Өкпенің қан кетуі

РЕКЛАМА

Присоединяйтесь к нашей группе на

ЗАРПЛАТЫ ЗА ГРАНИЦЕЙ

Өкпенің қан кетуі

Өкпенің қан кетуі – тыныс алу органдарының әртүрлі ауруларының қауіпті асқынуы, бронх немесе өкпе тамырларынан қанның аяқталуымен және оны тыныс жолдары арқылы босатумен бірге жүреді. Өкпенің қан кетуі сұйық қызыл қан немесе тіндердің пайда болуымен жөтелуден көрінеді, әлсіздік, айналуы, гипотензия, жоғалту. Диагностикалық мақсаттар үшін өкпе рентгенографиясы өкпе қан кетуіне арналған, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, бронх артерияларының селективті ангиографиясы. Өкпенің қан кетуін тоқтату консервативті гемостатикалық терапияны қамтуы мүмкін, эндоскопиялық гемостаз, бронх артерияларының эндоваскулярлық эмболизациясы. Бұдан басқа, өкпеден қан кетудің көзін жою, этиологиялық және патогенетикалық факторлармен хирургиялық емдеу көрсетіледі.

Өкпенің қан кетуі

Өкпенің қан кетуі
Өкпе қан кету — ең қауіпті жағдайлардың бірі, өкпе және жүрек-қан тамырлары ауруларының кең ауқымы барысын қиындатады, қан жүйесі мен гемостаз аурулары. Сондықтан өкпе қан кетуіне шұғыл көмек көрсету мәселесі пульмонология саласындағы мамандар үшін маңызды, фтизиатрия, онкология, кардиология, гематология, ревматология. Төтенше гемостатикалық шараларды жүргізуді кешіктіру науқастардың тез өліміне әкелуі мүмкін. Қан жоғалтудың және жағдайдың ауырлығына байланысты, оның кондиционерлері, Өкпе қан кетуден өлім 5-15-тен ауытқиды% 60-80 дейін%. Өкпенің қан кетуімен ауыратын науқастар арасында егде жастағы науқастар басым (50-55 жыл) соматикалық патологиямен ауыратын.

Өкпенің қан кетуін жіктеу

Клиникалық аспектісінде өкпе қан мен басқа арасындағы айырмашылықты маңызды, қауіпті емес, бірақ жиі кездеседі – гемоптиз. Hemoptysis әуе жолдарындағы қан көлемін және жылдамдығымен ерекшеленеді. Кейбір жағдайларда гемоплазмалар массивті өкпе қан кетуден бұрын өтеді, сондықтан да толық клиникалық және рентгенологиялық сараптама және оны жеңілдету үшін шұғыл шаралар қажет. Әдетте гемоптисс ретінде жолақ немесе қаны бар қақырықты жөтелдейді; сонымен бірге шығарылатын қан көлемі күніне 50 мл-ден аспайды. Қанның жоғарылауы өкпенің қан кетуіне жатады.

Жөтелу кезінде бөлінген қан көлеміне байланысты жеңіл өкпе қан кету бар (Тәулігіне 50-100 мл), орташа (Тәулігіне 100-500 мл), Ауыр немесе ауыр өкпе қан кету (тәулігіне 500 мл қан). Әсіресе қауіпті «найзағай тез» ауыр қан, бір мезгілде немесе қысқа мерзім ішінде пайда болады. Ереже бойынша, олар өткір ауру мен өлімге алып келеді.

Гемоторахтан айырмашылығы, өкпе қан кету сыртқы қанға жатады. Сондай-ақ, өкпенің пульсалды қан кетуін анықтады.

Өкпе қан кету себептері

Кемоптістің және өкпе қанының жиі пайда болуы осы жағдайлардың этиологиясы арқылы анықталады. Өкпенің қан кетуінің себептері құрылымында бірінші орын өкпе туберкулезіне жатады (60-тан астам% қадағалау). Өкпе қанының этиологиясында маңызды емес рөл атқарады, ерекше емес және іріңді деструктивті ауруларға жатады — бронхит, созылмалы пневмония, бронхоэктаз, пневмосклероз, абсцесс және өкпе гангренасы.

