Өкпе жасушаларының өкпенің қатерлі ісігі

Өкпe жасушаларының өкпенің қаtерлі ісігі

Өкпе жасушаларының өкпенің қатерлі ісігі – бронх-өкпе рагынының гистологиялық түрі, бронх эпителийінің скамоздық метаплазиясы нәтижесінде пайда болды. Клиникалық көріністер ісіктің орналасуына байланысты (орталық немесе перифериялық өкпе рагы). Ауру жөтелмен кездеседі, гемоптиз, кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі, пневмония, плеврит, жалпы әлсіздік, метастаз. Рентгенмен диагноздалған өкпе рагы, томография, бронхоскопия; морфологиялық диагностика бронхоалвеолярлық жуғыштардың цитологиялық және гистологиялық талдауларына негізделген, биопсия. Жүрек жасушаларының өкпенің қатерлі ісігін емдеу – хирургиялық және/немесе химорадиация.

Өкпе жасушаларының өкпенің қатерлі ісігі

Өкпе жасушаларының өкпенің қатерлі ісігі
Шөгінді (эпидермоид) өкпе рагы – қатерлі ісік, бронхтың сквозды эпителийінің метапластикалық жасушаларынан дамиды. Әдетте, сау бронхтардың қабатында жазық эпителий жасушалары болмайды, сондықтан скамоздық клеткалық карциноманың дамуы эпидермиялық метаплазиядан бұрын пайда болады – жалпақ эпителийді жалпақ түрлендіру үдерісі. Скамоздық жасушалы өкпенің қатерлі ісігі жартысынан көбін құрайды (шамамен 60%) өкпе ісігінің барлық гистологиялық формалары. Ол 40 жастан асқан ер адамдарға әсер етеді. 70-ге дейін% Бұл түрдегі ісіктер өкпенің түбірінде орналасады, перифериялық өкпе рагы қатердің үштен бірінде анықталады. Клиникалық пульмонологияға шырышты жасушалы өкпе рагының маңыздылығы, ең алдымен, оның жоғары таралуы және аурудың қауіп-қатер факторларының әлеуетті алынуы.

Өкпе жасушаларының өкпенің қатерлі ісігінің себептері

Сквозды метаплазияның және ісік процесінің кейінгі дамуының себебі — улы заттардың бронхиялық шырышты. Пациенттердің көпшілігі, өкпе жасушаларының өкпенің қатерлі ісігі бар, жыл бойы никотинге тәуелділіктен зардап шегеді, сондықтан темекі шегу (т. с., пассивті) бұл патологияның негізгі қауіп факторы болып табылады. Аэрогенді ластағыштардың рөлі бронхтың зақымдалуында жақсы, атмосфералық ауамен тыныс алу (күкірт диоксиді, көміртегі тотығы, азот диоксиді, қышқылдар, формальдегид, қатты бөлшектер және т.б.). Фондық патологияның санына, көбінесе бұрынғы сквозды жасушалы өкпенің қатерлі ісігі, пневмокониозды қамтиды, созылмалы бронхит, пневмония, туберкулез. Белгілі, кейбір вирустарды жұқтыру дегеніміз не? (цитомегаловирус, адам папилломавирусы) бронхтың эпителийінің атиптік метаплазиясына әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Анемсіз миокард ишемиясы

Әдетте, бронхиалды қабырғалар цилиндр тәрізді күйдірілген эпителиймен қапталған, килиясында ең аз қоспалар орналасады, ингаляциялық ауада қамтылған. Қозғалыс (жыпылықтайды) cilia жоюды қамтамасыз етеді, тыныс алу жолындағы зиянды бөлшектерді шығарып тастау, т. е. олардың көмегімен бронхтың өзін-өзі тазарту механизмі іске асырылады. Зиянды аэрогенді жүктемелердің әсерінен бронхиалды эпителий өзгере бастайды, тұрақты агрессивті әсерлерге бейімделу. Килияның біртіндеп жоғалуы бар, пішін өзгерісі (тегістеу) эпителий жасушалары және олардың кератинизациясы. Жаңа жағдайларда өкпелер бөтен бөлшектердің енуіне ашық болады, ал бронхтың тұрақты жинақталуы созылмалы фон ауруларының дамуына ықпал етеді. Кейбір зерттеушілер эпитермиялық эпителий метаплазиясын ерте деп санайды, өкпе жасушаларының өкпенің қатерлі ісігінің алдынғы сатысы.

