Кортикалық дисвартрия

Косtжәнекалық dибарварtрия

Корtикалық dисвартрия — орталық мидың бұлshық еттерінің механизмдерінің бұзылыстарына байланысты артериулясияның бұзылуы жақсыәне ми қыртысының деңгейінде артикуляция органдарының праксиси. Артикуляцияның клиникалық түрде жоғалуы, сөйлеу ырғағы мен ырғағы, жеке дыбыстарды ауыстыру, өтініштің семантикалық бөлігін сақтай отырып, аффинаттардың бөлінуі. Диагностика сөйлеу терапиясы әдістерімен жүргізіледі, неврологиялық тексеру. Кортексияның зақымдалу этиологиясын анықтау үшін нейроаймағыш техникасы қосымша тағайындалады. Емдеуге себепші патология кіреді, сөйлеу терапиясын түзету, фармакотерапия, кинезотерапия, массаж, психокоррекция.

Кортикалық дисвартрия

Кортикалық дисвартрия
Dysarthria — Латын термині, артикуляцияның бұзылуын белгілейді. Дисартрияның орталық және периферияға бөлінуі 1911 жылы жүргізілді. 1926 жылы отандық профессор невропатолог М. С. Маргулис егжей-тегжейлі жіктеуді ұсынды, церебральды зақымдануды оқшаулауға негізделген, Дорсартияның кортикалы нысаны бөлінді. Клиникалық, кортикалық дисвартрия афазияның мотор түрлеріне ұқсас, бұл диагноз қоюға қиындық туғызады және мұқият нейролингвистикалық талдауды талап етеді. Неврологиялық және сөйлеу терапиясының практикасында патологияның таралуы туралы дәл деректер жоқ. Балаларда кортикальды дисартрия жиі перинаталдық CNS зақымдануларының нәтижесі болып табылады, ересектерде — ісіктер мен ТБИ.

Кортикалық дисартрияның себептері

Сөздің бұзылуының бұл түрі кортекстің алдын-ала және кейінгі аймағының төменгі бөліктерінің фокальды органикалық зақымдалуында байқалады, онда артикуляциялық органдар жобаланған: тілі, Еріндер, жұмсақ дәмдеуіш, жақтары, жұлдыру, щеки. Этиологиялық факторлар, Кортекке зақым келтіреді, полиморфтық және балалар мен ересектерде біршама ерекшеленеді. Эиоэфакторлар ең маңызды болып табылады:

  • Мидың травматикалық жарақаты. Зақымданулар бас сүйек сүйек сүйектерімен ашық зақымданған кезде пайда болады, Контузиямен жабық жарақаттар, ауыр ми сілкінісі. Посттравматикалық субдуральды немесе эпидуральды гематома жоғарылауы мүмкін кортекстің ықтимал қысымы.
  • Ми ісіктері. Дәрігерлік ми ісіктері, қабықшалар (Meningiomas) мидың кортексінің фокалды қысымы тудырады. Іштереберлі ісіктер (глиомалар, астроцитомалар), Қабықтың тиісті бөлімдеріне бағынады, инфильтрациялық өсу жағдайында олардың жойылуы себеп болады, инфильтрация болмаған жағдайда — қысым.
  • Meningoencephalitis. Мидың қабынуы мен зақымдануы түрлі жалпы инфекциялық аурулардың асқынуы болуы мүмкін (қызылша, Герпес, қызамық, ЖРВИ), созылмалы іріңді инфекция ошақтары (отит, синусит, максиларлы абсцесс), нақты инфекция процесі (туберкулез, сифилис). Менюлердің ісінуі, церебральды заттың ісінуі жеке кортикальды аймақтарды және тамақтандыратын ыдыстарды қысуға мәжбүр етеді, нейрондық дисфункцияға алып келеді, артикуляция механизмін реттеуге қатысады.
  • Соққылар. Ишемиялық инсульт кортикальды нейрондық гипоксияға жеткіліксіз, себебі қан жеткіліксіз. Геморрагиялық инсульт кортикальды тіннің қанмен ағып кетуіне себеп болады. Ми қанының ағыны жылдам қалпына келмеуі, интрацеребральды гематоманың жоғарлауы артикуляцияға жауапты нейрондардың қайтыс болуына әкеледі.
  • Перинаталды патология. Педиатриялық тәжірибеде кортикальды дизартрия жиірек дамудың қолайсыз жағдайлары әсерінен қалыптасады (ұрықтың гипоксиясы, ішек инфекциясы, гемолитикалық ауру), жарақаттар мен босану кезінде нәрестенің асфиксиясы. Қауіпті факторлар қатал преэклампсияны қамтиды, жылдам жеткізу, акушерлік порцеллалардың қолданылуы, операциялар (вакуум экстракциясы).
Сондай-ақ оқыңыз  Токсокароз