Сондай-ақ оқыңыз  Иммундық гемолитикалық анемия

Көбіне қан кетудің себептері бронхиальді аденома болып табылады, өкпенің және бронхтың қатерлі ісіктері, паразиттік және саңырауқұлақ инфекциялары (аскариаз, эхинококкоз, шистосомоз, өкпе актиномикозы), пневмокониоз (силикатоз, силикоз). Өкпенің қан кетуі эндоскопиялық немесе трансторасическая биопсиядан кейін жергілікті гемостаздың жеткіліксіз болуына байланысты болуы мүмкін, өкпе және бронхттағы операция. Бронхтардың сыртқы органдары өкпе қан кетуіне себеп болуы мүмкін, кеуде жарақаттары (қабырғасының сынуы және т.б.)

Тыныс алу ауруынан басқа, жүрек және қан тамырларының ауруларында гемоптицид пен өкпе қан кетуі мүмкін: TELA, митальдік стеноз, аорты аневризмасы, гипертониясы, атеросклеротикалық кардиосклероз, миокард инфарктісі. Өкпенің қан кетуінің сирек кездесетін себептері арасында өкпе эндометриозы бар, Вегенердің грануломатозы, жүйелі капиллярлар (Goodpasture синдромы), тері және шырышты қабаттардың тұқым қуалау теленархетазиясы (Рэнду-Ослер синдромы), геморрагиялық диатез және т.б. Өкпенің қан кетуіне ұзақ уақытқа созылған және нашар басқарылатын антикоагулянттық терапия кезінде қан кетудің бұзылуы себеп болуы мүмкін.

Факторлар, өкпе қан кетуін тудыруы мүмкін, физикалық немесе эмоциялық стрес болуы мүмкін, инфекциялар, инсоляция, гемодинамикалық бұзылулар, өкпе гипертониясы, менструация (әйелдерде) және т.б.

Өкпенің қан кетуінің патогенезі

Өкпе қан кетуінің морфологиялық негізі өкпе артерияларының немесе бронх артерияларының жиырылған және аневризматикалық кеңеюімен байланысты, сондай-ақ өкпе тамырлары. Өзгертілген ыдыстардың жарылуы немесе аррозиясы әртүрлі ауырлықтағы өкпе қанымен жүруі мүмкін. Өкпенің қан кетуінің мәні бұзылған ыдыстың калибрін айтарлықтай анықтайды, сондай-ақ органда болған бұзушылықтардың ауырлығы — қан жоғалту жылдамдығы мен қарқындылығы.

Тыныс алу жолдарының қан кетуіне және қан жоғалуының нақты мөлшеріне кедергі келтірумен байланысты қосымша бұзылуларды дамыту. Бронхитке тіпті аз мөлшерде кіреді, қан обструктивтік ателектаз және пневмонияның аспирациялық дамуын тудырады. Өз кезегінде, Бұл өкпе тінінің жұмыс істеу көлемінің төмендеуіне әкеледі, газ алмасу бұзылыстары, тыныс жеткіліксіздігінің прогрессивті өсуі, гипоксиемия.

Гиповулемия және анемия, өткір және созылмалы жүретін (қайталанатын өкпе қанымен) қан жоғалту, гомеостаздың жалпы бұзылысына алып келеді. Бұл, ең алдымен, фибринолитикалық және антикоагулянттық тетіктердің белсендірілуінде көрінеді, бұл гипокоагуляция үрдісінің артуына алып келеді, қан тамырларының өткізгіштігін арттырады. Мұндай өзгерістердің жиынтық нәтижесі кез-келген уақытта өкпенің қан кетуін қалпына келтіру үшін органның патологиялық дайындығын анықтайды.

