Өкпе зақымдануы

Өкпе зақымdануы

Өкпе зақымdануы – өкпе жарақаты, анатомиялық немесе функционалdық бұзылыстармен бірге жүреdі. Өкпенің зақымdануы этиологиямен байланысты, ауырлық дәрежесі, клиникалық көріністер мен салдары. Өкпе зақымдалуының типтік белгілері ауыр кеуде ауыруы болып табылады, тері астындағы эмфизема, тыныс жетіспеушілігі, гемоптиз, өкпе немесе ішек қан кету. Кеуде қуысының рентген диагнозымен диагноз қойылған, томография, бронхоскопия, Плевралдық пункция, диагностикалық торакоскопия. Өкпе зақымдануын жөндеу тактикасы консервативті шаралардан өзгереді (қоршау, физиотерапия, Жаттығу терапиясы) операциядан бұрын (жараның жабылуы, өкпе резекциясы және тонна. д.).

Өкпе зақымдануы

Өкпе зақымдануы
Өкпе зақымдануы – тұтастығы немесе өкпе функциясының жоғалуы, механикалық немесе физикалық факторлармен және респираторлық және қан айналымы бұзылуларымен бірге туындаған. Өкпе зақымдануының таралуы өте жоғары, бұл байланысты, ең алдымен, бейбітшілікке зиян келтіретін уақыттың құрылымында кеуденің жарақатының жиілігі жоғары. Бұл жарақаттар тобында өлім-жітім деңгейі жоғары, ұзақ мерзімді мүгедектік және мүгедектік. Кеуде жарақаттарында өкпе зақымдануы 80 жаста % жағдайларды анықтайды және аутопсия кезінде анықталатын 2 есе көп, науқастың өміріне қарағанда. Өкпе зақымдануының диагностикасы мен емдеу тактикасы мәселесі травматология мен торакальды хирургия үшін өте қиын және өзекті болып қала береді.

Өкпе зақымдануын жіктеу

Бұл өкпе зақымдануының жалпы қабылданған бөлімі (кеуде қабырғасының кемістігі жоқ) және ашыңыз (жараланған тесік бар). Жабық өкпе жарақаттарының тобына кіреді:

  • өкпелік көгеру (шектеулі және ауқымды)
  • өкпелік шерге (жалғыз, көпше; сызықты, Патч қоймасы, полигональды)
  • өкпенің бұзылуы

Өкпенің ашық жарақаттары париеталдың тұтастығын бұзумен жүреді, висцеральды плевр және кеудеге арналған. Жараланған қаруды көргенде, олар қару-жарақ пен қару-жараққа бөлінеді. Өкпеге жарақаттар жабық болуы мүмкін, ашық немесе клапан пневмоторакс, гемоторахпен, гемопнеумотораксмен, трахеи және бронхиальды жарылыс бар, эмфиземамен немесе онсыз. Өкпенің зақымдалуы қабырғалардың сынықтары мен басқа сүйектердің сынуымен жүруі мүмкін­Нухтың жасушалары; оқшаулану немесе іште жарақаттану, бастары, аяқтар, жамбас.

Өкпенің зақымдану дәрежесін бағалау үшін әдеттегідей оқшаулануға болады, қауіпті және қауіпті аймақтар. Тұжырымдамада «қауіпсіз аймақ» кіші тамырлар мен бронхиолдармен өкпе шеткері кіреді (деп аталады «өкпесі»). «Қауіптенген» Сегменттік бронхи және ондағы кемелердің өкпенің орталық аймағы қарастырылады. Жарақаттарға қауіпті — өкпенің түбірі мен түбірі, бірінші кезектегі бронхты және үлкен ыдыстарды қоса алғанда — Өкпенің бұл аймағына зақым келтіру қарқынды пневмоторакс және қан кетудің дамуына әкеледі.

Травматикалық кезең, өкпе зақымдануынан кейін, күрт бөлінеді (бірінші күні), субакуталы (екінші немесе үшінші күн), алыс (төртінші–бесінші күні) және кеш (алтыншы күннен бастап және т. д.). Ең жоғары өлім жедел және субакуталық кезеңдерде байқалады, ал кеш және кеш кезеңдер инфекциялық асқынуларды дамыту үшін қауіпті.

