Өкпенің артериясының ауызы стенозы

Өкпенің артериясының ауызы қенозы

Өкпенің артериясының ауызы қенозы – оң жақ қарыншаның ағу жолын тарылту, қалыпты қан ағымын өкпе таспасының алдын алу. Өкпенің артериясының аузындағы қеноз ауыр әлсіздікпен бірге жүреді, шаршау, айналуы, ұмытшақ үшін, тыныс жетіспеушілігі, жүрек соғысы, цианоз. Өкпенің артериясының аузындағы қеноздың диагноқикасы электрокардиографиялық қамтиды, радиологиялық, эхокардиография, жүрек катетеризациясы. Өкпенің артериясының аузындағы қенозды емдеу — ашық вальвулотомия немесе эндоваскулярлық баллонның клапандарымен.

Өкпенің артериясының ауызы стенозы

Өкпенің артериясының ауызы стенозы
Өкпенің артериясының ауызы стенозы (өкпе стенозы) – туа біткен немесе жүректің жүрек ауруы, оң жақтан қан ағып кетуіне кедергі болуымен сипатталады­людочка өкпе таспасында. Өкпе артериясының ауызығының стенозы 2-9 диагноз қойылады% барлық туа біткен жүрек ақаулары. бұдан басқа, өкпе артериясының аузындағы стеноз күрделі жүрек ақауларының құрылымы болуы мүмкін (Fallo-триад және тетрад) немесе үлкен ыдыстарды ауыстыруымен біріктіріледі, интервентрикулярлық септал ақаулары, атриовентриарлы арнаны ашық, атрезия трикруспидті клапан және т.б. Кардиологияда өкпе артериясының аузынан бөлінген стеноза бозғылт ақауларға жатады. Еркектер арасында зақымданудың таралуы 2 есе жоғары, әйелдерге қарағанда.

Өкпе артериясының аузындағы стеноздың себептері

Өкпенің артерия стенозының этиологиясы туа біткен болуы мүмкін, және сатып алынды. Туа біткен өзгерістердің себептері – басқа жүрек ақауларымен ортақ (ұрықтың қызамық синдромы, дәрілік және химиялық улану, тұқым қуалаушылық және т.б.). Көбіне өкпе артериясының туа біткен стенозымен туа біткен клапанның деформациясы орын алады.

Зардап шеккен артерияның ауыз қуысының таралуының пайда болуы жұқпалы эндокардит кезінде клапанның өсімдіктеріне байланысты болуы мүмкін, гипертрофиялық кардиомиопатия, сифилиялық немесе ревматикалық зақым, жүрек миксомасы, карциноидті ісіктер. Кейбір жағдайларда жоғарывалвулярлық стеноз кеңейтілген лимфа түйіндері немесе аорты аневризмасы арқылы өкпе артериясының сығылуын тудырады. Аузының салыстырмалы стенозын дамыту өкпе артериясының және оның склерозының айтарлықтай кеңеюіне ықпал етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Аналог полипі

Өкпе артериясының аузындағы стеноздың жіктелуі

Қан ағынын болдырмау деңгейіне қарай клапан оқшауланады (80%), субвалвале (шұңқырлы) және өкпе артериясының жоғары валентті стенозы. Стеноздың өте сирек араласуы (клапан артық немесе қосалқы клапанмен біріктірілген). Валвулярлық стеноз көбінесе бөлінген клапаны жетіспейді; өкпелік артерияның клапаны өзінде кең ені 2-10 мм ашық күмбезді диафрагма түрінде; комиссары тегістеді; өкпенің магистральді стенотикалық кеңеюі қалыптасады. Шұңқырлы жағдайда (субкладка) Стеноза бұлшықет пен талшықты тіннің қалыпты өсуіне байланысты оң жақ қарынша ағысының шығыс бөлігінің шұңқырлы тәрізді тарылуына әкеледі. Супревальвулярлық стеноз локализацияланған тарылту арқылы көрінуі мүмкін, толық емес немесе толық мембрана, диффузды гипоплазия, перифериялық өкпелік стеноз.

Практикалық мақсаттар үшін жіктеу қолданылады, оң қарыншаның систолалық қысымының және оң қарыншаның және өкпе артериясының қысым градиентінің деңгейін анықтауға негізделген:

  • I сатысы (өкпе артериясының аузындағы қалыпты стеноз) — оң қарыншаның систоликалық қысымы 60 мм-ден аз. ст.; қысым градиенті 20-30 мм Hg. ст.
  • II кезең (өкпелік артерияның ауыз қуысының стенозы) — оң жақ қарыншадағы систолалық қысым 60-тан 100 мм-ге дейін. ст.; қысым градиенті 30-80 мм Hg. ст.
  • III кезең (өкпелік артерияның ауыз қуысының стенозы) — 100 мм гг артық оң қарыншаның систоликалық қысымы. ст.; 80 ммHg жоғары қысым градиенті. ст.
  • IV кезең (декомпенсация) – миокард дистрофиясы дамиды, қан айналымы бұзылыстары. Оң жақ қарыншадағы систолалық қысым қысқаруына байланысты оның қысымы төмендейді.