Өкпенің қан кетуінің белгілері

Өкпе қан кету клиникасы симптомдық кешенден тұрады, қанның жалпы жоғалуына байланысты, сыртқы қан кету және өкпе жүрек ауруы. Өкпенің қан кетуінің басталуына алдында күшті тұрақты жөтел, басында құрғақ, сосын – шырышты күлгінді және қызыл қанды бөліп немесе қан тамырларын жөтеледі. Кейде өкпенің қан кетуіне көп ұзамай, жұлдыруда гүрілдену немесе қытырлылық сезімі пайда болады, кеуде қуысының зардап шеккен бөлігіндегі сезім. Өкпенің қан кетуінің бастапқы кезеңінде бөлінген қан жарқын қызыл түсті болады, кейінірек қара болады, қоңыр түсті. Бронхты қан ұйығышымен бұзу арқылы, өкпе қан тоқтатуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Pityriasis versicolor

Жалпы жағдай қан жоғалтудың ауырлығымен анықталады. Өкпе қан тамырлары бар науқастар үшін қорқынышты көрініс тән, адинамия, тұлғаның тері жамылғысы, суық жабысқақ тер, акроцианоз, қан қысымының төмендеуі, тахикардия, айналуы, құлақтың және бастың шуы, тыныс жетіспеушілігі. Ауыр өкпенің қан кетуімен көрудің бұзылуы мүмкін (амуроз), жоғалту, кейде құсу және конвульсия, асфиксия. Өкпе қан кетуінен 2-3 күннен кейін пневмонияның асқазан безінің дамуы мүмкін.

Өкпенің қан кетуін диагностикалау

Өкпе қан кетуін анықтау үшін өкпе мамандарының қатысуымен диагностикалық кеңес алу қажет, фтизиатрлар, кеуде хирургтері, онкологтар, радиологтар, тамырлы хирургтер, кардиологтар, отоларингологтар, ревматологтар, гематологтар. Ауцкулатта тексеру барысында өкпенің ылғалды, орташа қабыршықтандыратын уылдырығы және кеуде аймағында ауырсынудың пайда болуы анықталды. Қанның ұмтылысы кезінде перкуссия дыбысының қысқаруы байқалады, плевралық үйкеліс шуы, тыныс алу мен дыбыстық тітіркенудің әлсіреуі.

Қанның қайнар көзі қанның түсінімен анықталады. Қызаруды оқшаулау, көпіршікті қан, ереже бойынша, өкпе қан кетуін көрсетеді; қан қызыл түсті, кофенің түсі – асқазан-ішек өтетін қан. Кейде гемоптестің клиникасы мұрын бедерін симуляциялауы мүмкін, сондықтан, дифференциалды диагноз қою үшін, ооларингология және риноскопиямен кеңесу маңызды. Күмән жағдайларда, асқазан-ішек жолынан қан кетуді болдырмау үшін, EGD талап етілуі мүмкін.

Өкпенің қан кетуін растау үшін рентгендік тексеру жүргізіледі: Өкпенің полипроздық рентгенографиясы, сызықты және есептеу томографиясы, Өкпенің МРИ. Қажет болса, терең рентгенге тексеріңіз: бронхография, бронх артериографиясы, ангиопульмонография.

Өкпенің қан кетуіне арналған аспаптық диагностиканың жетекші әдісі — бронхоскопия. Эндоскопиялық тексеру бронх ағашында қан кету көзін визуализациялауға мүмкіндік береді, жуу суын аспирациялаңыз, патологиялық өзгерістер аймағынан гемофилия және скринингтік биопсия.

Перифериялық қан кезінде өкпенің қан кетуінде гипохромдық анемия анықталды, поликилоцитоз, анизоцитоз, гематокрит төмендеуі. Қанның коагуляциясында және антикоагуляция жүйесінде өзгерістердің ауырлық дәрежесін бағалау үшін коагулограмма және тромбоциттер санағы зерттеледі. Күкірт талдауларында (микроскопиялық, ПТР, қышқылға төзімді микобактериялар үшін) атипикалық клеткалар анықталуы мүмкін, микобактерия туберкулезі, өкпе қанының этиологиясы туралы куәландырады.

