Коронарлық

Коронарлық

Коронарлық — қан тамырларының қабырғаларына қабыну зақымдалуы, миокардтық тамақтану. Жүректің инфекциялық және қабыну аурулары аясында дамып келеді, басқа органдар мен тіндер, оның ішінде жүйелі сипатта болады. Аритмиямен күрделі болуы мүмкін, тромбоэмболизм, жүрек шабуылы. Науқастар тыныс алудың қысқа болуына шағымданады, тахикардия, қысым және кеуде ауыруы. Ауруды тексеру физикалық тексеруден өтеді, ЭКГ, Echo KG, зертханалық зерттеулер. Емдеу диетаны қамтиды, этиотропты және симптоматикалық дәрілік терапия. Коронарлық қан ағынын анық бұзған жағдайда хирургиялық араласу мәселесі қарастырылады.

Коронарит

Коронарит
Коронарит — коронарлық артериялардың сирек қабыну ауруы, ол әрдайым арандататын патологиялар болған кезде диагноз қойылады (жұқпалы, аутоиммундық процестер). Көптеген аурулар диагноз қойылмайды, оның таралуын анықтау қиын. Келу туралы сенімді деректер жоқ. Коронариттің жүйелік васкулит асқынуы ретінде ықтималдығы, әсіресе Такаясу ауруы, Кавасаки, жүйелі қызыл эритематоз, 80-ге жетті%. Жас пациенттерде дене клеткаларына антиденелермен коронарлық қан тамырлары жарақат алу қаупі жоғары.

Коронарит себептері

Ауру бастапқыда ешқашан дами алмайды, әдетте басқа патологияның асқынуына немесе салдарына айналады. Шағын болуы мүмкін, және үлкен коронарлық артериялар. Коронариттің себептерін анықтау емдеу бағдарламасын жасау үшін өте маңызды, қауіпті асқынуларды болдырмау. Ұрыс факторлардың үш негізгі тобы бар:

  • Жүрек ауруы. Қан тамырларының зақымдануы организмнің мембранасының қабыну зақымдары аясында пайда болады — миокардит, перикардит, эндокардитті инфекциялық немесе инфекциялық емес сипаттағы (жарақат, постинфарктық жағдай). Кейде коронарит кардиомиопатиямен қоздырады (алкоголь, улы), жергілікті радиацияның әсер етуі, қатерлі ісік.
  • Экстракардиак инфекциялық процестер. Көбінесе жүректің артериялары скарлатинадан зардап шегеді, тұмау, туберкулез, сифилис (әсіресе ауыр жолмен сипатталады), тифус, безгек. Тамырға қан айналымы бар патогендік микробтар, миокардты қанмен қамтамасыз етеді, инфекцияның жаңа фокус қалыптастырылады. Коронарит жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарда септикалық атеросклеротикалық бляшка кезінде дами алады.
  • Жүйелік аурулар. Коронарлық артериялардың қабынуы аутоиммундық процестермен потенциалды болады — васкулит (periarteritis nodosa, үлкен жасуша және ерекше емес артрит, тромбоангиттің бұзылуы), ревматизм. Жас пациенттер зардап шегеді, шағын филиалдардың жеңіліске ұшырайды, кіші клиникалық көрінісімен бірге жүреді, диагноз қою қиын.

Патогенез

Коронариттің қабынуына негізделген, олар месантерит түрінде тамыр қабырғасының үш қабатының бірінде орналасуы мүмкін, endarтерит, периартентит немесе панартерит дамуымен бір мезгілде барлық қабаттарға әсер етеді. Патогендік фактордың әсері адаптивті-қорғаныш механизмдерін ісік пен инфильтрацияның пайда болуымен активтендіруге әкеледі. Аурудың ұзақтығы кеменің құрылымында және қатайтылуына әкеледі, бұл оның люмині мен миокард қанының нашарлауымен бірге жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы шизофрения

Миокардтың анаэробты гликолизге оттегі жетіспеушілігіне көшуі көптеген қышқыл метаболизм өнімдерінің жиналуына әкеледі, Ауырсыну рецепторларын ынталандыру. Коронарлық артериялардың деформациясы, дәнекер тінінің немесе септикалық зақымдану ошақтарының өсуі жиі ішілік тамыр тромбасының қалыптасуындағы этиологиялық факторға айналады. Тромботалық массаның бөлінуі ангиоспазм немесе жүрекке некротикалық зақымдануы бар қан ағымының одан әрі нашарлауына әкеледі.

