Өкпе артериясының аневризмасы

Өкпе артериясының аневризмасы

Өкпе артериясының аневризмасы – ірі кеменің патологиялық локальды кеңеюі, жүректің оң қарыншасын қалдырып, өкпенің қан айналымына венозды қанды жеткізеді, немесе оның бұтақтары. Әдетте ауру симптомсыз болып табылады, кейде науқастарда кеуде ауыруы болады, тыныс жетіспеушілігі, дыбыс естіледі, гемоптитез және өкпе қан кету. Функционалды және радиологиялық диагноз қойылды (кеуде радиографиясы, ангиопульмонография) зерттеу әдістері, Өкпенің CT және MRI. Диагноз жасағаннан кейін аневризманы хирургиялық алып тастау жүргізіледі.

Өкпе артериясының аневризмасы

Өкпе артериясының аневризмасы
Өкпе артериясының аневризмасы сирек тамыр патологиясы болып табылады, туа біткен немесе сатып алынған болуы мүмкін. Ересектерде анықталды, негізінен 50-ден астам адамдар. Әйелдердің пациенттері басым – 57% науқастардың жалпы санының. 80-ге жуық% жағдайларда, ауру симптомсыз болып табылады. Идиопатиялық оқшауланған өкпе артериясын кеңейту — 0,6% барлық туа біткен ауытқулардан. B 50% аневризма жағдайлары басқа ақаулармен біріктірілген. Туа біткен және сатып алынған жүрек-тамыр патологиясы әдетте өкпе қан тамырларымен бірге жүреді. Өкпе артериясы аневризміндегі өлім-жітім 5-6%.

Өкпе артериясының аневризмасының себептері

Өте сирек, өкпе аневризмасы немесе оның бұтақтары дербес туындайды, жүрек немесе өкпедегі басқа патологиялық өзгерістерге қарамастан. Бұл жағдай әдетте туа біткен. Көбінесе бұл ауру жүрек-қан тамырлары немесе тыныс алу жүйесінің басқа ауруларымен бірге жүреді немесе олардың негізінде дамиды. Өкпе аневризмасының негізгі себептері болып табылады:

  • Жүрек-тамыр патологиясы. Аневризма пайда болуы, әдетте, атеральды немесе интервенрикулярлы септал ақауларының болуынан туындайды, ашық артериялық түтік, басқа да туа біткен немесе жүректегі жүрек ақаулары. Өкпе артериясының қабырғаларын жергілікті кеңейтудің себебі жүрек-тамыр жүйесінің кез-келген ауруы болуы мүмкін, қайталама өкпе гипертензиясының дамуына себепші болады.
  • Инфекциялық және паразиттік аурулар. Кейде артеритпен аневризма қалыптасады, висцеральды мерезге жету, терең өкпе микозы, шистосомоз. Өкпе туберкулезінің каверноздық нысандарында Расмуссендің аневризма қалыптасады, қуысының қуысында артерия қабырғаларының созылуымен сипатталады.
Сондай-ақ оқыңыз  Ауызша лейкоплакия

Қан тамырларының аневризмасы ауыр созылмалы респираторлық аурулар аясында пайда болуы мүмкін, фиботокс, жүйелі васкулит жүрісін қиындатады, Hughes-Stovina синдромы. Патологияның себебі кейде тыныс алу жолдарының жарақатынан немесе медициналық манипуляциялардан туындайды (iatrogenic) тыныс алу жүйесінің қан тамырларының зақымдануы.

Патогенез

Аурудың дамуының алғышарттары өкпе артериясының қабырға секциясының туа біткен кемістігі болып табылады. Өкпенің айналымында қысымның жоғарылауы оның жергілікті созылуына және жұтуына себеп болады. Аневризмальды кеңею кезінде қан ағынының турбуленттілігі байқалады, бұл қан тамырлары желісінің дистальды бөліктеріндегі гемодинамикалық процестердің бұзылуына әкеледі. Ұзартылған орган қабырғасындағы бүйірлік қысым бірте-бірте артады, оның деградациялық-дистрофиялық түрленуін дамытады, жарылу қаупі артады. Кейде тромботикалық массаларды тұндыру мен кальциациялау салдарынан аневризмалы қабықтың қалыңдығы қалыптасады.

