Өкпе гипертониясы

Өдейінпe гиперtониясы

Өкпе гиперtониясы – қауіпті жағдай, өкпе тамырының төсегіндегі артериялық қысымды жоғарылатуына байланықы. Өкпелік гипертонияның өсуі бірте-бірте байқалады, прогрессивті табиғат және ақыр соңында жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі, науқақың қайтыс болуына себепші болады. Өкпе гипертониясы 30-40 жақағы жас әйелдерге жиі кездеседі, бұл аурудан ерлерге қарағанда 4 есе жиі ауырады. Өте өкпелік гипертонияның малосимптикалық бағыты, ол тек ауыр кезеңдерде ғана диагноз қойылады, науқақар жүрек ырғағының бұзылулары болған кезде, гипертензиялық дағдарыстар, гемоптиз, өкпе ісінуі. Вазодилаторлар өкпе гипертензиясын емдеуде қолданылады, disaggregants, антикоагулянттар, оттегінің ингаляциясы, диуретиктер.

Өкпе гипертониясы

Өкпе гипертониясы
Өкпе гипертониясы – қауіпті жағдай, өкпе тамырының төсегіндегі артериялық қысымды жоғарылатуына байланысты. Өкпелік гипертонияның өсуі бірте-бірте байқалады, прогрессивті табиғат және ақыр соңында жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі, науқастың қайтыс болуына себепші болады. Өкпелік гипертензия диагнозын анықтау критерийлері өкпе артериясындағы орташа қысымның көрсеткіші 25 мм-ден астам. ст. демалыс кезінде (9 мөлшерлемесі бойынша–16 мм Hg. ст.) және 50 мм-ден астам Hg. ст. жүктеме астында. Өкпе гипертониясы 30-40 жастағы жас әйелдерге жиі кездеседі, бұл аурудан ерлерге қарағанда 4 есе жиі ауырады. Алғашқы өкпе гипертониясы бар (тәуелсіз ауру ретінде) және қайталама (тыныс алу және қан айналымы ауруларының күрделі нұсқасы ретінде).

Өкпе гипертониясы дамуының себептері мен механизмі

Өкпе гипертензиясының маңызды себептері анықталмаған. Алғашқы өкпе гипертониясы — белгісіз этиологиясы бар сирек кездесетін ауру. Болжамды, бұл факторлар оның пайда болуымен байланысты, аутоиммунды аурулар ретінде (жүйелі қызыл эритематоз, склеродерма, ревматоидты артрит), отбасылық тарих, ауызша контрацепцияны қабылдау.

Екінші өкпе гипертониясы дамуында көптеген аурулар мен жүрек кемістіктері рөл атқара алады, кемелер мен өкпелер. Көбінесе қайталама өкпе гипертониясы — жүректің тоқырау қабілетсіздігінің нәтижесі, митальдік стеноз, атропиялық септал ақаулары, созылмалы обструктивті өкпе ауруы, Өкпе өкпе тромбозы және өкпе артериясы, гиповентиляция, Жүректің ишемиялық ауруы, миокардит, бауыр циррозы және басқалар. Қарастырылды, АҚТҚ жұқтырған науқастарда өкпе гипертензиясының даму қаупі жоғары екендігі анықталды, есірткіге тәуелділер, адамдар, аппетит сеппаторы. Басқа жағдайларда, бұл жағдайлардың әрқайсысы өкпе артериясында қан қысымының жоғарылауына әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Асфиксия

Өкпелік гипертонияның дамуы өкпе артериясының шағын және орташа қан тамырлары тармақтарының люминусының біртіндеп тарылуынан бұрын пайда болады (капиллярлар, артериолдар) ішкі хороидтің қалыңдығына байланысты — эндотелия. Өкпе артериясының ауыр зақымдалуы кезінде тамырлы қабырғасының бұлшықет қабатының қабыну бұзылуы мүмкін. Қан тамырларының қабырғаларына зақым келтіру созылмалы тромбоздың және тамырлы облицацияның дамуына әкеледі.

Өкпе тамыр төсегіндегі бұл өзгерістер тамыр ішіндегі қысымның біртіндеп артуына алып келеді, т. е. өкпе гипертониясы. Өкпенің артериясының төсегіндегі артериялық қысымның жоғарылауы оң қарыншаның жүктемесін арттырады, оның қабырғаларының гипертрофиясын тудырады. Өкпе гипертониясы дамуының оң қарыншаның қысқаруына және оның декомпенсациясына әкеледі – оң қарыншаның жүрек жеткіліксіздігі дамиды (өкпе жүрегі).

