Корсаковский психозы

Корсаковский психозыыыыы

Корсаковский психоз – психотикалық жағdай, алкогольді ішімдіктерді ұзақ уақыт бойы пайдалану арқылы дамыту, созылмалы алкогольдік энцефалопатияның нысаны. Ағымдағы оқиғалар туралы есте сақтау қабілетінің жоғалуы көрінеді, анамнестикалық дезориентация, алкогольдік полиневропатиямен біріктірілген. Әдетте Верниктің энцефалопатиясының немесе ауыр делирийлердің нәтижесі болып табылады, сирек кездеседі, бұрынғы өткір психоз болмаған жағдайда. Зерттеу негізінде диагноз қойылды, психологиялық тестілеу, зертханалық деректер, MRI және EEG. Емдеу – ішімдік ішуден бас тарту, В дәрумендері.

Корсаковский психоз

Корсаковский психоз
Корсаковский психоз (полиневрит психозы, алкогольмен паралич, Корсаковтың амнезиясы, Верный-Корсаков синдромы) – алкогольдік генездің психикалық ауытқуы анықталған ішкі ауытқулармен, теріс және оң белгілері бар, Ресейлік психиатр С.С. Корсаков, 1887 жылы алғаш рет осы нозологияны сипаттаған. Патология созылмалы, 5-те анықталды% ішімдікке тәуелді науқастар. Негізінен егде жастағы және орта жастағы науқастарда кездеседі, алкогольдік полиневропатиямен біріктірілген, көбінесе басқа аурулармен және патологиялық жағдайлармен бірге жүреді, ұзақ уақытқа созылған алкоголизм салдарынан (қоректік бұзылулар, сарқылу, цирроз).

Корсаков психозының себептері

Ауру адамда дамиды, ол ұзақ уақыт бойы (жиірек – Онжылдықтар) созылмалы маскүнемдіктен зардап шегеді. Созылмалы психоздық жағдайдың белгілері, ежиі емес бойынша, өткір психознан кейін пайда болады – өткір алкогольдік энцефалопатия (әдетте – Верниценің энцефалопатиясы) ауыр ағымды делирий. Сирек, патология бұрынғы психотикалық құбылыстарсыз салыстырмалы психологиялық тұрмыс жағдайында пайда болады. Кейбір авторлар жарақаттық жарақаттар мен соматикалық патологияның шиеленісуін ықтимал себепкер факторлар ретінде көрсетеді, әсіресе – бауыр мен ішек аурулары.

Ұзақ уақыт бойы психиатрлар арасында түрлі пікірлер болған, Корсаков психозын тәуелсіз нозологиялық бірлікті қарастыру мүмкін бе және мұндай диагнозды жасау заңды ма?, егер аурудың алкогольсыз этиологиясы болса. Қазіргі уақытта термин «Корсаковский психозы» патологияның және алкогольді тұтынудың дамуы арасындағы байланысты анықтағанда жиірек қолданылады. Егер сіз ұқсас белгілерге тап болсаңыз, ауыр жарақаттанған бас миының жарақаттануы, жұқпалы аурулар, созылмалы гипоксия, ми ісіктері және әртүрлі деменция түрлері, терминді қолданыңыз «Корсаковский синдромы» («Корсаковский симптомдық кешені»). Бұл атау нозологиялық мағынада кеңірек, алкоголь сияқты істерді қамтиды, алкогольсіз генезис.

