Өкпе клапанының жеткіліксіздігі

Өкпе клапанының жеткіліксіздігі

Өкпе клапанының жеткіліксіздігі — өкпе клапанының жарақаты, клапандардың жабылуын аяқтау қабілетсіздігі көрінді, бұл жүректің оң жақ қарыншаның диастолы кезінде қанның кері ағымымен жүреді. Өкпе клапанының жеткіліксіздігі кезінде әлсіздік пайда болады, жүрек соғысы, диспепсия, цианоз. Өкпелік клапан жеткіліксіздігі диагностикасының схемасы ЭКГ-ды қамтиды, Эхокардиография, кеуекті флебография, кеуде қуысының радиографиясы, жүрек катетеризациясы, ангиопульмонография. Медициналық алгоритм оң қарыншаның ақаулы емінен тұрады, инфекциялық эндокардиттің алдын алу, өкпелік клапанды ауыстыру.

Өкпе клапанының жеткіліксіздігі

Өкпе клапанының жеткіліксіздігі – өкпелік клапан клапандарының бос жабысуы, өкпе артериясынан оң қарыншаға қанның патологиялық қан кетуіне әкеліп соғады және соңғы көлемде. Өкпе клапанының жетіспеушілігі туа біткен немесе жүрек ақуымен ауыратын болуы мүмкін. Туа біткен өкпе клапанының жеткіліксіздігі таралуы — 0,2%; ол оқшауланғанда да кездеседі, сондықтан басқа туа біткен жүрек кемшіліктерімен үйлеседі.

Өкпе клапанының жеткіліксіздігінің себептері

Туа біткен даму ақаулары өкпе таспасының кеңеюіне немесе клапанның бланкілерінің бұзылуына байланысты қалыптасады. Педиатриялық кардиологияда гипоплазия және өкпе клапанының толық болмауы (агенезі, туа біткен демон­өкпе артериясы). Кейде өкпе клапанында бір клапан жоқ, ал екіншісі қалыпты немесе рудиментирлі болуы мүмкін. Туынды өкпе клапанының жетіспеушілігі әдетте Fallot’s tetrad-мен кездеседі, ашық артериялық түтікпен біріктірілген, атропиялық септал ақаулары, интервентрикулярлық септал ақаулары, Оң жақ қарыншадан үлкен тамырларды қосарланған шығару, Марфан синдромы.

Қабылданған өкпе клапанының жеткіліксіздігінің ең көп таралған себебі — септикалық эндокардит. Клапан комиссарларының кеңеюі мерездегі өкпе артериясының зақымдалуымен туындауы мүмкін, атеросклероз.

Ауыз қуысындағы клапанның жеткіліксіздігі баллонның клапандарымен және вальвулотомиядан кейін пайда болуы мүмкін. Өкпелік гипертонияда салыстырмалы өкпе клапанының жеткіліксіздігі анықталды, созылмалы өкпе ауруы және митальдік стеноз, өкпе эмболиясы. Кейде өкпе артериясында аорты аневризмінің қысымынан клапанның бұзылуы дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Кавернит

Өкпе клапанының жеткіліксіздігі бар гемодинамиканың ерекшеліктері

Өкпелік клапанның жеткіліксіздігі өкпе таспасының оң қарыншаға дейінгі кері ағынын туғызады, онда қанның оң жақ атриумынан да ағып кетеді. Бұл оң қарыншаның көлемді жүктемесі мен кеңеюіне әкеледі.

Өкпе гипертониясы мен трикруспидтің жеткіліксіздігі болмағанда, гипертрофиялық оң қарыншаның жүктемесі жоғары жүктемеге қарсы болады. Декомпенсация жағдайында оң қарыншаның диастоликалық қысымы көтеріледі, оң жақ қарыншаның ақаулығы мен трикруспидті атриовентриулярлы клапанның жетіспеушілігімен бірге жүреді.

Өкпе клапанының жеткіліксіздігі дәрежесімен гемодинамика зардап шегеді, алайда клапанның толық болмауы жүрек жеткіліксіздігінің дамуына тез әкеледі.

Өкпе клапанының жеткіліксіздігі белгілері

Туа біткен клиникалық жеткіліксіздігі клиникасы туғаннан кейін көп ұзамай оң қарыншаның ақаулығы белгілері бар, тыныс алу бұзылыстары, өкпе артериясының ұзартылған бұтақтары арқылы бронхтардың және трахеяның қысылуынан туындаған. Қосымша оқшауланған клапанның жеткіліксіздігі кезінде клиникалық көріністер ұзақ уақыт бойы байқалмауы мүмкін.