Жіктеу

Өкпе аневризмінің пайда болу уақыты туа біткен және бөлінген, этиологиялық факторға байланысты – идиопатикалық және басқа да аурулармен байланысты. Өкпе қабырғасының зақымдануына байланысты өкпе аневризмасы бар, оның оң немесе сол тармағы, дистальды өкпелік артериялар. Пилорлық мембрананың аневризмальды кеңеюі анықталды, жұмсақ, саңырауқұлақ және аралас нысаны бар. Заманауи пульмонологияда белгілі бір клиникалық маңыздылық осы аурудың келесі нұсқаларына ие:

  • Нақты аневризма. Патологиялық процеске тамыр қабырғасының барлық қабаттары қатысады.
  • Жалған аневризм (псевдоаневризм). Қабырғалардың қабырғалары тек қана хороидты шақырады, қанмен толтырылған қуыс ыдыстың люминесімен байланысады. Мұндай патологияның бұзылу қаупі әлдеқайда жоғары, шын аневризмамен салыстырғанда.

Өкпе аневризмінің белгілері

Көптеген жағдайларда ауру ұзақ уақытқа асимптоматикалық болып табылады. Клиникалық көріністер патологиялық қалыптасудың орнын және өлшеміне байланысты. Аурудың белгілері жиі жалған жалған аневризммен кездеседі. Науқас жалпы әлсіздіктен алаңдатуы мүмкін, шаршаудың артуы, тыныс жетіспеушілігі, жүрек соғысы. Кейде кеудеге білім беру проекциясында ауырсынудың ауырсынуы болады, гемоптиз. Қайтару нервтерін аневризммен басқанда, дауыстық сигнал өзгереді – дыбыс естіледі немесе дыбыс шығады.

Сондай-ақ оқыңыз  Блефарофимоз

Өкпе ауруының артерияларының аневризмалары өте жиі кездеседі, бұл клеткалық фон ауруларының симптомдары басым. Жүрек-тамыр патологиясымен кеуде ауыруы байқалады, ырғақты және өткізгіш бұзылыстар, аяқтың ісігі және созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің басқа белгілері. Тыныс алу жүйесінің аурулары кашля немесе жоқ жөтелмен сипатталады, бронхоспастикалық синдром, тыныс жетіспеушілігі.

Патологиялық процестің ең өткір көрінісі өткір өкпеге айналады, ыдыстың жарылуы салдарынан жарылуы. Науқас кеудеге кенет қарқынды ауырсынуды сезінеді, ауыр инспираторлық диспепсиямен бірге жүреді, гемоптиз. Демалыс кезінде қиындықтар тыныс алуда, кішкене жүк немесе сөйлесу кезінде айтарлықтай өсті. Тері көк түске боялады, мойынның шырыштығы. Артериялық қысымның төмендеуі байқалады, тахикардия. Бозғылт тері, жабысқақ салқын потта. Ықтимал айнуы, құсу, дұрыс ипохондриядағы ауырсыну.

Асқынулар

Уақыт өте келе, аневризмальды қабат қабырғаларында патологиялық өзгерістер болуы мүмкін – қабырғалар жұқарады, тығыздығы мен серпімділігін жоғалтады. Кесу немесе бөліну орын алады, өкпе паренхимасында қан кету және пневмонияның жүрек шабуылын дамыту. Аневризмнің мембраналарының тұтастығын бұзады, Бронхиалды люминмен байланысу, өкпе қан кету пайда болады. Перикарди қуысына енген кезде жүрек тампонадасы байқалады. Расмуссендің аневризмасы жиі массивтік гемоптегінің көзі болып табылады, туберкулезбен науқастар үшін өлімнің тікелей себептерінің бірі. Тромботалық массаларды аневризмальды өкпе артериясының қуысынан босату және көшіру церебральды тромбозға және инсультке әкелуі мүмкін.

