейін бүйрек қанының қарқындылығы күрт төмендейді, Искимия тіндерде кездеседі.
  • Реактивті оттегі түрлерін босату. Ишемиялық тіндерде реперфузияның жеткілікті қан ағымы қалпына келтірілгеннен кейін дамиды «оттегі парадоксы». Липидтердің пероксидациясының күрт белсендірілуіне байланысты оттегіні бос радикалдар пайда болады, олар жасуша мембранасына улы болып табылады.
  • Қабыну реакциясы. Әртүрлі органдарда йодты препаратты енгізуге жауап ретінде, соның ішінде бүйрек, комплементтің және цитокин шығарылымының контрастты-белсендендірілген активтендіруі орын алады. Нәтижесінде паренхимаға уытты зиянды қабыну медиаторларының әрекеті күшейтілуі мүмкін.
  • Түтікшелі тосқауыл. Интубматикалық ақуыздардың жауын-шашын, радиопакет индукцияланған, зәрді ішке қарай өтетін жолды бұзады. Түтікшелердің зақымдануына байланысты несептің реабсорбциясы бұзылады, ал нефронға жанама әсер сүзу процестерін бұзады.
Сондай-ақ оқыңыз  Вальсалваның синусының аневризмасы

Контрацентпен туындаған нефропатия ықтималдығы пациенттерде артады, пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, гути нефропатиясы, поликистикалық және басқа да созылмалы бүйрек аурулары, CKD, бүйрек трансплантациясы. Тәуекел тобына қатерлі ісік аурулары бар науқастар кіреді — артериялық гипертензия, 2 типті қант диабеті, бауыр циррозы, Жүрек ауруы бар жүрек жеткіліксіздігі, төменгі сол жақ қарыншаның эжекция фракциясы 35-ке дейін% және аз, бірнеше миелома.

Алдын ала болжайтын факторлар 75 жастан асқан деп саналады, протеинурия, 1-ден жоғары креатинин қан сарысуы,5 мг/үшін, диуретикалық қабылдау, ACE ингибиторлары, нефротоксикалық препараттар (NSAIDs, аминогликозидтер, сульфаниламидтер, иммуносупрессанттар, литий тұздары, қарсы препараттар). Патологиялық жағдайдың пайда болуында бұзылу жиі пайда болады, ауырлататын мата гипоксиясы, — тұрақты гипотензия, анемия, қан жоғалту, дегидратация, жедел миокард инфарктісі, кардиогенді шок. Индуцирленген нефропатияның пайда болу ықтималдығы мен инъекциялық контраст көлемі арасындағы тікелей корреляция пайда болды.

Патогенез

Контрацентпен туындаған бүйрек функциясының бұзылу механизмі ишемиялық және токсикалық әсерлердің біріккен көріністеріне негізделген. Патологиялық процесстің дамуындағы бастапқы нүкте гемодинамиканың жергілікті бұзылуы болып табылады. Радиопакалық қосылыстардың әсерінен ангиотензин II белсендіріледі, вазопрессин, допамин 1, аденозин, эндотелин, бүйрек вазоконструкциясына әкеледі. Сонымен қатар простагландиндер мен азот оксидінің белсенділігін төмендетеді, вазодилирующее әсері бар. Медулладағы артериялардың және артериолдың ұзартылған спазмы нәтижесінде, гипоксияға ең сезімтал, ісемиялар пайда болады.

Жоғары тұтқырлық рентгендік контраст эритроциттерді агрегациялауды және бүйрек қанының ағынын бәсеңдетеді, ишемиялардың күшеюі және гломерулярлық сүзу жылдамдығын төмендету. Кортикальды қабатқа қанның компенсаторлық маневрі медулярлық гипоксияның өсуіне ықпал етеді. Контраст агентінің бүйректік эпителий жасушаларына тікелей уытты әсеріне байланысты жасушалар вакуумдалады, зақымдалған жасушалық мембраналар, митохондриялық дисфункция пайда болады, бұл сайып келгенде интерстициальды қабынуға әкеледі, тіндік некроз, Бүйрек қызметі бұзылған апоптоз.