Сондай-ақ оқыңыз  Құлақ үшін зақым

Өкпе зақымдануының себептері

Жабысқақ зақымдануы қатаң бетіне әсер етуі мүмкін, кеуде қуысының қысымы, жарылыс толқыны. Жиі кездесетін жағдайлар, онда адамдар осындай жарақат алады, жол-көлік апаттары болып табылады, кеудеге немесе артқа жаман, кеудеге бөртпе заттармен соққылар, қоқыстардың астына соқтығысып, т. д. Ашық жарақаттар әдетте кеуде қуысының жарақатынан пышақпен байланысты, көрсеткі, қайрау, әскери немесе аңшылық қару, қабықшалардың үзінділері.

Өкпедегі жарақаттардан басқа, физикалық факторларға ықтимал жеңіліске ұшырады, мысалы, иондаушы сәуле. Әдетте өкпенің радиациялық зақымдануы науқастарда пайда болады, ас қорыту ісіндету үшін радиациялық терапия алу, өкпе, сүт безі. Бұл жағдайда өкпе тінінің зақымдану аймақтары топографиялық қолданылатын радиациялық өрістерге сәйкес келеді.

Өкпе зақымдануы ауру болуы мүмкін, Жөтелу немесе физикалық жағдайда өкпеден тыс әлсіреуі байқалады. Кейбір жағдайларда бронхиалдық шыртқыштар травматикалық агент ретінде әрекет етеді, бұл бронх қабырғасының перфорациясын тудыруы мүмкін. Басқа зақым түрі, ол нақты айтылуы керек, бұл желдеткіштің зақымдануы, науқастарда пайда болады, желдеткіште болғанда. Бұл зақымдануы оттегінің уыттылығына байланысты болуы мүмкін, ерікті жарақат, баротрубка, atelectic жарақат, биотраума.

Өкпе зақымдануының белгілері

Өкпенің жабық зақымдануы

Брюс, немесе висцеральды пиллаваға зақым келмегенде кеуде қуысының қатты соққысын немесе қысылуын тудырған кезде өкпе контуциясы пайда болады. Механикалық әсердің беріктігіне байланысты, мұндай зақым әртүрлі көлемдегі ішек қуысының қан кетуімен пайда болуы мүмкін, бронхиальды жарылыс және өкпектің бұзылуы.

Кішкентай көгерген жиі танылмайды; гемоптиспен сүйемелденді, тыныс алу кезінде ауырсыну, тахикардия, тыныс жетіспеушілігі. Емдеу кезінде кеуде қабырғасының жұмсақ тіндерінің гематомалары анықталады. Өкпенің ұлпасының геморрагиялық инфильтрациясына немесе өкпенің қырылуына байланысты шок құбылыстары пайда болады, тыныс алу бұзылысының синдромы. Өкпе зақымдануының асқынуы посттравматикалық пневмония болуы мүмкін, ателектаз, Өкпенің ауа цисты. Өкпенің ұлпасындағы гематомалар әдетте бірнеше апта бойы ериді, алайда, егер жұқтырған болса, өкпе абсцессі пайда болуы мүмкін.

Өкпенің жарылуы жарақаттануды қамтиды, өкпе паренхимасының және висцеральды пульмалардың жарақаттануы. «Серігі» Өкпе үзілуі пневмотораксқа қызмет етеді, гемоторакс, қанды қанды кашлату, тері астындағы эмфизема. Науқастың соққысы бронхтың жарылуы туралы куәландырады, тері астындағы және медиастральды эмфизема, гемоптиз, қарқынды пневмоторакс, ауыр тыныс жеткіліксіздігі.

Өкпе зақымдануы ашық

Клиниканың ерекшелігі қанға байланысты өкпедегі ашық зақымдану, пневмоторакс (жабық, ашық, клапан) және тері астындағы эмфизема. Қанның жоғалуы нәтижесі — бозғылт тері, суық пот, тахикардия, қан қысымының төмендеуі. Тыныс алу жетіспеушілігінің белгілері, өкпенің құлдырауынан туындаған, тыныс алу қиындықтарын қамтиды, цианоз, пультралды өкпелік шок. Тыныс алу кезінде ашық пневмоторакс арқылы ауаға плацебо қуысына кіреді және оған тән «сыпайы» дыбыс арқылы.

Травматикалық эмфизема жақын маңдағы тері астындағы тіннің ауа инфильтрациясының нәтижесінде дамиды. Бұл тәндік дағдарыспен танылады, теріге қысым жасайды, тұлғаның жұмсақ тіндерінің көлемін арттырады, мойын, кеудеге арналған, кейде бүкіл денесі. Әсіресе, ортастинаның тініне ауаның енуі аса қауіпті, бұл медиастиналық синдромның қысылуына әкелуі мүмкін, терең тыныс және қан айналымы бұзылыстары.