Өкпе гипертензиясының жіктелуі

Өкпе гипертензиясының ауырлығын анықтау үшін жүрек-қанайналым жеткіліксіздігі бар науқастардың 4 класы бөлінеді.

  • I класы – өкпе гипертониясы бар науқастар дене белсенділігін бұзбай. Қалыпты жүктемелер айналуды туғызбайды, тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы, әлсіз жақтары.
  • II класс – өкпе гипертониясы бар науқастар, физикалық белсенділіктің сәл бұзылуына әкеліп соғады. Демалыс жағдайы ыңғайсыздықты тудырмайды, алайда, әдеттегі дене күші айналу кезінде жүреді, тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы, әлсіздік.
  • III класс – өкпе гипертониясы бар науқастар, физикалық белсенділіктің елеулі бұзылуына әкеліп соғады. Шағын дене күші бас айналуымен бірге жүреді, тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы, әлсіз жақтары.
  • IV сынып – өкпе гипертониясы бар науқастар, ауыр бас айналуымен бірге жүреді, тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы, әлсіздік ең аз стресс және тіпті демалыс кезінде.

Өкпе гипертензиясының симптомдары мен асқынулары

Өтемақы сатысында өкпе гипертониясы асимптоматикалық болуы мүмкін, сондықтан жиі ауру ауыр формаларда диагноз қойылады. Өкпе гипертензиясының алғашқы көріністері өкпе артериясындағы қысымның физиологиялық нормадан 2 есе немесе одан көп өсуімен байқалады.

Өкпе гипертониясы дамыған кезде түсініксіз диспния пайда болады, салмақ жоғалту, дене белсенділігімен шаршау, жүрек соғысы, жөтел, дыбыс естіледі. Өкпенің гипертензия клиникасына салыстырмалы түрде ертерек, жүрек ырғағының бұзылуы немесе өткір ми гипоксиясы дамуы салдарынан айналуы және жоғалуы мүмкін. Hemoptysis — өкпе гипертониясының кейінгі көрінісі, кеуде ауыруы, аяғы мен аяқтарының ісінуі, бауырдағы ауырсыну.

Сондай-ақ оқыңыз  Ауруды пирсинг

Өкпе гипертензиясының симптомдарының төменгі ерекшелігі субъективті шағымдар негізінде диагноз қоюға мүмкіндік бермейді.

Оң жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігі өкпе гипертониясының ең көп тараған асқынуы болып табылады, ырғақ бұзылуымен бірге жүреді – атриальды фибрилляция. Өкпе артериолдарының тромбозы өкпе гипертензиясының ауыр кезеңдерінде дамиды.

Өкпе гипертониясы кезінде өкпе артериясының қан айналымында гипертониялық криздер пайда болуы мүмкін, өкпе ісінісінің көріністері: тұншығудың күрт өсуі (жиі түнде), қақырықты күшті жөтел, гемоптиз, қатты жалпы цианоз, психомоторлық үгіт, мойын тамырларының ісінуі және пульсациясы. Дағдарыс ашық түсті және төмен тығыздықтағы зәрдің көп мөлшерін босатумен аяқталады, еріксіз табурет.

Өкпе гипертензиясының асқынуы өткір немесе созылмалы жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінен туындауы мүмкін, сондай-ақ өкпе эмболиясы.

Өкпе гипертензиясының диагностикасы

Әдетте науқастар, ауруын білмейтін, тыныс алу шағымдары бар дәрігерге барыңыз. Науқасты зерттегенде цианоз анықталды, ұзақ уақыт өкпе гипертониясы бар – дистальды фаланкс деформациясы «барабан таяқшалары», және тырнақтар — түрінде «көзілдіріктерді қарау». Жүректің аускультациясы II тонусын және оның өкпелік артерияның проекциясына бөлінуін анықтағанда, перкуссиямен — өкпе артериясының шекарасын кеңейтеді.