Контраст-индуцирленген нефропатияның белгілері

Патология радиопакалық заттардың тамыр ішіне енгізілуінен кейінгі алғашқы күндерде дамиды. Көптеген науқастарда нефропатия клиникалық көріністерсіз жүреді, биохимиялық қан мен зәр анализдерінің зертханалық параметрлері өзгерген. Симптомдармен көрінетін бұзылыстың күрделі бағыты, өткір бүйрек жеткіліксіздігінің сипаттамасы (Аррестер): зәрдің күнделікті мөлшерінің оның ағылуын толық тоқтатқанға дейін төмендеуі, бет ісігі. Контрацепцияланған бүйректің зақымдалуы жалпы жағдайдың бұзылуына әкелуі мүмкін — ұйқылық, әлсіздік, айнуы, аппетит жоғалту.

Сондай-ақ оқыңыз  Панақ шабуылдар

Асқынулар

Жағдайдың дамуымен құбырлы некроз байқалады, бұл дененің сүзу қабілетінің төмендеуіне әкеледі. Науқастарда бүйректің функционалдық бұзылуы салдарынан, Контрактан туындаған нефропатиядан зардап шегеді, қанның су-электролиттік құрамының бұзылуының клиникалық белгілері болуы мүмкін. Гиперкалемия жиі дамиды, бұлшықет әлсіздігі көрінеді, брадикардия, жағымсыз жағдайларда — өкпе ісінуі, жүрек ырғағының бұзылуы жүректің тұтылуына дейін. Зәр шығару бұзылыстары мен қан айналымы көлемінің ұзаққа созылған артуы артерия гипертониясы мен жүрек жеткіліксіздігінің дамуы мүмкін.

Диагностика

Нефропатияның ықтимал контрастты туындататын түрі бүйрек патологиясының уақытша ассоциациясы арқылы контрастты рентгенографиялық тексеруден өтеді. Диагностикалық іздеу бауырдың функционалды өміршеңдігін бағалау және бұзылудың тән белгілерін анықтауға бағытталған. Ең ақпарлы диагностикалық әдістер:

  • Сарысулы креатининді анықтау. Континенттің туындаған бүйрек функциясының бұзылуымен оның концентрациясы 24-тен 48 сағат ішінде бастапқы деректермен салыстырғанда 25 есеге артады% немесе 26,5 мкмоль/л және одан көп. Сарысу креатининнің максималды деңгейі 2-5 күнде жетеді, онда 7-10 күн ішінде индикатор бірте-бірте азаяды. Кейбір науқастарда СК 3 апта бойы жоғарылайды.
  • Қандағы калий концентрациясын талдау. Контраст-индуцирленген нефропатияның сипаттамалы зертханалық белгілері — гиперкальемия. 5-тен көп ұлғайтыңыз,1 ммоль/л түтікшелерге улы зақымдану белгісі ретінде қызмет етеді. Гиперкалемия жиі 7-ден аз қан рН төмендеуімен біріктіріледі,2 (қышқыл-негіз жағдайын зерттеуде), гемолиздің белгілері, тромбоциттер санының төмендеуі, билирубин концентрациясының жоғарылауы.

Контрастмен туындаған бүйрек функциясының бұзылуымен жалпы зәрді талдау көбінесе протеинурияны анықтайды, цилиндрия, эритроциурия, лейкоцитария. Ауыр нефропатияда уремиялардың зертханалық белгілері байқалады. Несепнәр азотының деңгейін жоғарылату гломерулярлық сүзу функциясының бұзылуын көрсетеді, зәр қышқылы, кальций концентрациясының өзгеруі, натрий, бейорганикалық фосфор, нефрологиялық кешендегі тиісті индикаторларды бұза отырып, қан биохимиялық талдауда. Ребринг үлгісінде креатининнің гломерулярлық сүзу жылдамдығының төмендеуі анықталды. Аспаптық зерттеу әдістері, рентгендік контрастты енгізуді ұсынды, тыйым салынған. Бүйрек ультрадыбысты зерттеу нәтижелері жиі нақты емес. ЭКГ өзгерістері тән, Гиперкальемияның салдарынан өткізгіштігінің бұзылуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазан ойық жарасы

