Өкпектің криптококкозы

Өкпектің криптококкозы

Өкпектің криптококкозы – тыныс алу жүйесінің ауыр микозы, негізінен ауыр иммундық бұзылулары бар науқастарда пайда болады, Cryptococcus түріндегі патогенді ашытқысыз саңырауқұлақтармен жұқтырған. Клиникалық курс бойынша пневмонияға ұқсайды, жөтелмен көрінеді, тыныс жетіспеушілігі, қызба, гемоптиз. Кейбір жағдайларда өкпектің криптококкозы асимптоматикалық болып табылады. Ауру рентгенография және кеуде ағзаларының КТ диагнозымен анықталады, зертханалық зерттеу әдістері. Консервативті антигенді терапия тағайындалды, қажет болған жағдайда операция жасалады.

Өкпектің криптококкозы

Өкпектің криптококкозы
Өкпектің криптококкозы (өкпе торияозы, еуропалық бластомикоз, Busse-Busché ауруы) оппортунистикалық инфекцияларға жатады, қарқынды жүріп жатыр, субакуталық немесе созылмалы нысаны бар, жеке тұлғалар, иммунитет тапшылығынан зардап шегеді. СПИД белгісі. Барлығы кең таралған. Соңғы 20 жыл ішінде науқастанудың айтарлықтай өсуі байқалды. Жыл сайын шамамен 1 млн. Ауру тіркеледі, 70-90% Олардың ішінен – АҚТҚ жұқтырған науқастарда, 10-25% – Ходжкиннің лимфомасы бар науқастарда. Істің үштен екісі 30-60 жастағы ер адамдар. Балалар сирек зардап шегеді.

Өкпектің криптококкозының себептері

Аурудың қоздырғышы — Cryptococcus түріндегі ашытқы тәріздес саңырауқұлақтар, Cryptococcus neoformans түрінің өкілдері. Инфекцияның табиғи резервуары — құстар (көгершіндер, торғайлар, канарейстер, паракет және тағы басқалар). Патогендер қоқыстардан табылған. Құстардың өздері ауруды дамытпайды. Криптококки жоғары және төмен қоршаған орта температураларына төзімді, топырақта ұзақ уақыт бойы сақталып, шаң бөлшектерін жұту арқылы адам ағзасына енеді.

Микромицеттер көбінесе тыныс алу жолдарының шырышты қабаттарында сапфит болып табылады. Криптококкоз ауыр иммуносупрессия аясында пайда болады (1 мкл-нен 200 лимфоциттерден кем CD 4). Патологиялық процесс 5-20 деңгейде дамиды% СПИД-пен ауыратын науқастар бұл жағдайдың критерийлерінің бірі болып табылады. Гемобластозы бар науқастар және орган мен тіндердің алушылары ауырып қалады. Гематологиясы бар науқастар арасында лимфогрануломатоз кезінде ауыратын криптококк инфекциясы жиі кездеседі.

Патогенез

Аурудың механизмі толық түсінілмейді. Инфекцияның кіру қақпасы тыныс алу органы болып табылады, беру жолдары – ауа шаңы. Инфектология саласындағы сарапшылар ұсыныс жасайды, бұл кішкентай шаң әуе жолдарына түседі (2-3 микрон мөлшерінде) криптококк клеткалары. Олар өкпеге ауа ағынымен жетеді және тіндік формаларға айналады. Жақсы жұмыс істейтін иммундық жүйесі бар адамдарда саңырауқұлақтар бірнеше ай немесе бірнеше жыл бойы өкпе тінінде сақталады немесе олигосимптоматикалық себеп болады, өздігінен басатын қабыну үдерісі.

Сондай-ақ оқыңыз  Fecal тас

Криптококкоз жасушалық иммунитетті тежеу ​​аясында дамиды. Патогендер белсенді түрде көбейтіледі, өкпе паренхимасының алғашқы қабынуын тудырады. Қабыну процесінде жиі іштің лимфа түйіндері болады. Гемотогенді инфекция ағза арқылы таралады, ауыр ми зақымдануы орын алады, ішкі органдар. Патологиялық зерттеу өкпе тінінің инфильтрация ошақтарын анықтайды, лимфоциттер, гистиоциттер, макрофагтар, гранулемаларды бөлшектеу, оның ортасында ашытқы тәріздес саңырауқұлақтар кластерлері болып табылады.