Патогенез

Бұзушылық патогенетикалық полиморфизммен ерекшеленеді. Оның аясында сөйлеу бұзылыстарын қалыптастырудың екі негізгі механизмі бар. Алғашқы орталық орталық гирустың зақымдалуымен жүзеге асырылады. Артикуляция қиындықтары тілдің бұлшықеттерінің орталық парцесінен және бұлшық етті мимикадан туындайды. Артикуляция органдарына жақындаған кезде, мотор кортикальды аймағында қолдың орналасу жері бұлшық еттерде жоғары дыбыспен сөйлеу бұзылыстарының жиі кездесетінін тудырады.

Екінші патогенетикалық механизм тозаңдан кейінгі аймақтардағы зақымдануды анықтау арқылы анықталады. Бұл алынған аферитті импульстерді өңдеудің бұзылуымен байланысты, артикуляция органдарының жай-күйі туралы ақпараттандыру. Кері байланыстың болмауы артикуляциялық қозғалыстарды лайықты түрде түзетуге мүмкіндік бермейді, автокөліктің тиісті бөлімшелері жүзеге асырады. Артикуляция апакциясы орын алады — бағдарламалау дәйектілігі мен қозғалыс күші бұзылған, сөйлеу функциясын іске асырады.

Жіктеу

Ережелердің бұзылуы, әртүрлі дәрежедегі көріністер практикалық неврологиядағы екі жіктеудің қолданылуын анықтайды. Дизартерияның басқа түрлері сияқты, сөйлеу дисфункциясының ауырлығының кортикалы нысаны төрт деңгейге бөлінеді – дисартриядан тазартылады. Патологиялық фокустың және патогенетикалық механизмнің орналасуын ескере отырып, дисартрия екі негізгі нұсқаға бөлінеді:

  • Afferent (кинестетикалық). Жоғарғы жарты шардың кейінгі центральды кортикальды аймақтарының зақымдануы орын алады. Ауыз қуысының ауыруымен біріктірілген, жақты қолдың қозғалысының жақсырағы. Қажетті дыбысты шығару үшін дұрыс артикуляциялық стильдеуді табу арқылы сипатталады.
  • Күшті (кинетикалық). Кортекстің алдыңғы орталық бөліктерінде пайда болды. Жиі аралас гемипарезбен біріктіріледі. Әдеттегі шапшаңдық, сөйлеудің жеткіліксіздігі, кейде — дәйекті сөйлеу.

Кортикалық дисартрияның белгілері

Сөйлеу бұзылыстарының алғашқы белгілері қарқынды-ырғақты бұзылулар болып табылады: сөйлейтін сөздің қарқындылығы, оның тегістігі мен автоматизмін жоғалту. Көрсету, пациенттің ерні мен тілін қозғалуында қиындық туындағаны, бұл өте дұрыс. Негізгі көрініс — алдыңғы тілдік дыбыстарды айтудың бұзылуы, тілдің бұлшық еттерінің иннервациясын бұзумен байланысты. Сөйлеу өндірісінде артикуляциялық күрделі дыбыстардың ауыстырылуы немесе болмауы. Нәтижесінде науқастың сөйлеуі бұлыңғыр болады, түсініксіз. Сөздің мазмұны өзгеріссіз қалады.

