Өкпелік инфаркт

Өкпелік инфаркт

Өкпелік инфаркт – өкпе ісемиясы, өкпе артериясының буындарының тромбозы немесе эмболиясынан туындаған. Бұл патологияның клиникалық белгілері көкіректегі өткір ауырсыну болуы мүмкін, тыныс жетіспеушілігі, қанды қанды кашлату, гипертермия, тахикардия, құлдырау. Өкпе эндоскопиялық рентгендік инфекцияны анықтау үшін, КТ және өкпе сцинтиграфиясы, ангиопульмонография, Эхокардиография, қан анализі. Емдеу антикоагулянттар мен фибринолитиктерді тағайындаудан басталады, оттегі терапиясы; қажет болған жағдайда эмбоэлемент жасалады. Инфаркт-пневмонияны дамыту кезінде антибиотикалық терапия көрсетіледі.

Өкпелік инфаркт

Өкпелік инфаркт
Өкпелік инфаркт (өкпе эмболиясы) – Өкпе паренхимасының шектеулі аймағында қан айналымы бұзылыстары, ақшалай қаражат есебінен дамыту, тромбоз немесе эмболия арқылы жеңіл және жеңіл артериялары бар. Пульмонологиялық деректер бойынша, өкпе инфарктісі 10-25% өкпе эмболиясының барлық оқиғалары. Өкпенің тромбоэмболиясының диагнозы көбінесе in vivo жағдайында белгіленбейді, өкпе инфарктісінің танылмаған эпизодтарының көптігіне алып келеді. Сонымен бірге өкпе эмболиясынан болатын өлім 5-де тіркеледі%-30% науқастар. Емдеудің болмауы, қайталанатын тромбоз, фондық патологияның болуы негізгі факторлар болып табылады, өкпе эмболиясының өлім жағдайлары қаупін арттырады. Оң жақ өкпеге жүрек соғуы 2 есе жиі кездеседі, сол жақтан қарағанда, ал өкпенің төменгі бөліктері 4 есеге жиі әсер етеді, үстінен қарағанда.

Өкпе инфарктісінің себептері

Өкпенің инфарктісі пациенттерде жиі дамиды, жүрек-тамыр ауруларынан зардап шегеді: атриальды фибрилляция, митальдік стеноз, Жүректің ишемиялық ауруы және миокард инфарктісі, кардиомиопатия, инфекциялық эндокардит, атрилалық миксома, жүрек жеткіліксіздігі, васкулит және басқалар. Сонымен қатар, қан тамырлары әдетте оң атриумның құлағынан қалыптасады және белгілі бір жағдайларда қан айналымы шағын шеңбердің артериясына тасымалданады. Көбіне өкпе эмболиясының себебі төменгі аяқтардың тамырларының тромбозы болып табылады, жамбас терең тамыр тромбофлебиті. Мұндай жағдайларда ең қауіпті болып қалатын тромбо, дистальды веналық ыдыста бір нүкте бекітілген.

Көптеген майдың өкпе эмболиясы көбінесе құбырлы сүйектің сынуына ұшырайды. Белгілі, бір түнде тіпті эмболган тромбоздың пайда болу қаупін айтарлықтай арттырады. Өкпенің жүрек соғысы шала туғаннан кейінгі және кейінгі кезеңде дамуы мүмкін — жиі кисариялық бөлімнен кейін, іш қуысының кеңдігі, кеуде және гинекологиялық операциялар, геморреодектомия.

Сондай-ақ оқыңыз  Контрастмен туындаған нефропатия

Өкпелік тромбоэмболияның қайталанған факторлары — қайталанатын веноздық тромбоздың даму тарихын қамтиды, өкпе эмболиясының мұра ауыртпалығы, 60 жастан асқан, гормоналды контрацепция, семіздік, асқазан безінің ісіктері, өкпе гипертониясы және т.б. Потенциалды қауіпті артериялық қан аурулары — орел клеткалық анемия, полициды, DIC синдромы, гепаринмен туындаған тромбоцитопения.

Тромбоэмболиямен өкпе артериясының лабораториялық және сегменттік буындарын бұзғаннан кейін бірнеше сағаттық күннен кейін өкпе инфарктісі дамиды; Жүрек шабуылын толық ұйымдастыру 7 күнге созылады. Ишемиялық аймақ — бұл саңылау тәрізді (пирамидалар) базасы бар әртүрлі өлшемдер, периферияға бағытталған, және ұшы, өкпенің тамырына қарайды. Зақымдалған аймақ қара шие түсімен сипатталады, қалың текстурасы, сау өкпенің ұлпасының бетінен жоғары орындайды. Плоса күңгірттенеді, матовый көлеңке; оның қуысында жиі геморрагиялық мазмұн жинақталады. Өкпенің инфарктісінің нәтижесі болуы мүмкін: толық резорбция, тығыздау, шрамы, өкпенің деструктивті өзгеруі (абсцесс, гангрена).