Контрастмен туындаған нефропатия бүйрек атеромбоцидінен ерекшеленеді, жылдам прогрессивті гломерулонефрит, созылмалы пиелонефрит, асқазанаралық интерференциялық нефрит, Прененальды ұстаушы, бүйрек, кейінгі шығу, жүйелі байланыстырылған тіндік аурулардағы нефрологиялық патология, амилоидоз, бериллийоз, саркоидоз. Айғақтарға сәйкес, урологтан немесе нефрологтан басқа, пациентке терапевт кеңес береді, кардиолог, пульмонолог, ревматолог, анестезиолог-реаниматолог, токсиколог, онколог, онкохематолог.

Контраст-индуцирленген нефропатияны емдеу

Бүйрек паренхимасына зақым келтіретін науқастарды радиопакалық заттармен басқару тактикасы жедел бүйрек жеткіліксіздігі үшін терапевтік схемаға ұқсас. Нефропатияның контрасттық түріне ие науқастар урологиялық ауруханаға немесе реанимация бөлімшесінің реанимация бөлімшесіне жатқызылады. Алғашқы күні төсектік демалысты кейіннен ортақ қамқорлыққа ауыстырады. Диурездің мөлшерін ескере отырып, жеткілікті калориялық қабылдау шегі бар диетада тұзды және сұйықтықты тұтыну. Бүйрек ісінуінің пайда болуымен және көбеюімен протеин өнімдерінің мөлшерін азайтыңыз. Емдеудің басты мақсаты — метаболикалық бұзылуларды түзету. Нефронды сүзу функциясы туралы деректерді ескере отырып, ұсынуға болады:

  • Альгалин инфузиялық терапиясы. Метаболиттік ацидоздың тінін және жүйелік әсерін түзету, гиперкалемиямен ішілетін кальций қоспалары, инсулинмен глюкоза, натрий бикарбонаты. Инфузионды терапия калийді әр 2-4 сағаттан кейін ішілік ішілетін немесе кальций формаларын ректалды енгізу арқылы толықтырылады.
  • Бүйрек ауыстыру терапиясы. Диурездің айтарлықтай төмендеуімен, Бүйрек жетіспеушілігінің зертханалық және клиникалық белгілерінің жоғарылауы науқастың RRT-ге ауысуын қамтиды. Науқастың жағдайын және медициналық мекеменің техникалық мүмкіндігін ескере отырып, гемодиализ тағайындайды, гемофильтрация, гемодиофильтрация, перитонеальді диализ.

Болжам және алдын-алу

Пациенттерде, тарихта бүйрек ауруы жоқ адамдар, органның жұмысын бірнеше күн ішінде қалыпқа келтіреді, әдетте емделусіз байқалады. Басқа жағдайларда, болжам, әдетте, қолайлы. Контрастты туындаған нефропатияны болдырмау үшін рентгендік контрастты енгізу арқылы зерттеу жүргізуді шектеу керек, диагноз қоюдың басқа әдістерін қолдансаңыз. Бүйрек функциясының бұзылу ықтималдығын бағалай отырып, тексерілген таразылар мен стратификация кестелері пайдаланылады. Тәуекелге ұшырамаған науқастарға изо-осмолярлық емес ионикалық контраст заттарын минималды дозада жүргізу ұсынылады. Дәрілерді жоюды жақсарту үшін алдын-ала гидратациялық терапия рәсімге дейін және одан кейінгі тұзды құю арқылы жүзеге асырылады. Неопропатияның дамуына кедергі болу үшін ацетилцистеинді қосымша зерттеу қажет.