Жұқа клеткалы өкпенің қатерлі ісігінің жіктелуі

Скамозлы жасушалы өкпенің қатерлі ісігі үшін анықталған микроскопиялық критерийлер: кератинация белгілері, жасушааралық көпірлердің болуы және мүйіз мантиясының қалыптасуы. Осы белгілердің ауырлығына қарай ісіктің дифференцирлеу дәрежесін айқындайды, жоғары сараланған (кератинизация), орташа сараланған (көңіл-күй емес) және нашар дифференцирленген сквоздық жасушалы өкпенің қатерлі ісігі.

Гистологиялық тұрғыдан жақсы сараланған ісік ірі жасушалардың қабаттары арқылы беріледі, нақты анықталған ядро, жасушалардың қатты кератинациясы, жасушааралық көпірлер мен мүйізді інжірлер. Қатерлі ісіктің орташа дифференциалды формасы үлкен полигональды жасушалармен де сипатталады, бір-бірімен жақсы байланыста, дамыған цитоплазмасы бар, бірақ көп жасушааралық көпірлермен; кератин тек белгілі бір жасушаларда анықталады. Төмен деңгейлі скамозлы жасушалы өкпенің қатерлі ісігі нашар дамыған ядроларымен кіші жасушалардың басым болуымен сипатталады, органеллалар және desmosomal байланыстар.

Анатомиялық жіктеу бойынша, перифериялық және орталық сквоздық жасуша өкпенің қатерлі ісігін ажырата алады; атиптік емес нысандар жиі кездеседі (таратылады, ортастикалық).

Скважиналы өкпе жасушаларының рагы

Клиникалық көріністер көбінесе өкпе рагынының гистологиялық түріне және саралану дәрежесіне тәуелді емес, және ісіктің анатомиялық орналасуынан, оның өлшемі, өсу сипаты мен метастазаның жылдамдығы. Сондықтан, скамозлы жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің симптомдары әдетте раканың басқа түрлеріне ұқсас (үлкен ұяшық, ұсақ жасуша, аденокарцинома).

Сондай-ақ оқыңыз  Карелия безгегі

5-15% науқастардың қатерлі ісігінің ерте кезеңдері клиникалық түрде асимптоматикалық болып табылады; бұл жағдайда флуорография арқылы кездейсоқ анықталуы мүмкін. Скважиналы өкпе рагы ісінің барлық белгілері алғашқы болып бөлінеді (жергілікті), қайталама (асқынулардан туындаған, метастаз немесе қатерлі уыттану). Негізгі белгілер, ереже бойынша, салыстырмалы түрде ерте және бастапқы ісік учаскесінің өсуімен байланысты. Ең қатал шағымдар жөтелді қамтиды, кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі. Алдымен құрғақ жөтел, гистер; орталық өкпе рагымен ауыратын науқастардың жартысы гемоптизде болады, кейінгі сатыларда өкпе қан кетуіне ауысады.

Ісік процесі кеңінен таралғандықтан, жергілікті көріністерге скамоздық клеткалық өкпе рагының жергілікті симптомдары қосылады. Олар жергілікті асқынулармен байланысты (қабыну асқынулары, көрші құрылымдардың шабуына немесе қысылуына байланысты), сондықтан қашықтық метастазбен, сондай-ақ қатерлі ісік органына жалпы әсер етеді. Фебрильді безгегі бар науқастарда обструктивті пневмонияның дамуы, қақырықты қабыну ағуымен дымқыл жөтел. Жақын органдарды қысу кезінде немесе дисфагия, дыбыс естіледі, ұрықтың синдромы, мойын мен иыққа қарқынды ауырсыну, аритмия.