Өкпе эндоскопиясының жіктелуі

Өкпе эндоскопиясы — өкпе эмболиясының клиникалық нұсқаларының бірі, белгісіз шыққан кенеттен диспниямен және өткір өкпелік жүрекпен бірге. Тромбоэмболия арқылы өкпе артериясының деңгейіне байланысты:

  • массивті тромбоэмболизм (өкпе артериясының негізгі магистральдық немесе негізгі бөлімшелерінің эмболизациясы)
  • субмассивті тромбоэмболизм (меншікті капиталдың және сегменттік филиалдардың деңгейінде блоктау)
  • өкпе артериясының тромбоэмболиясының төмендеуі.

Өкпенің инфарктісі бастапқы болуы мүмкін (тромбоэмболды бөлудің белгісіз көзі бар) және қайталама (Венаның тромбофлебитінің асқынуы); шектеулі (өкпе артериясының субсигенальды буындарының бұзылуымен) және ауқымды (зардап шеккен аймақ үлкен алаңға созылады); күрделі және күрделі (гемоптиз, абсцесс қалыптастыру, эмпия плевра, сепсис).

Өкпе артерияларының буындарының тромбоэмболиясы өкпенің паренхима аймағын ыссылап, кейіннен зақымдалған өкпе тінін қанмен толтырады, ол оны қалыпты васкуляризациялау бар жерлерден алады. Осы механизм арқылы геморрагиялық өкпе инфарктісі дамиды. Зардап шеккен аумақта инфекцияны дамыту шарттары жасалады, бұл пневмонияның жүрек шабуылына әкеледі. Басқа жағдайларда, өкпе артериясының саласы инфекцияланған эмболиямен жабылады – бұл жағдайда паренхиманың бұзылуы және өкпе абсцессінің пайда болуы.

Өкпе эндоскопиясының белгілері

Өкпелік инфаркттың клиникалық көрінісі әдетте өкпе артериясының торабын тромбамен жапқаннан кейін 2-3 күннен кейін көрінеді. Кенеттен кеуде ауыруы; табиғатпен, ол стенокардия ауырсынуына ұқсайды, жөтелмен ауырған, тыныс алу, торсамен. Ауырудың себебі — өкпенің некротикалық аймағында реактивті плацебия. Диафрагматикалық пульмаға реакция болған жағдайда клиникалық даму мүмкін «өткір іш». 30-50% науқастарда гемоптиссия пайда болады (жекелеген тамырлар түрінде немесе сыртқы түрінде пайда болады «тотты қышқыл), 2-6 аралығында% — өкпе қан кету.

Сондай-ақ оқыңыз  Клиникалық тістердің зақымдануы

Өкпенің инфарктында гипертермия субфебрильді болып табылады, 1-2 апта сақталуы мүмкін, инфаркт пневмониямен, температура 38-39 дейін көтеріледі°C. Бұл симптомдар тыныс пен тахипнейдің жетіспеушілігімен бірге жүреді (минутына 20-дан астам.), Жүрек жиілігі бар тахикардия >100 соққы. мин., аритмия (экстрацистол, атриальді фибрилляция немесе атриальды фибриляция), тері жамылғысы немесе цианозы, гипотензияның бұзылуы.

50% науқастар анықталды «өкпе инфарктісі» сероз немесе геморрагиялық плеврия дамиды. Кейде науқастарда церебральді бұзылулар бар, жоғалып бара жатқанын көрсетеді, каскады, кома; сарғаю, бауырдағы қайталама өзгерістермен және гемоглобин деңгейінің жоғарылауымен байланысты; диспепсиялық симптомдар (гидрокупцы, айнуы, құсу, іштің ауыруы). Өкпе эндоскопиясының инфекциясы бактериялық пневмонияның дамуына әкелуі мүмкін, өкпе кандидозы, абсцесс пневмония, абсцесс немесе өкпе гангренасы.

Өкпе эндоскопиясының диагностикасы

Өкпе инфарктісінің диагностикасы пульмонолог пен кардиологтың күш-жігерін үйлестіруді талап етеді. Өкпе эндоскопиясына арналған физикалық зерттеулер тыныс алудың әлсіреуін анықтайды, ұсақ уылдырық, плевралық үйкеліс шуы; перкуссия дыбысының қысқаруы; систолалық шу, галлоп ритмі, аортадағы II тонды екпін және ажырату. Іштің пальпациясында абдоминальді кеңею байқалады, оның ауруы.