Өкпектің криптококкозының белгілері

Клиникалық түрде бұл ауру пневмонияға ұқсайды. Патологияның ауырлығы кеңінен өзгереді. Иммунитетті адамдар жеңіл тыныс алу криптококкозын жеңілдетеді, патологиялық белгілер жеңіл немесе жоқ. Температура субфебильді сандарға дейін көтеріледі, ұзаққа созылған құрғақ жөтел өзін тоқтата алады, дәрі-дәрмектер жоқ. Зәрлеу белгілері анықталмайды. Инфекцияның салдары әдеттегі рентгендік зерттеу кезінде әдетте кездейсоқ анықталады.

Иммундық-компромирленген науқастардағы патологиялық процесс тез дамып келеді. Жиі орталық жүйке жүйесі менингоэнцефалит түріне әсер етеді, содан кейін тарату. Ауыр пневмонияның клиникалық көрінісі бар өкпе криптококкозы азырақ. Пациент фебрильді безгегіге алаңдайды, кеуде қуысының ауырсынуымен бірге жүреді. Плевраның қабыну реакциясы ауырсыну синдромының қарқындылығының артуымен көрінеді, терең тыныспен ауырсыну, жөтелу, физикалық күш салу.

Өнімділік жөтел, Кокстуты қалыпты жағдайда шығарылады, жиі кездеседі. Респираторлық бұзылыс синдромының дамуына дейін респираторлық жеткіліксіздіктің белгілерінің тез өсуі. Тыныс алу жылдамдығы мен жүрек соғу жылдамдығы артады. Тыныс алудың қысқа болуы аз күш пен тыныштықта жүреді. Науқастар жалпы жалпы әлсіздікке шағымданады, терлеу. Субациялық патологиясы мен процесті хронизациялау кезінде, кішігірім қақырықты тұрақты жөтелке қоса, дене салмағының біртіндеп төмендеуі байқалады.

Асқынулар

Иммуносупрессия кезінде бастапқы өкпелік криптококкоз көбінесе инфекцияның таралуына және мидың зақымдануымен таралатын процестің дамуына әкеледі, бүйрек және басқа да органдар. Ерекше емделусіз, өлім-жітім 100-ге жетеді%, 40-қа жуық патологиядан өледі% АҚТҚ жұқтырған. Өкпенің қан кетуі және өткір респираторлық жетіспеушілік өлімнің тікелей себептері болуы мүмкін. Созылмалы ағымды процесс пневмосклероздың қалыптасуына себепші болады, Плуродиафраграгматикалық адгезиялардың пайда болуы. Өкпе туры бұзылған, созылмалы өкпе жүрек ауруларын біртіндеп дамыту.

Сондай-ақ оқыңыз  Precancer

Диагностика

Күдікті криптококкозды диагностикалық іздестіруді жұқпалы аурулар дәрігерлері жүргізеді. Медициналық жазбаларды зерттегенде және зерттегенде олар науқастың иммундық мәртебесін айқындайды. Тарихты жинаған кезде науқастың кәсіптік бағыты мен қызығушылығы ескеріледі. Тыныс алу органдарының криптококкозы көгершінді өсірушілерде көбінесе дамиды, Канар немесе попугаяшылар. Емтихан және физикалық тексеру микотикалық пневмонияның арнайы емес белгілерін анықтайды. Екі жағынан аускультациялық суланған ралдарды анықтады. Плевриций бекітілгенде, тыныс алудың өткір әлсіреуі және зардап шеккен жағында перкуссия дыбысының қысқаруы пайда болады. Соңғы диагноз келесі диагностикалық әдістердің негізінде белгіленеді:

  • Радиациялық зерттеулер. Өкпенің рентгенографиясы мен компьютерлік томограммаларында өкпе инфильтрациясының көптеген аудандары анықталды. Инфильтраттар жиі екіқабілеттің төменгі бөлігінде орналасқан, Оң жақтағы сол жақтағы және ортаңғы шұңқырлардағы қамыс сегменттері. Олардың кейбіреулері бұзылған. Кейде пульариялық қуыста эффузия белгілері пайда болады, екі жақты миллиардерлерді тарату. Бессимптикалық курспен жүретін криптококкоз бірыңғай ісік түзілімі түрінде радиологиялық анықталған (криптококкома).
  • Бактериологиялық талдау. Күкірт микроскопиясы орындалды, бактериялық лавка және биопсиялық материалдардың бронхоскопиясынан алынған, қан. Сиямен үлкен бейнеленген кезде бояу кезінде (20 микронға дейін) микромицеттердің тіндік формалары, тығыз мөлдір капсулаға салынған. Стандартты қоректік орталарда егістік материалы 3-10 күн ішінде криптококкалы колониялардың өсуін қамтамасыз етеді.
  • Серологиялық диагноз. Саңырауқұлақтардың антигендерін анықтау үшін латекс-аглютинация және ELISA әдісі қолданылады (глюкуроноксиманнан тұрады) науқастың сарысуында. ПТР-ны қолдану арқылы арнайы криптококк ДНҚ фрагменттері белгіленеді. Серодиагноздың бұл әдісі өте дәл, аурудың емін бақылау үшін пайдаланылуы мүмкін.

CD4 жасушасы бар ВИЧ-жұқтырған барлық науқастар 1 мкг үшін 200-ден төмен, криптококкозға. Патологияны лимфомадан ажыратуға болады, туберкулездің таралуы, Пневмония. Пациенттер консультациялық фтизиатрия тағайындалады, пульмонолог, онколог, гематолог. Орталық жүйке жүйесінің зақымдану жиілігін ескере отырып, Тора менингоэнцефалитінің ауырлығына байланысты науқастар невропатологпен тексерілу керек.

Өкпектің криптококкозын емдеу

Консервативті антигенді терапия әдетте орындалады. Хирургиялық араласу дұрыс емес деп саналады, сирек орындалған. Ереже бойынша, бір үлкен криптококкома реакцияға ұшырайды. Схемалар мен емдеу ұзақтығы патологияның формасына және ауырлығына байланысты, науқастың иммундық мәртебесі. Антимикотикалар тарату процесіне және өмірге қауіпті зиян келтірмеуіне жол бермейді. Тыныс алу органдарының криптококк микозына қарсы препараттарды емдеу принциптері пациенттің иммундық жүйесі күйінде анықталады:

  • Иммунитетті емделушілерді сақтау. Кездейсоқ анықталған асимптоматикалық немесе төмен симптомдық өкпе криптококкозы әдетте өздігінен тоқтатылады. Пациенттер қан криптококк антигендерін бақылауға арналған. Кейде флуконазолмен емдеу 3 айдан 6 айға дейін белгіленеді.
  • Иммундық-компромирленген науқастарды емдеу. Аурудың оқшауланған ауру түрлерінде азолдар ұзақ мерзімді курстарда қолданылады. Криптококк пневмониясының менингоэнцефалитпен немесе тарату процесінің комбинациясы азолдар мен флотоксозинмен аралас терапияны тағайындау үшін көрсеткіштер болып табылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Құстар аллергиясы

Болжам және алдын-алу

Болжам иммундық бұзылулардың болуына немесе болмауына байланысты. Әдетте қалыпты жұмыс істейтін иммунитетті адамдар криптококкозды жеңілдетеді, нәтижесі толық қалпына келеді. Пациенттерде, иммундық зардап шеккен, жиі тарату процесі дамиды, бұл қалпына келтіру мүмкіндігін айтарлықтай азайтады және өлім қаупін арттырады. Криптококкоз әсіресе АИТВ жұқтырған науқастар үшін өте қауіпті, антиретровирустық терапияны қабылдамайды. Микоздың алғашқы профилактикасы әзірленбеген. Криптококкозы бар науқастар үшін, АҚТҚ жұқтырған, жұқпалы аурулардың мамандарын үнемі қадағалау және флуконазолды үздіксіз енгізу.