Диагностика

Әдетте, өкпе айналымының күдікті аневризмін диагностикалық іздестіруді пульмонологтар тамырлы хирургтармен бірге жүзеге асырады. Алғашқы зерттеу барысында фондық патология белгілері анықталды. Іштің ІІ-ІІІ интеркостальдық кеңістігінде дистанциялық шуыл өкпе қабының кеңеюінде аускультация жүреді, екпін II тонусы, Диагнозды растау үшін орындалады:

  • ЭКГ, ECHO-KG. Электрокардиограммада әдетте дұрыс жүрекке ауыр тиеу белгілері пайда болады, оң қарыншаның гипертрофиясы. Ультрадыбыстық диагностика негізгі өкпе артериялары мен магистральді кеңейтуді анықтай алады, жартылай жарты клапандар мен гемодинамикалық бұзылулардың жетіспеушілігін анықтаңыз.
  • Кеуде рентгені. Рентгенограмма аневризмальды қаптың орналасуына байланысты. Магистральды немесе оның сол жақ бұтағын кеңейту кезінде сол жақ тамыры бойынша білім беру анықталады. Оң жақ тармақтың аневризмасы артерияның көлденең қимасының үтір түрінде ұлғаюымен көрінеді, дұрыс түбір аймағында орналасқан. Перифериялық тамырлардың патологиясы бір немесе бірнеше тығыз дөңгелек көлеңкелермен ұсынылған. Ангиография локализация процесін анықтауға мүмкіндік береді.
  • CT, Өкпе кемелерінің МРИ. Сондай-ақ, аневризмнің орнын анықтау үшін қолданылады. Оның мөлшерін және қабырғасының қалыңдығын бағалауға рұқсат етіңіз. Осындай рентгендік тамырлық зерттеуге қарағанда дәл және аз инвазивті әдістер бар.
Сондай-ақ оқыңыз  Көгілдір Невус

Аурудың этиологиясын ескере отырып, Дәрігерлер диагностикалық процеске қатыса алады, өңдік процесті өңдеу, – фтизиатрлар, дерматовенерологтар, ревматологтар. Кейде тамырлы аневризманы өкпедегі немесе медиастинаның қатерлі ісігінен ажырату қиын, төменгі аортаның аневризмальды кеңеюі. Мұндай жағдайларда қосымша онколог немесе кардиологтың консультациясы тағайындалады.

Өкпе аневризмасын емдеу

Кеменің патологиялық кеңеюін анықтауды анықтағаннан кейін ақауларды хирургиялық түзету жүргізіледі. Кеңейтудің шығарылуы артерияның диаметрі төмендегенде немесе кейіннен протездеуі бар кеменің бөлігін резекциялаумен жүргізіледі. Хирургияның екінші кезеңі — кеменің стентациясы. Егер аневризманы ретке келтіру мүмкін болмаса, паллиативті хирургия жасау – протездік полиэфир протезінің қабырғасын нығайту. Кейде кішкентай, асимптомдық аневризмалар үшін күту тактикасы қолданылады. Науқасқа дәрігердің қатысуымен тұрақты түрде бақылау жүргізіледі, ол динамикадағы патологиялық шығудың жай-күйін бағалайды. Егер аневризма өлшемі артып отырса, ол реакцияға ұшырайды.

Болжам және алдын-алу

Уақтылы хирургиялық емдеудің болжамдары қолайлы, рецидивтер өте сирек кездеседі. Егер өңделмеген болса, білім қабырғасының жарылуы қаупі сақталады, өмірге қауіп төндіреді. Операцияланбаған пациенттер жиі өткір оң қарыншалық ақауларынан немесе массивті өкпе қан кетуден өледі. Алдын алу шаралары ертерек (өкпе гипертензия пайда болғанға дейін) Туа біткен жүрек ақауларын хирургиялық түзету, фондық процестерді өңдеу.