Аффективті кортикалық дисвартрия артикуляция органдарының дұрыс орналасуын іздеуде сипатталады, бұл сөзді үзіліссіз етеді, бұзақылық. Артикуляция қарқындылығы артып, дауыс көлемін арттырады, таңдаулы таңғаларлық дауыссыз үндеулер. Артикуляцияның өтпелі сатыларының баяулауы дыбыс кірістері пайда болуына әкеледі. Аффинаттардың жартылай немесе ішінара айтылуы бар («ц»=«т»+«с»), Соққы коннекторларын тоқтатқыштармен ауыстыру. Кейбір жеке гневоздық бұзылулар байқалады, науқас бетіндегі түрлі нүктелерге тиюдің орнын дәл көрсетпейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Үртеральды қаттылық

Кортикальды дисартрияның тиімділігі дыбыстың күрделі ауысуымен бірге жүреді, шок дыбыстарын ұзарту, сөздің басында және соңында үнсіз (мысалы, «төменгі жағында»). Апикалды артикуляциясының бұзылуы анықталды (л) және какуминальных (ш, ж, р) үнсіздік, тілдің қатысуын талап ететін сөз, оларды ауыстыру доральді дыбыстар (т, д). Жеке дыбыстардың орта айтылуымен сипатталады («д» и «т» сияқты айтылады «мк»). Артикуляциялық тұрақтылықтағы қиындықтар анықталды, дыбыстарды сөздерді және сөйлемдерді аудару. Сөз ішіндегі үзілістердің әдеттегі көптігі, ауыр жағдайларда — сөзді бөлек буынға бөледі. Артикуляция көптеген синхинезиялармен толтырылады: тілге жабысқақ, маңдайын бүркеу, көздерді бұрап алу. Дисартрия жиі оң жақты гемипарезбен біріктіріледі.

Асқынулар

Бала кезіндегі кортикальды дисартрия орталық жүйке жүйесінің жалпы жағдайына және сөздің қалыптасуына теріс әсер етеді. Назарлардың азаюы байқалады, ақпаратты жаттау мүмкіндігі. Нашар лексика, жалпыға ортақ сөздің жеткіліксіз дамуы қалыптасады. Сөйлеудің сөздік жағының кемшілігі фонемалардың қабылдануына әкеледі, фонетикалық-фонемалық дамымаған. Бұл бұзылулар балаға жазуды сәтті үйренуіне жол бермейді, оқу. Екінші дисрафия дамиды, дислексия. Ересектерде сөйлеу ақауларынан туындаған байланыс проблемалары психо-эмоционалдық салада теңгерімсіздік туғызады. Науқастар бұл жағдайды өткір сезінуде, қыңыр болыңыз, немесе тітіркендіргіш немесе, керісінше, жабық, депрессияға бейім.

Диагностика

Диагностикалық қиындықтар 2 жасқа толмаған балаларда кортикалық дисвартрия болып табылады. Олардың сөйлеу бұзылулары сөз сөйлеудің қысқартылуы арқылы күдіктенуі мүмкін. Сөйлеудің бұзылу түрі сөйлеу терапиясы мен неврологиялық тексеруден тұрады. Зақымдану этиологиясын түсіндіру үшін аспаптық зерттеулер қажет. Диагностикалық процедуралардың толық ауқымы бар:

  • Невролог дәрігерлері. Неврологиялық мәртебеде жиі бетінің асимметриясымен анықталады, бет бұлшықеттерінің парездері, тілдің бұлшық еттерінің гипертониясы, ортасынан сызықтың ауытқуы. Апрахияның артикуляциялық аппаратының элементтері, Тапсырмалар тізбегін орындаудағы қиындық. Орталық спастикалық гемипарездің болуы мүмкін, гемидистезия.
  • Конференцияда сөйлеу терапевті. Сөйлеу кернеуін растайды, шапшаңдық, сөйлеу өнімдерінің үзілуі. Ауызша сөйлеуді үйренуде дыбыстарды ауыстыру бар, жекелеген фонемалық құлдырау, ортақ дыбыстардың пайда болуы. Өтініштің мазмұны жағы, сөйлеу тынысы бұзылмайды, фонемалық есту сақталды. Балаларға FFN және OHP диагнозы қойылуы мүмкін.
  • Нейромадемия. Томографиялық зерттеу әдістері аурудың морфологиялық субстратын орнатуға мүмкіндік береді. Жарақаттар, қабық гемотомалары мен ісіктерді ақпараттайтын ми CT. Соққы диагнозы кезінде, церебральді ісіктер, мидың МРТ қабыну ошақтарының артықшылықтары. Қиын диагностикалық жағдайларда екі зерттеуді де ұсынамыз, сондай-ақ PET-CT.
  • Белдік пункциясы. Ми асқазан сұйықтығын іріктеу үшін қабыну және жұқпалы этиологияға қатысты күдік туындаған жағдайда жүргізіледі. Миокардтың сұйықтықты зерттеуі (сұйықтық) қабыну өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді, бакпосев ұстаңыз, ELISA, Патогенді тексеру үшін PCR диагностикасы.
Сондай-ақ оқыңыз  Апостематикалық пиелонефрит