Сондай-ақ оқыңыз  Қалың жөтел

Өткен кезеңде өкпеге еніп кететін жаралар жаралар арнасының қопсытуымен қиындатады, бронхиалды фистула, эмпия плевра, өкпе абсцессі, өкпе гангренасы. Науқастардың қайтыс болуы өткір қан жоғалтуынан туындауы мүмкін, асфиксия және инфекциялық асқынулар.

Желдеткіштің зақымдануы

Инъекцияға ұшыраған науқастардағы барротрамма жоғары қысымды механикалық желдету процесінде өкпе немесе бронхтың тіндерінің жарылуына байланысты болады. Бұл жағдай тері астындағы эмфиземнің дамуымен бірге жүруі мүмкін, пневмоторакс, өкпелік құлдырау, ортастикалық эмфизема, эмболия және өмірге қауіп төндіретін науқас.

Ерікті жарақаттардың механизмі жарылысқа негізделмейді, бірақ өкпе тінін артық созу кезінде, альвеолярлы-капиллярлық мембраналардың өткізгіштігінің жоғарылауына әкеп соғатын, өкпе емес ісік емес. Аtelectic жарақаты — бронхиальды секрецияның эвакуациясының бұзылуының нәтижесі, сондай-ақ қайталама қабыну процестері. Өкпенің серпімді қасиеттерінің төмендеуіне байланысты альвеоли аяқталу кезінде құлап кетеді, және жұту – олардың жапсырмасы. Өкпеге осындай зиянның салдары альвеолит болуы мүмкін, некротирующего бронхолит және басқа пневмопатиялар.

Биологиялық зақым — бұл өкпенің зақымдалуы, Жүйелік қабынуға қарсы әрекет ету факторларының өндірісінің жоғарылауымен байланысты. Биотрансума сепсиспен болады, DIC синдромы, травматикалық шок, Созылмалы синдром және басқа да қатал жағдайлар. Осы заттардың босатылуы жеңіл ғана емес, сонымен қатар, өкпені де әсер етеді, бірақ полиорганың бұзылуына әкеледі.

Өкпеге радиациялық зақым

Өкпеге радиацияның зақымдануы пневмонияға байланысты (пульмонит) кейінгі сәулелік өкпенің фиброзы мен пневмосклероз дамуы. Даму кезеңіне байланысты ерте болуы мүмкін (радиациялық емдеудің басталуынан бастап 3 айға дейін) және кейінірек (3 ай өткен соң).

Радиациялық пневмония безгегімен сипатталады, әлсіздік, әртүрлі ауырлық дәрежесінің экспрессиялық диспнозы, жөтел. Кеуде ауырсынуының типтік шағымдары, мәжбүрлеу тынысымен туындаған. Өкпедегі радиацияның зақымдануы өкпенің метастазымен ерекшеленуі керек, бактериялық пневмония, саңырауқұлақ пневмониясы, туберкулез.

Тыныс алу органдарының бұзылуларының ауырлығына қарай өкпедегі радиациялық зақымданудың 4 дәрежесі бар:

1 — кішкене құрғақ жөтелге немесе тыныс алудың қысқа болуына алаңдайды;

2 – тұрақты жөтелу туралы алаңдатты, жеңілдету үшін антицессионерлерді қолдануды талап етеді; тыныс жетіспеушілігі аздап күшейіп кетеді;

3 – қауіпті жөтел, ол антитуссиялық препараттармен тоқтатылмайды, демалыс кезінде тыныс алудың қысқа болуы, пациенттің мезгілдік оттегінің қолдауы және глюкокортикостероидтерді қолдану қажет;

4 – ауыр тыныс жетіспеушілігі дамиды, тұрақты оттегі терапиясы немесе механикалық желдету талап етіледі.

Өкпе зақымдану диагнозы

Жарақаттанудың сыртқы белгілері өкпенің ықтимал зақымдануын көрсете алады: гематомалар, кеуде жарасы, сыртқы қан, жару арнасы арқылы және т. д. Физикалық деректер жарақат түріне байланысты өзгереді, алайда жиі зардап шеккендердің жағында тыныс алудың әлсіреуі анықталады.

