Өкпе туберкуломасы

Өкпе туберкуломасы

Өкпе туберкуломасы – диаметрі 1 см-ден астам өкпе тінінде капсула тәрізді нид, туберкулездің әртүрлі түрлерінің нәтижесінде пайда болды. Өкпе туберкулому көбінесе асимптоматикалық болып табылады, сондықтан көбінесе бұл кездейсоқ табылған. Прогрессиямен маскүнемдік белгілері жүреді, субфебрильді жағдай, жөтел, гемоптиз. Өкпе туберкуломасын анықтаудың негізгі жолы – радиологиялық. Туберкулиннің жағымды реакциясы байқалды; Кеудедегі МБТ әрқашан анықталмаған. Консервативті тактика өкпе туберкулезіне қолданылады (арнайы химиотерапия), кейбір жағдайларда – хирургиялық тәсіл (сегменттомия, лобептомия).

Өкпе туберкуломасы

Өкпе туберкуломасы
Өкпе туберкуломасы – өкпе туберкулезінің тәуелсіз түрі, пирезиялық некроздың фокусын білдіретін, өкпе тінінің талшықты капсуласымен шектеледі. Өкпенің туберкуломасы 4-6-да анықталады% бастапқы диагноз қойған тыныс алу туберкулезі бар науқастар. Негізгі контингент — 25-40 жас аралығындағы жастар. Профилактикалық флюорография кезінде өкпе туберкуломасының жартысынан көбі анықталады, өйткені ол айқын клиникалық көріністермен бірге жүрмейді. Сонымен бірге, туберкулездің ыдырауы туберкулез процесін күшейтуге әкеледі және тек науқас үшін ғана емес, (Бронхогенді таратумен байланысты), сонымен бірге айналадағы адамдар үшін (инфекцияға байланысты). Бұл жағдайлар асимптомды өкпе туберкуломасы бар науқастарды пассивті байқау мүмкіндігін жоққа шығарады, және туберкулезге қарсы мамандар мен пульмонологтардың белсенді ұстанымын талап етеді.

Өкпе туберкуломасының себептері

Көптеген өкпе туберкулезі туберкулездің қайталама түрлерінің эволюциясы нәтижесінде пайда болады (инфильтративті, үйлестіруші, таратылады, каверноздық), бастапқыда туберкулез ауруының алдын-ала кешенінен және VLHU туберкулезінен аз таралған. 80-ге дейін% туберкулез — өкпе туберкулезінің жеткіліксіз емделуінің нәтижесі және тек 20% алдыңғы терапиясыз пайда болады. Аурудың патогенезінде белгілі рөл — бұл органның жоғары сезімталдықтығы. Бірқатар факторлар, өкпедегі туберкуломаның қалыптасуына қолайлы, зерттеушілер алмасудың бұзылуын қамтиды: атап айтқанда, Туберкулездің бұл түрі қант диабеті бар науқастарда салыстырмалы түрде жиі кездеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Эндокардит Лофлер

Өкпе туберкуломасын ұйымдастыру өкпе тінінде микобактерия туберкулезінің ұзақ уақыт бойы сақталуына органның жауаптығын көрсетеді. Туберкулезге қарсы нақты терапия салыстырмалы түрде тез перефокальды қабынудың қалпына келуіне және инфильтрацияның пайда болуына әкелуі мүмкін, ол көптеген хакеозды некротикалық массалармен. Уақыт өте келе, түйіршіктердің қабаты орталық аймақтың шағылысқан фокусының айналасында қалыптасады, және шеткі — коллаген талшықтары, содан кейін фиброзат. Осылайша, өкпе туберкуломасының кесірінен каузаль ядросы бар, екі қабатты капсула қоршалған: ішкі қабат, туберкулез түйіршіктерінен пайда болады, және ашық ауада – талшықты талшықтар. Әдетте өкпе туберкуломасының қалыптасуы 1 жылдан 3 жылға дейін созылады.

Макроскопиялық, өкпе туберкуломасы біртекті болып табылады, бірнеше жалпы шеңбер немесе сопақ, 1-ден астам,Диаметрі 5 см. Өкпенің перифериялық бөліктерінде туберкулома орналасқан, сол жиілікте сол сияқты анықталады, сондықтан жеңіл оң жақта.

Өкпе туберкуломасының жіктелуі

Патологиялық жағынан, өкпе туберкуломасы инфильтрациялық пневмонаға бөлінеді, жалғыз (біртекті және қабатты) және конгломерат. Инфильтративтік-пневмоникалық нысан инфильтрациялық туберкулездің толық емес инволюциясы нәтижесінде пайда болады; эпителиялы жасуша гранулемалары бар қояноздың ауыспалы патақтары бар, жіңішке талшықты капсуланың болуы. Жалғыз (жалғыз) туберкулездің біртекті немесе қабатты құрылымы болуы мүмкін. Бірінші жағдайда ол каузальды некротикалық ядрода бейнеленген, екі қабатты капсула қоршалған; екіншісінде – шоғырланған торлар, талшықты талшықты талшықтар, толқынды үрдісті көрсетеді. Конгломератты туберкулома — бірнеше майлы ісік жағдайлары, жалпы капсулаға салынған.

Шындық өкпе туберкуломасын псевдотуберкуломадан ажыратуға болады (caseoma), ол ағызу бронхасын бұзу және қуыршақты капсуланы толтыру нәтижесінде пайда болады. Өкпе туберкуломасы шағын бөлінеді (Диаметрі 2 см-ге дейін), орта (Диаметрі 4 см дейін), үлкен (диаметрі 6 см дейін) және зор (диаметрі 6 см-ден асады).