Кортикальды дисартрия басқа сөйлеу бұзылыстарынан саралануды талап етеді. Акустикалық-гностикалықдан, acousto-mnestic, динамикалық афазия ол өтініштің семантикалық жағын сақтаумен сипатталады, жеке дыбыстардың артикуляциясының күрделілігі. Афференттік моторлы афазиямен ерекшелік ерікті түрде артикуляция қиындықтарында жатыр, сондықтан да автоматтандырылған есептерде, сөйлеу эмболиясының болмауы, ересектерде — Жазуды және оқуды сақтау. Bulbar disartria айырмашылығы, Кортикальды атрофия және тілдің фасцикуляциясы жүрмейді.

Кортикалық дисартрияны емдеу

Кілттік патологияның этиопатогенетикалық емі аясында сөйлеу бұзылуларын емдеу жүргізіледі (травмадан кейінгі бұзылулар, инсульт, энцефалит, ісіктер, перинаталдық энцефалопатия). Науқасты оңалтуға кешенді тәсілмен сөйлеуді табысты қалпына келтіру мүмкін, логопедтің күшімен қол жеткізілді, невропатолог, реабилитолог, клиникалық психолог. Оңалту терапиясы мынадай дәрілік және дәрілік емес әдістерді қамтиды:

  • Сөйлеу терапиясы сабақтары. Дизартерияны түзету жұмыстары ерте басталуы керек, пациенттің ынталандыруының дамуымен бірге жүреді. Негізгі әдістер — артикуляциялық гимнастика, сөйлеу терапиясының массажы, дыбыстарды артикуляциялауда және оларды автоматтандыруда қиындық туғызады, ұсақ моториканы дамыту. Кейінгі сыныпта балаларға FFN түзету туралы.
  • Фармакотерапия. Есірткі қолдауы орталық жүйке жүйесіндегі жоғалған функцияларды қалпына келтіру үшін метаболизм процестерін белсендіру үшін қажет. Нейрометаболиттер қолданылады, неотроптық фармацевтика, церебральды гемодинамиканы жақсартуға арналған дәрі-дәрмектер. Айғақтарға сәйкес, психотерапевтикалық седативтер дәрі, антидепрессанттар.
  • Жалпы оңалту. Жалпы массаж қолданылады, кинезотерапия, рефлексология. Массаж, механикалық терапия және паретикалық қолдар үшін физиотерапия жаттығулары. Маңыздысы — науқастың психологиялық оңалуы, соның ішінде психологиялық кеңес беру, арт-терапия, релаксация әдістері, топтық тренингтер.

Болжам және алдын-алу

Негізгі патологияны және күрделі терапияны сәтті емдеген жағдайда, болжам тиімді. Сөзді қалпына келтіру деңгейі зақымдану этиологиясына байланысты, сөйлеу бұзылыстары, жастағы және науқастың психологиялық жағдайы. Балалардағы церебральды параличпен ауыратын кортикальды дисартрияны түзету қиын, перинаталдық CNS жарақаттары, кәрілік, депрессияға ұшырады. Алдын алу шаралары жарақаттарды болдырмауды қамтиды, цереброваскулярлы ауруларды емдеу, онкогенді әсерін болдырмау, ағзаның жұқпалы агенттерге төзімділігін арттырады. Балалардағы дисартрианың алдын алу жүктілік пен босануды сауатты басқаруды қамтиды, жүктіліктің асқынуын уақтылы түзету, жеткілікті жеткізу тәсілі.