Зақымдану сипатын дұрыс бағалау үшін кеуде радиографиясы екі болжамда міндетті болып табылады. Рентгенологиялық тексеру медиастинаның және өкпенің құлауын анықтайды (қан мен пневмотораксмен), күлгін фокус көлеңкелері және ателектаздар (өкпе жарақаттары үшін), пневматоселе (кішкентай бронхтың жарылуы кезінде), Эфир миының ортасы (үлкен бронхиалды түтіктердің жарылуы кезінде) және әртүрлі өкпе зақымдалуының басқа да тән белгілері. Егер науқастың жағдайы мен техникалық мүмкіндіктері рұқсат етілсе, CT көмегімен рентгендік деректерді тазарту қажет.

Сондай-ақ оқыңыз  Фаралық аурулар

Бронхоскопия бронхтардың бұзылуын анықтауға және оқшаулауға арналған, қан кету көзін анықтау, бөгде дене және т. д. Деректерді алғаннан кейін, пленарлық қуысындағы ауаның немесе қанның болуын анықтайды (өкпенің рентгеноскопиясының нәтижелері бойынша, Плевальды қуысты ультрадыбыспен) терапевтік және диагностикалық пневматикалық тесіктер жасалуы мүмкін. Біріктірілген жарақаттар жиі қосымша зерттеулерді талап етеді: Ішек мүшелерінің жалпы радиографиясы, қабырғалар, стернум, рентгеноскопия, барий суспензиясымен және т.б.

Өкпе зақымдануының анықталмаған сипаты мен дәрежесі болған жағдайда диагностикалық торакоскопия қолданылады, ортастиноскопия немесе торакотомия. Диагностика кезеңінде өкпенің жарақаты бар науқасты кеуде хирург пен травматологпен қарау керек.

Өкпе зақымдануын емдеу және болжау

Өкпе зақымдануын емдеудің тактикалық тәсілдері жарақаттың түрі мен сипатына байланысты, кепілдік зақымдануы, тыныс алу және гемодинамикалық бұзылулардың ауырлық дәрежесі. Барлық жағдайларда науқастарды ауруханаға жатқызу мамандандырылған бөлімде жан-жақты сараптама және динамикалық байқау жүргізу үшін қажет. Тыныс жетіспеушілігінің құбылыстарын жою үшін пациенттер ылғалдандырылған оттегіні жеткізеді; газ алмасудың бұзылуы анықталған жағдайда, механикалық желдетуге көшу жүзеге асырылады. Қажет болған жағдайда антиоксидант терапиясы жүргізіледі, қан жоғалтуды ауыстыру (қан құю, қан құю).

Өкпе зақымданулары үшін әдетте консервативті емдеумен шектеледі: адекватты ауруды жеңілдету (анальгетиктер, алкоголь-прокарнаның қоршауы), бронхоскопиялық тыныс алу жолдарының қалдықтарын және қанын кетіруге арналған, тыныс алу жаттығулары ұсынылады. Созылмалы асқынулардың алдын алу үшін антибиотикалық терапия тағайындалады. Экхимоздың және гематомдардың жылдам реорфациясы үшін экспозицияның физиотерапиялық әдістері қолданылады.

Өкпеге зақым келген жағдайда, гемопнеумоторахтың пайда болуымен бірге жүреді, ауа ұмтылысы — басымдылық/терапиялық торакоцентез немесе плевральды қуысты дренаждау арқылы қан мен өкпеге тегістейді. Бронхи және үлкен ыдыстар зақымдалған болса, өкпенің құлауын сақтау кеуде қуысының қайта қарауымен торакотомияны көрсетеді. Араласудың бұдан арғы деңгейі өкпенің зақымдану сипатына байланысты. Жағымсыз жаралар, өкпенің шеткі бөлігінде орналасқан, болуы мүмкін. Егер өкпенің ұлпасын кеңінен жою және ұсақтау анықталса, резеңкеден сау матада орындалады (Кесектің резекциясы, сегменттомия, лобептомия, пульмонэктомия). Үзіліс кезінде­бронхтың қалпына келтіретін араласуы мүмкін, және резекция.

Прогноз өкпе тінінің зақымдану сипаты бойынша анықталады, шұғыл медициналық көмектің уақтылығы және кейінгі терапияның жеткіліктілігі. Неғұрлым қарапайым жағдайларда нәтиже көбіне қолайлы. Факторлар, ауырлататын болжау, ашық өкпе зақымдануы, жарақат, қандағы қан жоғалту, инфекциялық асқынулар.