Жіктеу

Бірыңғай коронарит номенклатурасы жоқ. Жалпы жүйелеу клиникалық көріністің ерекшеліктеріне негізделген, негізгі симптомдардың ауырлығы. Уақыт өте келе, аурудың түрі, жіктеуде көрсетілген, бір-біріне жүгіре алады, ол емдеуге көзқарасты өзгертуді талап етеді. Патологияның екі негізгі түрі бар:

  • Sharp. Қабыну әдетте ішек немесе экстракариак локализациясының инфекциялық процесінің нәтижесі болып табылады. Коронарлық тамырларға зақым тигізеді, бұл жергілікті қан айналымының бұзылуына алып келеді. Өте қатты күйдірілген кардикалды бейнелейді, жылдам тыныс алу, өлім қорқынышы. Жиі аритмиямен қиындатады, жүрек шабуылы, тромбоэмболизм.
  • Созылмалы. Коронарит табиғатта сирек кездесетін қысқа мерзімді соққылармен ауырады, минималды ырғақтық бұзылулары. Көп жағдайда бұл жүйелік патологияның нәтижесі — васкулит, ревматизм, сондықтан аутоиммунды аурулардың белгілері бірінші орынға шығады. Ұзын бағытпен, Терапияның болмауы қабынуды күшейтуі мүмкін.

Коронарит белгілері

Клиникалық көрініс аурудың этиологиясы мен нысаны бойынша анықталады. Кішкентай коронарлық артерияларының зақымдалуымен ауыр физикалық күштердің аясында ғана болмауы немесе анықталуы мүмкін. Коронариттің жасырын түрі әдеттегі диагнозды өту кезінде немесе басқа патологияларға сараптама кезінде кездейсоқ табылған. Аурудың алғашқы белгілері әдетте тыныс алу және тахикардияның тапшылығы болып табылады. Миокардтың гипоксиясы шағын фокальды дистрофияларға әкелуі мүмкін, жүрек бұлшықетінің некрозы, бұл ырғақ бұзылыстарын дамытудың негізі болып табылады, жүрек блогы.

Патологияның ең жиі көрінісі — бұл жүрек аймағындағы ауырсыну, Қабыну өзгерістерінен туындаған қанның бұзылуынан туындайды. Бұлшықет тіні оттегіде жетіспейді, қоректік заттар. Негізгі коронарлық артериялардың зақымдануымен ангинаның шабуылына себеп болуы мүмкін, нитроглицеринмен тоқтатылмайды. Ауыр ауру синдромы негізінен аурудың өткір кезеңінде орын алады. Созылмалы коронарит кезінде кардиалгия өте сирек кездеседі, қарқындылығы аз.

Сондай-ақ оқыңыз  Құлақ бөтен денесі

Асқынулар

Кемелерде қабыну процесі, жүрек бұлшық еті, бұзылған гемодинамикаға және ишемиялық бұзылуларға әкеледі (жиі – қайтымсыз) кардиомиоциттердің зақымдануы. Шағын және үлкен фокалды жүрек шабуылдар түрінде некроздың ошақтарын қалыптастыру мүмкін, оның қорытындысында кардиосклероздың постинфаркозын байқауға болады. Жүректің бұлшықет аймағындағы шрамдар жүрек өткізгіштік жүйесі бойынша импульстардың қозғалысына кедергі келтіреді, бұл қозғаушылдыққа теріс әсер етеді, өткізгіштігі, органның автоматизмі. Кейбір науқастарда миокард гибреннациясы анықталады. Қабыну гиперпластикалық оқиғалармен бірге жүруі мүмкін, бұл тромбозды жиі тудырады, тромбоэмболизм.

Диагностика

Коронаритті кардиологтар анықтайды. Ауруды диагностикалау қиын, әсіресе СПД-мен бірге болғанда, ол майлы бляшектің пайда болуымен сипатталады, Артерияларды азайту, бұл өте ұқсас клиникалық көріністі береді. Коронарлық тамырлардың қабынуын коронарлық ауруды барлық диагностикалық әдістермен алып тастағаннан кейін представительных факторлардың қатысуымен қабылдануы мүмкін. Диагностикалық шаралардың тізімі мыналарды қамтиды::