Жалпы белгілерге жалпы әлсіздік кіреді, анорексия, салмақ жоғалту, кахексия. Эпидермиялық өкпе обырында гиперкальцемия мен гипофосфатемия дамуы мүмкін, паратироид гормонының және простагландиндердің эктопиялық өндірісінен туындаған. Экстраатриялық метастаздар (бауырға дейін, сүйектер, Бүйрек үсті бездері, миы) пациенттердің жартысында анықталды, өкпе жасушаларының өкпе рагы.

Жүрек жасушаларының өкпенің қатерлі ісігін диагностикалау

Алғашқы диагностикалық кешен анамнезді бағалауды қамтиды, шағымдар, физикалық және рентгендік зерттеу. Өкпенің рентгенограммасы 80 жастағы өкпенің қатерлі ісігін анықтауға мүмкіндік береді% істер, Ісік мөлшерін және оның орналасуын белгілеу, hilar лимфа түйіндерін тарту. Бронхопульмоникалық обырдың таралуын зерттеу үшін кеуде қуысының мүшелерін CT-сканерлеу қолданылады.

Бронхоскопия көмегімен ісік өсуінің белгілері көзбен расталды немесе жойылады. Ұяшық құрамын неғұрлым егжей-тегжейлі зерттеу қышқыл және бронхоальвеолды тазарту цитологиялық талдауымен жүзеге асырылады. гистологиялық мәртебесін Қорытынды тексеру тек шымшу немесе transbronchial ісік биопсиясы және биопсия морфологиялық зерттеу кейін мүмкін болады. Скамоздық жасушалы карцинома басқа да қатерлі ісік түрлерінен сарысуды талап етеді, сондай-ақ басқа локализациядағы скамоздық клеткалық карциноманың метастазалары.

Сондай-ақ оқыңыз  Увеит

Жүрек жасушаларының өкпенің қатерлі ісігін емдеу және болжау

Скамозлы жасушалы өкпенің қатерлі ісігін емдеуді жоспарлау процестің локализациясы мен ауқымын білуіне негізделеді. мүмкін радикалды ісік жою бастапқы зақымданған және метастазы әсер лимфа түйіндері және талшықты көкірек алып тастау үшін жүгінген болса. Резервтің көлемі әдеттегідей лабистомиядан алдыңғы пневмонектомияға дейін болады.

плоскоклеточным өкпенің қатерлі ісігінің Chemoradiation терапия түбегейлі бағдарламаның немесе паллиативтік шеңберінде жүзеге асырылуы мүмкін. Ісік аудандары ретінде сәулелендірілген, және метастаздық аймақтар. Поликемотерапия (циклофосфамид, винкристин, метотрексат) әдетте жұмыс істемейтін науқастарда радиациялық терапияға қосымша қолданылады. Симптоматикалық терапия (детоксикация, ауырсынуды жеңілдету, психологиялық көмек) науқастың жағдайымен туындаған. Өсу факторы ингибиторларын және ангиогенезді қолдана отырып иммунохемотерапия жаңа болып табылады, бірақ өкпе жасушаларының өкпенің қатерлі ісігін емдеудің өте перспективті әдісі.

Жүрек клеткаларының өкпенің қатерлі ісігін емдеуден кейін бесжылдық өмір сүру 60-80 құрайды %. Егер екінші кезеңде өкпе рагы анықталса, бұл көрсеткіш 40-ға дейін төмендейді%, үшіншіден – 15-18 дейін%. Скважиналық өкпе жасушаларының обырын саралау дәрежесіне әсер етеді – қарағанда төмен, ісіктің химия-сәулелену әсеріне неғұрлым аз сезімталдығы және оның метастазалық таралуы неғұрлым ерте. Емдеуі жоқ науқастардың орташа өмір сүруі орта есеппен 6-8 айды құрайды.