Кортикостерома

Кортикостерома

Кортикостерома – бүйрек үсті безінің ісіктері, Кортизолdың артық мөлшерін автономды түрде шығарып, Иценко-Кушинг синдромының дамуына әкеледі. Кортикостеромның клиникалық көріністері гиперкортизиментті симптомдық кешенмен сипатталады: артериялық гипертензия, Кушингоидтық семіздік, бұлшықет әлсіздігі, көмірсулар метаболизмі мен жыныстық функцияның бұзылуы, вирилизм құбылысы (әйелдерде) және демаскулизат белгілері (ерлерде). Кортикостеромның диагностикасы көп дәрежелі ультрадыбысты қамтиды, сцинтография, Бүйрек үсті безінің CT және MRI, десаметазонды сынау, қан мен зәрдегі кортизол деңгейін анықтау. Кортикостероиды анықтаған кезде хирургиялық емдеу қажет — адреналектомия.

Кортикостерома

Кортикостерома
Кортикостерома – туберкулездің ісіктері, көп мөлшерде кортизол өндіреді, эндогендік гиперкортизолизм клиникасымен жүреді – Иценко-Кушинг синдромы. Эндокринологиядағы кортикостериялардың арасында өте жақсы (аденомалар) және қатерлі (аденокарциномалар, Кортикобластома) жаңадан пайда болған аурулар. Науқастың жасының үлкендігі және кортикостероманың өлшемі кіші, неғұрлым ықтимал оның жақсы сипаты. Статистика бойынша, қатерлі кортикостералар 57 жаста% істер, жақсы — 43-те%; Әйелдерде бұл түрі ісік 5 есе жиі кездеседі, ерлерге қарағанда.

Кортикостероманың сипаттамасы

Көптеген кортикостероидтер бүйрек үсті бездерінің біреуінің қабығының сәулелік аймағында дамиды. Бүйректер мен аналық бездердегі эктопиялық бүйрек үсті безінің кортикостерияларының өсуі мүмкін. Жақсы аденомалардың мөлшері 1-15 см құрайды, салмағы — 2-200 гр. Жақсы кортикостероидтер тығыз байланыстырушы тіндердің капсуласымен жабылады, ол мол тамырданудан тұрады.

Аденокарциномалар және кортикобластомалар үлкен мөлшерге және салмаққа жетеді — 1200 гр. Қатерлі кортикостероидтерде көп мөлшерде ыдыстар бар түтікше тығыз беті бар; іштің кесірінен некроз және қан кету аймақтары анықталған, сондықтан ісік тіндері сары және қараңғы шие түстің ауыспалы аймақтарымен түрлі түсті болады. Қатерлі кортикердің инфильтративті өсуі пери-бүйрек целлюлозасының өсуіне әкеледі, магистральдық ыдыстар мен көрші мүшелердің зақымдалуы. Ісіктердің метастазасы лейфикалық және қан айналымы жолдары арқылы өтпелі және параортикалық лимфа түйіндері арқылы өтеді, өкпе және бауыр. Кортикостералды метастаздар гормоналды белсенділікке ие және негізгі ісік жойылғаннан кейін тіпті кортизолды синтездеуді жалғастыра алады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүректің аневризмасы

Кортикостеромның себептері және патогенезі

Бүйрек үсті ісігі этиологиясы мен тәуекел факторлары жақсы түсінілмейді. Тұқым қуалайтын — кортикостериялардың ықтимал себептерінің бірі, агрессивті экологиялық факторлар, есірткінің белгілі бір түрлеріне әсер етуі мүмкін. Кортикостероманың гормондық белсенділігі глюкокортикоидтардың шамадан тыс синтезінде көрінеді, аз дәрежеде – минералокортикоид және андроген. Кері байланыс механизмі арқылы глюкокортикоидтардың асып кетуімен, гипофиздің ACTH синтезі төмендейді, Нәтижесінде бүйрек үсті бездерінің тіндік емес аурулары атрофиялық өзгерістерге ұшырайды.

Эндогендік гиперкортизолизмадың мата деңгейінде биологиялық әсері сүйекке катаболикалық әсері бар, бұлшық ет және байланыстырғыш тін, бұл жүйелік дистрофиялық процестермен жүреді. Көмірсулар ағыны қатал түрде бұзылған (гипергликемия), май мен электролиттің метаболизмі (гипернатемия және гипокалемия), стероидті қант диабетіне не себеп болады?, семіздік, артериялық гипертензия, жүрек жеткіліксіздігі, аритмия. Глюкокортикоидтардың иммуносупрессивті әсері инфекциялардың үрдісімен көрінеді.