Өкпе гипертониясының диагностикасы кардиолог пен пульмонологтың бірлескен қатысуын қажет етеді. Өкпе гипертензиясын анықтау үшін тұтас диагностикалық кешенді жүргізу қажет, соның ішінде:

  • ЭКГ — оң жақ жүректің гипертрофиясын анықтау үшін.
  • Эхокардиография – жүрек тамырлары мен қуыстарын тексеру үшін, өкпелік артерия жүйесінде қан ағымының жылдамдығын анықтау әдісі.
  • Есептелген томография – кеуде ағзаларының қабаттылығы бейнелері кеңейтілген өкпе артерияларын көрсетеді, сондай-ақ өкпелік гипертония жүрек және өкпе ауруларымен қатар жүреді.
  • Өкпектің рентгені — өкпе артериясының негізгі бөлігінің құйылуын анықтайды, оның негізгі салаларын кеңейту және кішігірім кемелерді қысқарту, Өкпе мен жүректің басқа ауруларын анықтау кезінде өкпе гипертензиясының болуын жанама растауға мүмкіндік береді.
  • Өкпенің артериясын және дұрыс жүректі катетеризациялау – өкпелік артериядағы қан қысымын анықтау үшін өткізілді. Өкпе гипертониясы диагностикасының ең сенімді әдісі. Күшті венада пункция арқылы зонд жүректің оң жақ бөлігіне жеткізіледі және оң қарыншаның қан қысымын анықтайды және өкпе артерияларында зондда қысым мониторы арқылы анықталады. Жүрек катетеризациясы — минималды инвазивті әдіс, іс жүзінде асқыну қаупі жоқ.
  • Ангиопульмонография – өкпе артериясында және тамырлы қан ағымында тамырлы патологияны анықтау үшін өкпе тамырларының радиопакалық зерттеуі. Сақтандыру шараларын сақтай отырып арнайы жабдықталған рентгендік жағдайында жүзеге асырылады, т. к. контрастты енгізу аурудың өкпе гипертензиясын тудыруы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Мазасыздықтың жеке басының бұзылуы

Өкпе гипертониясын емдеу

Өкпе гипертониясын емдеудегі негізгі мақсаттар: оның себептерін жою, өкпе артериясында қан қысымын төмендету және өкпе қан тамырларындағы қанның пайда болуын болдырмау. Өкпе гипертониясы бар науқастарды кешенді емдеу қамтиды:

  1. Вазодилирующие агенттерді қабылдау, тегіс бұлшықет қабатын сауыттарды босаңсыту (Праосин, гидралазин, нифедипин). Вазодилаторлар артериолдардағы айқын өзгерістердің пайда болуына дейін өкпе гипертониясының дамуының алғашқы кезеңінде тиімді, олардың окклюзиялары мен жойылуы. Осыған байланысты, аурудың ерте диагностикасы және өкпе гипертониясы этиологиясын құру.
  2. Антипротелді агенттерді және жанама антикоагулянттарды қабылдау, қанның тұтқырлығын төмендетеді (ацетил салицил қышқылы, дипиридамол және т.б.). Қанның қалыңдағаны қан кетуіне әкелгенде. 170 г дейін гемоглобин деңгейі өкпе гипертониясы бар науқастар үшін оңтайлы болып саналады/л.
  3. Дем алу мен гипоксияның ауыр қысқа болуына симптоматикалық ем ретінде оттектің ингаляциясы.
  4. Өкпе гипертониясы үшін диуретикалық препараттарды қабылдау, күрделі оң қарыншалық ақаулары.
  5. Өкпенің гипертониясы өте ауыр жағдайларда жүректің және өкпенің трансплантациясы. Мұндай операциялардың тәжірибесі әлі де аз, бірақ бұл техниканың тиімділігін дәлелдейді.

Өкпе гипертензиясының алдын-алу және алдын-алу

Әзірше дамыған өкпе гипертензиясының болжамдары оның тамырына және өкпе артериясында қан қысымының деңгейіне байланысты. Терапияға жақсы жауап бергенде, болжам тиімдірек болады. Өкпенің артерия жүйесіндегі қысымның деңгейі жоғары және тұрақты, болжам нашар. Өкпенің артериясында декомпенсация және қысымды 50 мм-ден артық анықталған құбылыстармен.ст. науқастардың айтарлықтай үлесі келесі 5 жыл ішінде өледі. Алғашқы өкпе гипертониясы өте қолайсыз.

Алдын алу шаралары патологияны ерте анықтау және белсенді емдеуге бағытталған, өкпе гипертензиясына әкеледі.