Патогенез

Болжамды, Корсаков психозының патогенетикалық механизмінің негізі тиамин мен никотин қышқылының болмауы, маскүнемдікке байланысты. Витаминнің жетіспеушілігі үйлесімді тамақтанудың бұзылуынан туындайды, сондықтан асқазан-ішек жолдарының жұмысындағы өзгерістерге байланысты. Этил спирті жұқа ішектің қозғалғыштығын ынталандырады, қоректік сіңіруде маңызды рөл атқарады. Чима тым тез ішек арқылы өтеді, соның салдарынан асқорыту мен сіңіру процестері әсер етеді. Жағдай жеңіл ішектің шырышты қабығының айналасындағы атрофиямен, бұл сондай-ақ маскүнемдіктің салдары болып табылады. Витаминдердің болмауына байланысты лимбиялық құрылымдарға екі жақты зиян келтіріледі. Гистологиялық зерттеу барысында мидағы жүйке жасушаларының жаппай өлімінің белгілері анықталды, жұлындағы жүйке талшығының жоғалуы, галлий бағандарында айқын көрінеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүлік кератопатия

Корсак психозының белгілері

Клиникалық көріністің пайда болуына дейін ұзақ уақыт бойы тәртіпсіздіктер пайда болады. Аурудың дамуынан 1-2 жыл бұрын пациенттер ауруларға шағымданады, парестезия және аяғындағы ауырсыну ауруы. Тамаша жүру бар, әсіресе алкогольді ішкеннен кейінгі күні айтылған. Мүдделердің тарылу деңгейі бар, ұйқының бұзылуы (ұйқысыздық, түнгі маңдайшалар), алаңдаушылық өсуі, ақысыз қорқыныштың пайда болуы. Содан кейін қозғаушы фактор факторы (шыңдау, жарақаттар, терапиялық ауру) deliryum tremens Корсаков психозының тән көрінісінде нәтиже береді. Сана мен абзал құбылыстардың бұрын бұзылусыз психикалық жай-күйінің сирек нашарлауы байқалады.

Корсак психикасының негізгі белгілері — қатаң амнезия, парамнезия, кеңістіктегі және уақыттық бағдарларды бұзу, төменгі аяғымен полиневритпен біріктірілген. Ең маңызды рөл атқарады амнезия бекіту, жауап алуда сондай-ақ, антерограда және ретроградтық жады бұзылыстары анықталған. Жалпы, амнистикалық синдром түзету қабілетінің толық жоғалуымен сипатталады, өткенді есте сақтай отырып, ағымдағы ақпаратты есте сақтаңыз және жаңғыртыңыз.

Ауыр дислокациялану амнезияның бекітілуінің салдары болып табылады – науқастар нөмірді айта алмайды, ай және жыл, білмеймін, қай жерде, есімде жоқ, олар бірнеше минут бұрын тамақтанған немесе сөйлеген, кітабында бірнеше рет бір сөз тіркесін қайта оқи алады, оны қабылдау, бірінші рет көргендей. Жаддардағы бос сөздер парамнозиямен оңай ауыстырылады, алмастырушы конфибуляторлар немесе жалған жауаптар ұсынылған. Науқастың шатастыруы кезінде нақты және фантастикалық оқиғаларды шатастырады, оларды біріктіреді, басқа уақытта және орынға өздігінен ауысады. Псевдо-естеліктермен пациент өткеннің оқиғаларын бүгінгі күнге дейін жылжытады. Paramnesias әдетте өте шынайы, фантастикалық жалған естеліктер бос емес.

Пациенттер өздерінің психикалық ақауы туралы жиі біледі және оны жасыруға тырысады, жауаптардан бас тартып, сөйлесуді басқа тақырыпқа ауыстырады. Ситуациялық шиеленістің сақталуымен сипатталады – пациенттер объектілер мен құбылыстарда оңай жұмыс істейді, қазіргі уақытта өздерінің көзқарастарында, бұл сонымен бірге Корсаков психозының көріністерін жасыруға көмектеседі. Кішкентай беткейлік қарым-қатынаста олар кейде құмарлық және ақылды адамдар туралы әсер қалдырады, бірақ тереңдетілген контакт ашық болғанда, науқастар стандартты сөйлеу үлгілерін пайдаланады, олардың ойлары тар және стереотиптік болып табылады, ескірген көзқарастарға негізделген, жиі кездейсоқ жағдайлармен келіспейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Кортикостерома