Кортикостеромның белгілері

Эндогенді гиперкортизолизмге байланысты кортикостериялардың клиникалық көрінісі, түрлі органдардың өзгерістеріне алып келеді. Кортикостеромның ерте және тұрақты белгілері кушингоидты семіздікке жатады, артериялық гипертензия, миастения, бас ауруы, Глюкоза төзімділігі бұзылған. Су мен электролиттің метаболизмінің бұзылыстары полидипсияны анық көрсетеді, полиурия, зәрдің ерекше ауырлық дәрежесін төмендетті.

Сүт бездерінің теріде, іш, ішкі жамбас петективтік қан кетулер пайда болады, күлгін көкшіл стрии. Жиі пустулярлы бөртпе — еэлс, фолликулит; төменгі қолдарда гиперпигментация және трофикалық жаралар пайда болады. Әйелдерде кортикостеремия вирилизациялау құбылыстарын тудырады: хирсутизм, дауыс тым төмен, дисменорея және аменорея, клиторальды гипертрофия. Кортикостерозы бар ерлер демасклинация белгілерін көрсетеді – гинекомастия, гиперплазияның гипотезасы, әлеуетті төмендету.

Пациенттердің айтарлықтай бөлігі остеопороз дамытады, көбінесе патологиялық қабырғасының сынықтарына әкеледі, жұлынның қысылуының сынуы. Созылмалы пиелонефриттің және уролитияның үштігінің бірінде кортикостером бар. Мүмкін, психикалық бұзылулардың дамуы — толқу, депрессияға ұшырады. Қатерлі кортикостерон, кушинг синдромынан басқа, мас күйінде жүреді, қатерлі ісікке тән.

Сондай-ақ оқыңыз  Жұқа бүйрек

Кортикостером диагностикасы

Кортикостероидтерді диагностикалауда жетекші рөл кортикостероидтық гормондар мен олардың метаболиттерін сарысу мен зәрдегі анықтауға жатады. Кортикостероздарды ACTH-ectopic синдромымен және Иценко-Кушин ауруы бойынша саралау үшін үлкен десаметазонды сынау жүргізіледі (Liddle сынағы) содан кейін кортизолды және АСТР анықтау. Дексаметазонды қабылдағаннан кейінгі кортикостероидте қанның кортизол деңгейін және 17-OX шығарындысын төмендетпеңіз; ACTH жоғары плазмасында ACTH-ectopic синдромының көрінісі ретінде қарастырылады.

Кортикостероидтерді диагностикалау мақсатында зерттеу жұмыстарының кешендері жүргізіледі: Бүйрек үсті бездерінің ультрадыбылуы, іш қуысы, бүйрек, аналық безі; Бүйрек үсті безінің CT және MRI, 1311-19-холестеринмен сцинтография. Басқа органдардың және жүйелердің өзгерістерін бағалау үшін кардиологтың консультациялары ұйымдастырылады, уролог-андролог, гинеколог, невропатолог.

Кортикостерозды емдеу және болжау

Кортикостероидтарды сәйкестендіру ісіктің хирургиялық кетірілуіне абсолюттік көрсеткіш ретінде қызмет етеді. Бүйрек үсті безі жойылды (адреналектомия) ашық немесе эндовидеохирургиялық әдіс. Бүйрек жетіспеушілігінің алдын алу үшін операциядан кейінгі кезеңде гормондарды алмастыру терапиясы жүргізіледі.

Қатерлі кортикостероидты жойғаннан кейін, кортикостероидтік секрецияның ингибиторлары мүмкін болатын ісіктерді скринингтердің гормоналды белсенділігін басу үшін қосымша тағайындалады (митоттан). Клиникалық және радиологиялық тұрғыдан расталған метастаздар кезінде химиотерапия қажет.

Жақсы кортикостероидтарды жою клиникалық симптомдардың біртіндеп регрессиясына ықпал етеді: сыртқы түрін өзгерту, қан қысымын және метаболизм процестерін қалыпқа келтіру, бланшингтік стрии, жыныстық функцияны қалпына келтіру, стероидтық диабеттің жоғалуы, салмақ жоғалту, сүйек жөндеу және т. д. Пациенттерге операциядан кейінгі кезеңде эндокринолог дәрігердің диспансерлік бақылауы көрсетіледі. Қатерлі кортикостероидті нашар болжаумен.