Шағымдар оң жақ қарыншаның ақаулығы мен трикуспидті жеткіліксіздіктің дамуымен байланысты. Пациенттер ұйқысыз көрінеді, әлсіздік, жүрек соғысы, диспепсия, цианоз, қайғы-қасірет. 20-30 жастан асқан ересек ересектерге аритмия болуы мүмкін. Емдеу кезінде мойын тамырларының ісінуі байқалады, саусақтардың фалангтарын бұрғылардың түрінде өзгерту. Сонымен қатар, перифериялық ісіктер пайда болады, тұрақты тахикардия, гидроторакс, асцит, жүрек циррозы. Өкпе клапанының жеткіліксіздігінің ең қауіпті асқынулары өкпенің эмболиясын қамтиды, өкпе артериясының аневризмасы.

Өкпе клапанының жеткіліксіздігі диагностикасы

Өкпе клапанының жеткіліксіздігі бар науқастарды физикалық тексеру кезінде оң қарыншаның пальпациясы пальпациямен анықталады, диастоликалық тремор; өкпелік компоненттің II тонусын күшейтеді, диастолалық шуды төмендету.

Фонокардиография бұрын өкпе артериясында тіркеледі, диастолалық шуды жоғалту. ЭКГ деректері гипертрофияны және дұрыс жүректің жүктелуін көрсетеді. Доплерлік эхокардиография өкпе артериясынан диастоликалық регургит белгілерін оң қарыншаға көрсетеді. Кейде клапанның өсімдіктері анықталады, стеноз, өкпе артериясының талшықты сақинасының кеңеюі, сол жақ қарыншаның қуысына интервентрикулярлық септің пролапсы.

Сондай-ақ оқыңыз  Орнитоз

Кеуде қуысының рентгенографиясы өкпе артериясының ұлғаюымен сипатталады, Өкпенің қан тамырларының үлкейтілген үлгілері, оң жақ жүректің кеңейту белгілері. Өкпе клапанының жетіспеушілігіндегі кеуекті флебографияның нәтижелері оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігі салдарынан трикуспийді қалпына келтіру бар екендігін көрсетеді. Жүректің пленкасын анықтау кезінде оң жақ қарыншаның жоғарылауымен және соңғы диастоликалық қысыммен анықталады. Ангиопульмонография регенерацияның болуын дәлелдейді, оның диастолы кезінде өкпе артериясынан оң қарыншаға дейінгі контраст ағымы көрсетіледі. Диагноз кезінде аорталық жеткіліксіздікті болдырмау керек, идиопатиялық өкпе артериясының ыдырауы.

Өкпе клапанының жетіспеушілігін емдеу және болжау

Өкпе клапанының жеткіліксіздігі үшін емдеу жүрек жеткіліксіздігінің төмендеуіне ықпал етеді: веноздық диатераторлар және диуретиктер қолданылады. Органикалық клапанның ауруына бактериялық эндокардиттің антибиотикалық профилактикасы қажет.

Гемодинамикалық бұзылыстар болмағанда, кардиохирургия өкпе клапанының жеткіліксіздігінің түзілуін көрсетпейді. Паллиативтік араласуды туа біткен өкпе клапанының жеткіліксіздігі бар балалар үшін жасалуы мүмкін (өкпе таспасының бұзылуы, жүйелі-өкпелік қабаттасу­tomoz және басқалар.). Ақаулықты түзету үшін радикалды хирургия өкпенің артерия клапанының биологиялық немесе механикалық протездеу арқылы протезді жөндеуін,­туа біткен жүрек ауруы.

Операциядан кейінгі кезең өкпе эмболиясының дамуымен қиындауы мүмкін, қайталама инфекциялық эндокардит, биологиялық протездердің деградациясы, рептетиктерді талап етеді.

Өкпе клапанының жеткіліксіздігінің алдын-алу және алдын-алу

Өкпе артериясының клапан жеткіліксіздігі туралы болжам әртүрлі болуы мүмкін. Вице-президенттің өткір формалары, өмірдің алғашқы күндерінен көрінеді, ерте хирургиялық араласуды қажет етеді және жоғары өліммен бірге жүреді. Оқшауланған клапанның жеткіліксіздігі кезінде ауру тұрақты түрде өтеледі, және пациенттер 40-57 жас аралығында өмір сүреді.

Өкпе клапанының жеткіліксіздігі бар әйелдердің жүктілігін басқару кезінде ұрықтың гипоксиясы мен алдын ала жұмыс күшінің алдын алу қажет. Жүкті әйелдер uteroplacental қан айналымының ультрадыбыстық мониторингін қажет етеді, Акушер-гинекологтың байқауы, кардиолог, терапевт, кардиохирург.

Екінші өкпе клапанының жетіспеушілігінің алдын алу бактериялық эндокардиттің алдын алу үшін азаяды, атеросклероз, сифилис, созылмалы өкпе ауруы, жүрек хирургиясының итогенді асқынулары. Алғашқы өкпе клапанының жетіспеушілігінің алдын алу – бірдей, басқа PRT сияқты.