Жадыларды бұзумен қатар, Корсаков психозында астениялық және аффективті бұзылулар табылған. Ауру жалаңаш, пассивті немесе, керісінше, жалынды. Эмоционалдық тұрақсыздық мүмкін, ұқыпсыздық, немқұрайлылық немесе шатастық және алаңдаушылық тудырады. Кейбір жағдайларда эйфория бар. Нерв жүйесінен спирттік нейропатия анықталды, оның ауырлығы психикалық бұзылулардың ауырлығымен байланысты. Неврологиялық зерттеу барысында нистагмус анықталады, оқушының реакциясын бұзды, көзге көрінетін шалдығу, атаксия, парестезия. Ауыр жағдайларда ауырсыну парезі дамиды.

Ағынның сипаттамаларын ескере отырып, Корсаков психозының екі түрі бөлінеді – регрессивті және стационарлық. Регрессиялық нысанда амнезия көріністерінің көрінісі біртіндеп төмендейді, ағымдағы оқиғалардың есте қаларлық өсуі байқалады, және ұзақ уақыттағы жағдайлар туралы бұрын ұмытылған фактілерді еске түсіру. Тұрақты түрде еске түсірудің қарқындылығы уақытпен өзгермейді. Ұзақ емделумен амнистикалық бұзылыстарды толықтырудың арнайы әдістерін әзірлеу арқылы өтемақы алуға болады. Науқастар жазбалар мен ноутбуктерді пайдаланады, параметрде шарлауды үйреніңіз, мнемоникалық әдістер мен жанама қауымдастықтар арқылы.

Диагностика

Диагноз әдетте қиын емес. Психикалық бұзылулар болғандықтан, науқас мүмкіндігінше туыстарының қатысуымен өткізіледі. Қамтиды:

  • Психиатриялық тексеру. Науқаспен әңгіме барысында маман амнезияның ауырлығын және табиғатын анықтайды, орын мен уақыт бойынша бағдарлауды бұзу дәрежесі, алдау немесе галлюцинациялардың болуы немесе жоқтығы, және t. д. Туыстардың көмегімен дәрігер науқастың өмірінің нақты жағдайларын анықтайды, алкоголизмнің ұзақтығы, проректорлардың болуы және корсаков психозының бастауыш факторлары.
  • Неврологтың тексеруі. Маман шағымды түсіндіреді, неврологиялық тексеру жүргізеді. Әртүрлі ауырлықтағы спирттік полиневрит бар. Ромбергтің оң белгілері анықталды, азайту немесе болмауы (сирек – күшейту) сіңірдің рефлекстері, жүйке ауруы. Контрактілерді ықтимал сәйкестендіру, бұлшық ет адрофиясы, аяқтың парезі, бұлшық ет парализі, анизокорий, атомы, жаяу жүру.
  • Басқа мамандармен кеңес. Науқас анықталған патологияға байланысты гастроэнтерологқа жатқызылуы мүмкін, кардиолог және соматикалық патологияның сипаты мен ауырлығын түсіндіру үшін басқа да мамандандырылған дәрігерлер.
  • Қосымша зерттеулер. Мидың жағдайын бағалау үшін мидың ЭЭГ және МРТ әдетте пайдаланылады. Магнитті резонанстық көріністе ми адрофиясының белгілері болуы мүмкін (үлкейтілген қарыншалар, бөренелер арасындағы кеңістікті кеңейту). EEG арналған баяу ырғағымен анықталады. Басқа зерттеулердегі патологиялық өзгерістің табиғаты (биохимиялық қан анализі, Ішке қуысының КТ және МРТ және т.б.) қол жетімді соматикалық ауруларға байланысты.