Зертханалық сынақтарда (Емен, биохимиялық қан анализі, қан анализі) қалыпты лейкоцитоз белгіленеді, лактаттың дегидрогеназ белсенділігін арттырды, жалпы билирубин (қалыпты трансаминаза мәндері бар), артериялық гипоксияның белгілері. ЭКГ деректері бойынша жүректің оң жақ шегіне жететін белгілерді анықтауға болады, оң жақ бұтақ тармағының аяқтарының толық емес қоршауы. Эхокардиографиялық көрсеткіштері өкпе инфарктінің оң жақ қарыншаның кеңеюі мен гипокинезиясын қамтуы мүмкін, өкпе артериясына қысым күшейді, дұрыс жүректегі қан ұйығышының болуы және т.б. Төменгі аяқ-қолды доплерлік ультрадыбыспен жиі терең тамыр тромбозын диагностикалауға мүмкіндік береді.

Алдыңғы және бүйірлік проекциялардағы өкпенің радиографиясы (сондай-ақ өкпенің CT немесе MSCT) өкпенің түбірінің кеңеюі мен деформациясын анықтайды, саңылау тәрізді мөлдірлікті төмендету бөлімі, Пульттік эфузидің болуы. Ангиопульмонографияда ішкі артериялық толтыру ақаулары себебінен өкпе артериясының буындарына кедергі келтіріледі. Өкпе сцинтиграфиясы өкпе перфузиясын төмендету орындарының болуын растау үшін қолданылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Мидың эпendимомасы

Клиникалық көріністі және зертханалық және аспаптық мәліметтерді талдау негізінде өкпе эндоскопиясын лавариндік пневмониядан ажыратуға тура келеді, спонтанды пневмоторакс, өкпелік ателектаз, миокард инфарктісі, перикардит, миокардит, қабырғасының сынуы және т.б.

Өкпенің инфарктісі

Өкпелік инфарктқа алғашқы көмек мүмкіндігінше ертерек берілуі керек. Ең алдымен, ауру синдромын есірткіге немесе есірткіге тәуелді емес анальгетиктердің көмегімен ұстап алу керек және науқасты емдеуге жатқызу керек.

Бұдан әрі тромбоздың алдын алу және бұрыннан қалыптасқан тромбаның өсуін болдырмау үшін тікелей (гепарин, Фрахипарин) жанама антикоагулянттар (fenindione, Варфарин) коагулограмма көрсеткіштерінің бақылауында. Антикоагулянттық терапия қан кету үшін ұсынылмайды, геморрагиялық диатез, асқазан жарасы және ұлтабар ойық жарасы, қатерлі ісіктер. Streptokinase бар фибринолитикалық терапия қан жинауды жоюға арналған, урокиназы, тіндердің плазингенді активаторы.

Өкпе эмболиясы бар, күрделі артериялық гипотензия, Вазопрессорлар тамыр ішіне енгізіледі (norepinephrine, допамин), реополиглюкин. Инфаркт-пневмония белгілері болған жағдайда антибиотикалық терапия жүргізіледі. Өкпе инфекциясы бар науқастар мұрын катетерінен оттегі ингаляциясына мұқтаж. Консервативті емдеуден оң динамика болмаған жағдайда, өкпе артериясынан тромбоэмболияны төменгі вена жүйесіндегі кава сүзгісін орнату арқылы жасауға болады. Хирургиялық емдеудің көрсеткіштерін бағалау үшін пациент тамырлы немесе торак хирургы арқылы дереу тексерілуі керек.

Өкпе эндоскопиясының алдын-алу және алдын-алу

Тиісті және дер кезінде ұйымдастырылған терапия арқылы өкпе инфарктісі өмірге үлкен қауіп төндірмейді. Сирек жағдайларда бұл кенеттен қайтыс болуы мүмкін. Жүректің ауыр жеткіліксіздігінде қолайсыз нәтиже алу қаупі артады, өкпе эмболиясының қайталануы, әртүрлі асқынуларды дамыту (пневмониядан кейінгі пневмония, өкпе ісінуі, іріңді процестер).

Өкпе эндоскопиясының себептерін ескере отырып, алдын алу тромбофлебитке уақтылы емдеуді қамтуы мүмкін, терапевтік жаттығулар және операциядан кейінгі мерзімінен бұрын қалпына келтіру, төменгі аяқтың аурулары үшін қысылған шұлық киім кию, инфузионды терапия үшін веналық катетерларды қолдану мерзімдерін сақтау.