Өкпенің аденокарциномасы

Өкпенің аденокарциномасы

Өкпенің аденокарциномасы – бронх-өкпе рагынының гистологиялық нұсқасы, қатерлі безді эпителиймен сипатталады. Өкпенің аденокарциномасының патognomonic клиникалық белгісі — қақырықты көп мөлшерде жөтел; гемоптисс байқалады, кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі, шырышты лимфа түйіндері, субфебрильді жағдай. Рентгендік деректерге негізделген бұлшықет процесіне күдік тудыруы мүмкін, Өкпектің CT, бронхоскопия, алайда диагнозды материалды морфологиялық зерттеуден кейін ғана растауға болады. Өкпе аденокарциномасының сатысына байланысты хирургиялық емдеу жүргізіледі, химиотерапия, радиациялық терапия немесе олардың комбинациясы.

Өкпенің аденокарциномасы

Өкпенің аденокарциномасы
Өкпенің аденокарциномасы – қатерлі ісік, альвеолдардың және бронхтың безінің құрылымдарынан шыққан. Аденокарцинома өкпенің қатерлі ісігінің ең таралған морфологиялық түрі болып табылады, ол пульмонологияда 35-40 диагноз қойылған% қадағалау. Ең жиі кездесетін бұл гистологиялық пішін 60 жастан асқан ер адамдар арасында. B 70% Ісіктер, кішкентай бронхтың базальды жасушаларынан дамып, перифериялық локализацияға ие; үлкен бронхтың шырышты қабаттарынан жиі пайда болады және орталықта орналасқан. Өкпенің аденокарциномы тез дамып келеді — егер алты ай емделмеген болса, оның мөлшері екі есеге дейін артады.

Өкпе аденокарциномасының себептері

Ісіктердің басқа да қатерлі ісіктерінен айырмашылығы, аденокарциноманың қаупі белсенді темекі шегінің ұзақтығына байланысты емес. Шылым шегетін науқастарда ісік әдетте шектелген пневмосклероздың аясында дамиды. Басқа тәуекел факторлары темекі түтінін пассивті ингаляциялауды қамтиды, шаң, радон, түрлі ұшпа канцерогендер. Пневмокониоз, атап айтқанда, асбестоз, өкпе аденокарциномасының он есе төмендеу қаупін арттырады.

Ішек ісігі этиологиясында вирустың рөлі алынып тасталмайды, бронхтың эпителийіне әсер етеді, ДНҚ-ның зақымдалуына және протогенкогендердің активациясына себеп болады. Аденокарциноманың ұзақ мерзімді гормоналды терапия аясында пайда болуы ықтимал, өкпенің жақсы ісіктері, COPD. Өкпенің қатерлі ісігіне генетикалық бейімділік де мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Кеуекті сіатика

Өкпе аденокарциномасының жіктелуі

Дифференциация дәрежесіне қарай, өкпенің аденокарциномалары жоғары деңгейлі,, орташа және нашар сараланған. Ацинатор мен папиллярлы аденокарциномы жоғары сараланған түрлерге жатады, жасушалардан тұрады, белсенді шырышты қалыптастыру. Орташа дәрежедегі дифференциация дәрежесі бар тұмсықтар безендірілген құрылымы бар; жасушалардың тек бір бөлігі — оларда слиз жасайды. Өкпенің нашар сараланған аденокарциномалары, қатты құрылымдары және шырышты қалыптастыратын полигональды жасушаларының микроскопиялық бейнесі тән. Бронхиололвеолярлы қатерлі ісік — бұл жеке түр, онда ісіктің таралуы терминалды бронхиолдардың және альвеолдардың қабырғаларында болады.

Зақымдану дәрежесіне байланысты өкпе аденокарциномасының төрт сатысы бөлінеді.

I сатысы – Ісік мөлшері 3 см-ден аз, оның таралуы бір өкпе сегменті немесе сегменттік бронхамен шектеледі; метастаздар жоқ

II кезең – Ісік мөлшері 6 см аспайды, таралу өкпе немесе сегменттік бронхтың сегментінен аспайды; бронх-өкпе лимфа түйіндеріндегі метастаздардың болуымен анықталады

III кезең – білім көлемі 6 см-ден асады, Ісік процесі барлық үлесті алады, жалпы немесе алғашқы бронх; трахеобрончийдегі метастаздар, паратрахиялық және бифуркация лимфа түйіндері

IV кезең – Ісік басқа өкпеге таралады, көрші анатомиялық құрылымдар; өкпе аденокарциномасының жергілікті және алыс метастазасы анықталды, онкологиялық ауруға шалдығуы мүмкін.