Дифференциалды диагностика Корсаков алкогольсіз синдромымен және басқа да жағдайлармен орындалады. Дифференция процесінде назарға алынады, бұл жарақаттар мен аурулар фактор болуы мүмкін, Корсаковскийдің психозына себеп болды, соңғы айырмашылық анамнестикалық деректерді және қосымша зерттеулер нәтижелерін ескере отырып жасалады. Кейде ауру атеросклерозбен саралануы керек (фокус миының құбылыстары басым), прогрессивті паралич (Вестерманның оң реакциясы ликерді зерттеуде анықталған, соққылар пайда болады, өтпелі паралич, сөйлеу бұзылыстары, жалпы бұзылулар).

Сондай-ақ оқыңыз  Аллергиялық бронхопульмериялық аспергиллез

Корсаковскийдің психозын емдеу

Жедел кезеңде емдеу стационарлық жағдайларда жүргізіледі, неврологтар мен басқа мамандардың қатысуымен психиатрлар мен наркологтар жүргізеді. Келесі терапиялық шаралар қолданылады:

  • Алкогольді тоқтату. Бұл патологияны емдеудің маңызды компоненті, маскүнемдікке байланысты, емдік әсері бар, қолданыстағы бұзушылықтардың нашарлауына жол бермейді.
  • Детоксикация. Науқас ауруханаға түскеннен кейін алғашқы күндерде өткізіледі, тұзды ерітінділердің инфузиясын қамтиды, глюкоза ерітіндісі, кардиопротекторлар және басқа құралдар.
  • Витамин терапиясы. В тобының Витаминдерін енгізуді қамтамасыз етеді. Бірлескен полиневрит емдеуде әсіресе тиімді, бар неврологиялық бұзылуларды жоюға немесе айтарлықтай азайтуға мүмкіндік береді.
  • Жалпы күтім. Бұл үгіттеу кезінде ерекше маңызды, пассивтілік, ауыр амнезия, бағдарлауды және декомпенсацияланған соматикалық патологияны өрескел бұзу. Медицина қызметкерлері, пациенттерге қажетті барлық гигиеналық рәсімдерді орындауға мүмкіндік береді, жеткілікті физикалық белсенділік байқалды. Төсек науқастарында қысымның пайда болуын болдырмауға көп көңіл бөлінеді, гиповентиляция пневмониясын дамыту.
  • Физиотерапия. Шаралардың жоспары науқастың жағдайын ескере отырып жүргізіледі, массажды қамтиды, терапиялық жаттығулар, физиотерапия. Түрлі органдар мен жүйелерден болатын асқынуларды болдырмауға мүмкіндік береді, полиневритты азайтады, бұлшықеттің атрофиясын жояды.

Жедел кезеңнің соңындағы басқару тактикасы науқастың жағдайымен анықталады. Амбулаторлық бақылау болуы мүмкін (кейде – туыстарының міндетті қамқорлығымен), емдеуді жақсартқанға дейін емдеуді жалғастыру, психоневрологиялық мектеп-интернатына ауысу.

Болжам және алдын-алу

Сарапшылар көрсеткендей, бұл көбінесе бұл патология емдеу курсына бейім, әсіресе – жас пациенттер. Уақыт өте келе, амнезияның ауырлығы төмендейді немесе пациенттер әртүрлі әдістерді қолдана отырып, жады бұзылуын сәтті өтеуге үйретеді. Мүмкін, ішінара немесе (реже) толық қалпына келтіру. Әдетте толық қалпына келтіру байқалмайды, Mnetic сақталады, интеллектуалдық және эмоциялық бұзылыстары.

Кейбір жағдайларда нәтиже деменцияға айналады, органикалық мидың зақымдануы. Кейде Корсаковтың психозы қатерлі жолға түседі, Полиэнцефалитке байланысты 1-2 жыл ішінде қайтыс болады, пахимингит, басқа аурулар. Алкогольді алкогольден бас тарту, алкоголизм, психотерапиялық немесе алкогольді тәуелділіктегі дәрі-дәрмекпен емдеу қажет болған жағдайда қажет.