Өкпе туберкуломасының клиникалық курсы болуы мүмкін:

  • тұрақты – туберкуломаның клиникалық және радиологиялық белгілерін ілгерілету болмаған кезде;
  • прогрессивті – капсуланы босатқанда, қапталған балқу, оның жасушасының бронхтың көмегімен жасушаның қуысы мен айналмалы өкпе тінінің бронхогенді егуімен;
  • регрессия – қоянозды кальцийдеу және талшықты капсуланы гиалитизациялау кезінде.
Сондай-ақ оқыңыз  Ортаңғы бауыр синдромы

Өкпе туберкуломасының белгілері

Өкпедегі туберкулома курстың симптомсыз немесе олигосимптоматикалық сипатымен сипатталады. Бірінші жағдайда науқастарда шағымдар жоқ. Екінші жағдайда шиеленісуді шаршамай байқауға болады, терлеу, аппетит жоғалту, сирек жөтел (құрғақ немесе нашар күлгін), мерзімді субфебрильді жағдай. Өкпенің туберкуломасының субполярлық орналасуы қоздырғыштың ауырсынуын тудыруы мүмкін, тыныс алуымен байланысты.

Туберкуломаның ыдырауы кезінде мастану айқындалады, тұрақты ыстық болады, қақырықты жөтел, Кейбір науқастарда гемоптиссия дамиды. Прогрессивті өкпенің туберкуломасы кеуде пневмониясының дамуына ықпал етуі мүмкін, фибро-қуырылған немесе таралатын өкпе туберкулезі. Оңтайлы жағдайларда омыртқалы регрессия мүмкін.

Өкпе туберкуломасының диагностикасы

Өкпе туберкуломасын диагностикалау белгілі бір қиындықтармен байланысты, туберкулездің жиі болмауы, жұмсақ клиникалық және физикалық деректер. Туберкулиннің диагнозы түрлі нәтижелерге әкелуі мүмкін: көбінесе туберкулинге сезімталдықтың жоғарылауы немесе жоғарылауы анықталды, алайда химиотерапия кезінде Mantoux тесті қалыпты немесе әлсіз жағымды болуы мүмкін.

Физикалық тексеру өкпе дыбысының қысқаруын анықтай алады, алаудың үстінде тыныс алудың әлсіреуі, кейде — құрғақ немесе дымқыл ралдарды, плевралық үйкеліс шуы. Клиникалық және биохимиялық қанның өзгеруі прогрессивті өкпе туберкуломасы жағдайында маңызды болып табылады: қалыпты лейкоцитоз белгіленеді, лимфопения, моноцитоз, ESR жеделдету, гипоальбуминемия. Туберкуломаның ыдырауы кезеңінде тіпті бриториядан КББ және бронхтан тазартуға әрдайым мүмкін емес.

Диагностиканы тексерудің негізі — өкпе рентгенографиясы. Сипатталған радиологиялық белгі – дұрыс дөңгелек пішінді шектеу, айқын контурлармен және негізінен біртекті құрылымымен. Жедел кезеңде өкпе туберкуломасының контуры перифокальды инфильтрацияның пайда болуына байланысты бұлыңғыр болады.

Туберкулездің дифференциалды диагнозы өкпе хамартомасымен жүргізіледі, перифериялық өкпе рагы, өкпе метастаздары, аспергиллома, гидратидті кист. Бронхоскопия туберкулезден тыс процесті жоюға көмектеседі, Өкпектің CT, торакоскопия, өкпе биопсиясы.

Өкпе туберкуломасын емдеу және болжау

Емдеу тактикасын анықтау кезінде көптеген факторларды ескеріңіз: өкпе туберкуломасының мөлшері, ағын фазасы, анамнездің ұзақтығы және т.б. Консервативті тактикалар 2 см-ден аз болған. Пациенттер III химиотерапия режимін тағайындайды: алғашқы екі айда негізгі топтан 4 туберкулезге қарсы препаратты қабылдаған (рифампицин, этамбутол, изониазид пен пиразинамид), содан кейін төрт айдан алты айға дейін – 2 туберкулостатика (рифампицинді немесе этамбутолды изониазидпен біріктіреді). Өкпе туберкуломасының инволюциясын жылдамдату үшін емдеудің екінші кезеңінде қабынуға қарсы терапия жүргізіледі: туберкулинмен емдеу, BCG вакцина, lidase инъекциясы, FTL (индуктотермия, ультрадыбыстық зерттеу).

Сондай-ақ оқыңыз  Schlätter ауруы

Қазіргі заманғы стандарттарға сәйкес, фтизиопульмонологияда қабылданған, хирургиялық емдеу өкпе туберкуломасының диаметрі 2-3 см-ден асады, оның прогреске бейімділігі, 4-6 айға химиотерапияға қарсылық., бірнеше фокустың болуы. Хирургияның мөлшері клиноктық рецессиядан және сегменттомиядан лабистомияға дейін әр түрлі болуы мүмкін. Операцияға қарсы операциядан кейін туберкулостатикалық терапия 6 айға дейін белгіленеді.

Уақытылы тағайындалған емдеу және хирургия, 95-де толық клиникалық емделуге үміттенеді% істер; Қайталану сирек кездеседі. Спонтанды регрессивті өкпе туберкуломасы сирек кездеседі; ерте ме, кеш пациенттердің белсенді өкпе туберкулезінің бір түрі дамиды.