Өкпе аденокарциномасының белгілері

Дамудың бастапқы кезеңінде өкпенің аденокарциномасы дерлік асимптоматикалық болып табылады. Ісік мөлшерінің ұлғаюымен тұрақты кашлят шырышты күлгін молекуласы пайда болады, гемоптиз. Шеткі өкпенің қатерлі ісігі үшін кеуде ауыруы және тыныс алудың таралуы жиі кездеседі; кейінгі сатыларда плеврит пайда болуы мүмкін. Эндобрончийлі ісік өсуімен орталық локализациялау кезінде тыныс алу жетіспеушілігі дамиды, тыныс алу, ықтимал обструктивті пневмония. Бронхиололевоолярлы карциномада газ алмасудың бұзылуына байланысты тыныс жетіспеушілігінің белгілері пайда болады (гипоксиемия, тыныс жетіспеушілігі), қақырықты көп жөтел.

Жалпы көріністер, өкпе аденокарциномасының кез-келген нұсқаларында кездеседі, түсініксіз субфебрильді қамтиды, қайталанған пневмония және плеврит, дауыстың бұзылуы (дисфония), лимфаденит және лимфангит, ерекше салмақсыз салмақ жоғалту. Өкпенің аденокарциномасы бауырдағы метастазалық ошақтардың ерте пайда болуымен сипатталады, сүйектер, миы, Бүйрек үсті бездері.

Сондай-ақ оқыңыз  Екінші глаукома

Өкпе аденокарциномасының диагностикасы

Өкпенің қатерлі ісігін диагностикалаудың стандарты рентген және эндоскопиялық деректердің комбинациясы болып табылады, морфологиялық зерттеулердің нәтижелері бойынша қолдау тапты. Шолуда өкпе аденокарциномасы көлеңке түрінде анықталады, кейде пульвалдық эффузия анықталуы мүмкін. Бронхиолоарлы ісігінің рентгендік белгілері — мөлдірліктің немесе бірнеше фокальды фокустың белдесу аймақтарымен қараңғы аймақтарын шектеу.

Ісік орналасуы туралы нақты ақпарат, лимфа түйіндерінің және медитатинальді органдардың қызығушылығы өкпеге CT scanін алуға мүмкіндік береді. Биопсиямен бронхоскопия өкпе аденокарциномасының орталық орналасуымен ең ақпараттандырады. Сонымен бірге, тіпті эндоскопиялық зерттеу кезінде перифериялық ісіктердің өсуімен бірге, цитологиялық зерттеулер үшін бронхиалдық секрецияларды алуға болады. Кейбір жағдайларда өкпе рагын диагностикалаудың жалпы алгоритмі плацебордың ультрадыбысымен толықтырылады, торакоцентез, бастапқы биопсия.

Өкпе аденокарциномасын емдеу және болжау

Емдеу тактикасы таңдалды, өкпе аденокарциномасының орналасқан жері мен кезеңіне негізделген. Қашықтық метастаздар болмаған жағдайда бірінші кезең әдетте хирургиялық араласу болып табылады, оның көлемі өкпенің бөлігін резекциялаудан әр түрлі болуы мүмкін (сегменттомия, лобептомия немесе билобектомия) бүкіл өкпені алып тастамас бұрын (лимфаденэктомиямен пневмонектомия). Хирургиядан басқа немесе емделушінің емделушінің жағдайының ауырлығына байланысты соңғы операцияларды жүргізу мүмкін болмаса, Поликамерапия және радиациялық терапия тағайындалады.

Кеш диагноз және тиісті емнің жоқтығы болжамды жағымсыз факторлар болып табылады: бұл жағдайда бес жылдық өмір сүру 10-15 аспайды%. Пациенттер арасында, өкпенің резекциясын осы немесе басқа көлемге ауыстырды, бұл көрсеткіш айтарлықтай жоғары – 50-80%.