  • Науқасты объективті тексеру. Ең маңызды қадам — ​​коронарлық қоздырушы ауруларды анықтау үшін анамнез жинау және коронарлық артерия ауруларының дифференциалды диагностикасы. Жүйелік патологиялардың болуы жүрек тамырларының қабынуы мүмкін екенін көрсетеді, инфекцияның созылмалы ошақтары, кеуде ауыруы, нитраттар жоқ, ырғақ бұзылу эпизодтары. Тексеру және физикалық тексеру кезінде жүрек жеткіліксіздігінің белгілері ізделуде: төменгі аяқтардың ісінуі, тері цианозы, жүрек шағым, ырғағының бұзылуы.
  • Электрокардиография. Миокард ауруларын анықтауға мүмкіндік береді. Коронарит кезінде коронарлық артерияларда динамикадағы қан айналымы бұзылысының белгілері көрінеді, әсіресе қабыну жүрек ауруы немесе жүйелі патология белгілері бар жас пациенттерде. Диагностикалық критерий — бірнеше шағын фокальды инфаркттардың ЭКГ үлгісі. ЭКГ күнделікті бақылау жиі қолданылады (Халтер), кезеңде туындайтын ырғақ бұзылулары мен миокардтың ишемиясы анықталған, олардың пайда болу шарттары анықталады.
  • Коронарлық ангиография. Коронарлық тамырлардың контрасттық рентгенографиясы артерияларды бейнелеуге мүмкіндік береді, олардың тарылу дәрежесін белгілейді, қан айналымы бұзылуларының этиологиясын ұсынамыз. Бұдан басқа, Рентгендік контрастты зерттеу коронариттің ықтимал асқынуы ретінде тромбозды анықтауға көмектеседі. Бұл әдіс хирургиялық емдеу туралы шешім қабылдағанда қолданылады.
  • Зертханалық сынақтар. Қанның биохимиялық талдауы кілті, ферменттердің өсуін анықтау, жүректің бұлшықет тінінің некрозды белгілері болып табылады: креатин фосфокиназы, аминотрансфераза, лактат дегидрогеназы, тропонин, миоглобин. IHD жоғары холестеринмен белгіленеді, Липидтік спектрдің тепе-теңсіздігі – басқа фракциялардың көбеюімен жоғары тығыздықтағы липопротеиннің құрамының төмендеуі, сондай-ақ триглицеридтер.
Сондай-ақ оқыңыз  Медициналық панкреатит

Коронариттерді емдеу

Ауруды емдеу бірнеше бағытты қамтиды: бастапқы патологияны емдеу, бұл коронарлық тамырлардың қабынуына әкеледі, жүректегі метаболикалық өзгерістерді түзету, қауіпті асқынуларды болдырмау — миокард инфарктісі немесе тромбоэмболия. Жүректің бұлшықетінде және оның артерияларында қайтымсыз өзгерістер болмаған кезде айтарлықтай әсер ету мүмкін. Емдеу әдетте консервативті болып табылады, ауыр бұзылулар үшін хирургиялық әдістерді қолдану ұсынылады. Коронарит терапиясының келесі компоненттері ерекшеленеді:

  • Жалпы оқиғалар. Пациенттерге төмен холестеринді диета тағайындайды, тұз. Теңіз шығынын пайдалану ұсынылады, көкөністер жеткілікті, жемістер, сүт өнімдері. Шығарылған майлы тағамдар, өткір, тұзды тағамдар, қант, кондитерлік өнімдер, кофе. Науқас жаман әдеттерден бас тартуы керек, күнделікті дене жаттығулары баяу серуендеу түрінде болады, стресстік жағдайларды болдырмауға тырысыңыз, артық жұмыс.
  • Этиотропты дәрілік терапия. Дәрі таңдау бастапқы ауруына байланысты, оның аясында коронарлық эволюцияланды. Бактериалды зақымдану кезінде (туберкулез, сифилис, стрептококк инфекциясы) антибиотиктерді белгілеңіз. Аллергиялық генездің қабынуы антигистаминді қолдануды талап етеді, жүйелі патологиялар болған кезде глюкокортикоидтік препараттар қолданылады.
  • Симптоматикалық дәрілік терапия. Өмір сүру сапасын жақсарту және науқастарды болжау ауруларды кешенді емдеудің маңызды компоненті болып табылады. Адренергиялық блокаторларды көрсету, жүрек соғу жылдамдығын азайтады, нәтижесінде, миокард оттегіні тұтыну, нитраты, диуретиктер, антиаритмиялық препараттар (жүргізуші жүйенің бұзылуы болған жағдайда). Қанның тұншығып қалу қаупі бар болса, антипротелетикалық заттар мен антикоагулянттар міндетті болып табылады.
  • Хирургиялық емдеу. Коронарлық тамырлардың люмині айтарлықтай тарылуымен (90-ға дейін% қалыпты диаметрінен) операция туралы шешім қабылданды. Негізгі әдіс — коронарлық артерия айналмалы хирургиясы, бұл стенознан төмен қандарды қозғалудың балама әдісін жасайды. Әдетте жақында орналасқан аорт коронарлық артериялармен байланысады (коронарлық артерия айналымы). Сондай-ақ, стенді имплантациядан кейінгі баллонның кеңеюі қолданылады, кеменің люменін ашық ұстап тұру.

Болжам және алдын-алу

Коронариттің уақтылы диагнозымен, оның жеткілікті терапиясы және ауыр миокард өзгерістерінің болмауы қолайлы. Тамырлар мен жүрек бұлшықетінің қайтымсыз құрылымдық патологиясы болған кезде емдеу аурудың ағымын баяулатуы мүмкін. Алдын алу — аурудың толық диагностикасы, бұл коронарит дамуына әкелуі мүмкін. Салауатты өмір салтын ұстану ережелерін сақтау маңызды — жаман әдеттерден және психо-эмоционалды шамадан арылтудан, физикалық белсенділік пен тиісті диета деңгейін ұстап тұру.