Өкпенің қан кетуін емдеу

Өкпенің қан кетуін емдеуде консервативті әдістер қолданылады, жергілікті гемостаз, паллиативтік және радикалды хирургия. Терапевтік шаралар кіші және орташа көлемді өкпе қан кетулеріне арналған. Науқасқа демалыс беріледі, жартылай отыратын орынды ескере отырып, аяқ үстіндегі веноздық бауырлар. Трахеальді люминнен қан алу үшін трейкальды талпыныс орындалады. Асфиксия шұғыл инъекцияны қажет етеді, қан сору және механикалық желдету.

Сондай-ақ оқыңыз  Есту шығыны

Есірткі терапиясы гемостатикалық препараттарды енгізуді қамтиды (аминокапрой қышқылы, кальций хлориді, Vicasola, этамилат натрий және басқалары.), антигипертензивті препараттар (азометрий бромды, гексаметоний бензосульфонаты, триметапхан камиллаты). Геморрагиялық анемиямен күресу үшін эритроциттер массасының алмастыру құюы жүргізіледі; гиповолемияны жою үшін туған плазма енгізілді, реополиглюкин, дестран немесе желатинді ерітінді.

Консервативті шаралардың тиімсіздігі кезінде өкпе қан кетуін аспаптық тоқтату жергілікті эндоскопиялық гемостазды қолдану арқылы жүзеге асырылады. Терапевтік бронхоскопия операция бөлмесінде орындалады, төтенше торакотомияға көшу жағдайында. Адреналинмен жергілікті қолдану эндоскопиялық гемостаз үшін қолданылады, этамссилат, р-род сутегі пероксиді; гемостатикалық губка, қанның ағымындағы кеменің электрокоагуляциясы, Fogarty түріндегі ширатылған баллонмен қысқа мерзімді окклюзия немесе бронхтың резеңке тығыздағышымен бронхтың уақытша оқшаулауы. Кейбір жағдайларда бронх артерияларының эндоваскулярлық эмболизациясы тиімді, рентген бақылауында өткізіледі.

Көп жағдайда, Бұл әдістер өкпе қанының уақытша тоқтатылуына және шұғыл операциядан аулақ болуына мүмкіндік береді. Соңғы және сенімді гемостаза қан кету көзін хирургиялық алып тастаумен ғана мүмкін.

Өкпенің қан кетуіне арналған паллиативтік араласу өкпе туберкулезіне жедел терапияны қамтуы мүмкін (торакопластика, шамадан тыс толтыру), өкпе артериясын немесе бұл хирургиялық әдісті пневмотомиямен үйлестіру. Паллиативтік араласу тек төтенше жағдайларда ғана қолданылады, кез-келген себептермен түбегейлі хирургия болмаған кезде.

Өкпенің қан кетуіне арналған радикалды хирургия өкпенің барлық патологиялық өзгерген жерлерін жоюды қамтиды. Олар сау тіннің ішіндегі өкпенің ішінара рецессиясын тудыруы мүмкін (маргиналдық резекция, сегменттомия, лобептомия, билобектомия) немесе бүкіл өкпені жою (пневмонектомия).

Өкпенің қан кетуін болжау және алдын алу

Тіпті жалғыз және өзін-өзі қамтамасыз ететін өкпе қан кету әрдайым жаңару жағдайында қауіпті. Шектен тыс өкпе қан кету науқастың өміріне қауіп төндіреді. Ауыр жағдайларда кейде асфиксиядан қайтыс болады, тыныс жолдарының қан жинауымен және бронхты бір уақытта спастикалық қысқаруымен туындаған. Операциялар кезінде операциядан кейінгі асқынулар мен өлім пайызы, өкпе қанының биіктігінде орындалады, жоспарланған операцияларға қарағанда 10 есе артық.

Кез-келген этиологияның өкпелік қан кетуін алдын алу бронхо-өкпелік ауруды уақытылы және мүмкін емдеуді талап етеді, жүрек-тамыр аурулары және қан жүйесінің патологиясы.