Өкпенің артериясының аузындағы стеноздағы гемодинамиканың ерекшеліктері

Өкпенің артериясының саңылауының стенозындағы гемодинамикалық бұзылыс оң жақ қарыншаның өкпе таспасына қан кету жолындағы кедергіге байланысты болады. Өсуі бойынша­Оң қарыншаның жүктеме қарсылығын оның жұмысын күшейту және концентрическом миокард гипертрофиясын қалыптастыру сүйемелдеумен қатар жүреді. Сонымен бірге систолалық қысым, оң қарыншаның дамуы, өкпе артериясынан әлдеқайда жоғары: клапандағы систолалық қысым градиентінің шамасы өкпе артериясының аузындағы стеноз дәрежесіне қарай бағалануы мүмкін. Оң қарыншаның қысымын жоғарылату оның саңылауының ауданы 40-70 төмендеген кезде пайда болады% нормадан.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел перитонит

Уақыт өте келе, миокардтағы дистрофиялық процестердің өсуі сияқты, оң қарыншаның кеңеюі дамиды, трикуспийді қалпына келтіру, әрі қарай — гипертрофия және оң жақ атриумның кеңеюі. Соның салдарынан сопақ терезенің ашылуы мүмкін, қанның веноартериялық ағымы пайда болады және цианоз дамиды.

Өкпенің артериясының аузындағы стеноздың белгілері

Өкпе артериясының аузындағы стеноздың клиникасы тарылудың ауырлығына және өтемақы жағдайына байланысты. Оң қарыншаның қуысында систолалық қысыммен

Өкпенің артериясының аузындағы стеноздың ең тән көріністері жаттығу кезінде жедел шаршау болып табылады, әлсіздік, ұйқылық, айналуы, тыныс жетіспеушілігі, жүрек соғысы. Балалар физикалық дамудан артта қалуы мүмкін (дене салмағы мен биіктікте), жиі суыққа және пневмонияға бейімділік. Өкпенің артериясының аузындағы стенозы бар науқастар көбінесе жоғалтуға бейім. Ауыр жағдайларда ауырсыну пайда болуы мүмкін, күрт гипертрофирленген қарыншаның коронарлық айналымының жетіспеушілігінен туындаған.

Мойынның тамырларының емдеуі, ісінуі және пульсациясы (трикуспидті жеткіліксіздіктің дамуы), систолический қабырға қабырғасының треморы, терінің қалыңдығы, жүректің төгілуі. Өкпенің артериясының аузындағы стенозда цианоз пайда болуы жүрек шығуының төмендеуіне байланысты болуы мүмкін (перифериялық ерін цианозы, щеки, фаланг) немесе ашық сопақ терезе арқылы қан төгуге болады (жалпы цианоз). Науқастардың қайтыс болуы оң жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігінен пайда болуы мүмкін, TELA, ұзартылған септикалық эндокардит.

Өкпе артериясының аузындағы стеноздың диагностикасы

Өкпе артериясының стенозын зерттеу физикалық деректерді талдау мен салыстыруды қамтиды, аспаптық диагностиканың нәтижелері. Жүректің сырты шекаралары оң жаққа жылжиды, пальпация оң қарыншаның систолалық пульсациясымен анықталады. Бұл аускультациялар мен фонокардиография ірі систолалық шудың болуымен сипатталады, өкпе артериясының II тонусын және оның бөлінуін әлсірету. Рентгенография жүректің шекараларын кеңейтуді көруге мүмкіндік береді, өкпелік артерияның стенотикалық кеңеюі, өкпелік суреттердің кедейленуі.

Өкпенің артериясының аузындағы стенозбен ЭКГ оң қарыншаның шамадан тыс жүктелуін анықтайды, EOS оң жаққа ауытқуы. Эхокардиография оң қарыншаның кеңеюін көрсетеді, өкпелік артерияның стенотикалық кеңеюі; доплерографиясы оң қарыншаның және өкпе түтігінің арасындағы қысым айырмасын анықтауға және анықтауға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Бартолин бездерінің абсцессі

Оң жақ жүректің сезімін анықтап, оң қарыншаның қысымын және оның артериялары мен қысым арақатынасын анықтаңыз. Бұл қарыншығару оң қарыншаның қуысының артуымен сипатталады, Оң қарыншаның контраст жоғалуының тән баяулауы. 40 жастан асқан және жеке адамдар, кеуде ауырсынуына шағымданады, Селективті коронарлық ангиография көрсетіледі.

Өкпенің артерия стенозының дифференциалды диагнозы қарыншалық септал ақауларымен жүргізіледі, атропиялық септал ақаулары, ашық артериялық түтік, Eisenmenger кешені, Fallo-ның ноутбук және басқалары.

Өкпе артериясының аузындағы стенозды емдеу

Өкпе артериясының аузындағы стеноздың хирургиялық жолын кесу — кемшіліктерді жоюдың жалғыз тиімді емі. Операция II және III сатысы стенозында көрсетілген. Қақпақша стенозында ашық вальвулопластика жасалады (ұсақталған комиссарларды бөлшектеу) немесе эндоваскулярлы баллонның клапан-пальпластикасы.

Өкпе артериясының жоғары вариозды стенозын пластикалық жөндеу ксеноперардиттік протез немесе патч көмегімен тарылту аймағын қайта құруды қамтиды. Субвалвулярлық стенозбен инфундибьюлемдомия орындалады — оң қарыншаның шығу жолының ауданында гипертрофиялық бұлшықет тінін алып тастау. Стенозды хирургиялық емдеудің асқынуы өкпе артериясының клапанының әр түрлі дәрежедегі.

Өкпенің артериясының аузының стенозын болжау және алдын алу

Кіші өкпе стенозы өмір сапасына әсер етпейді. Гемодинамикалық маңызды стенозбен оң қарыншаның ақаулығы ерте дамиды, кенеттен қайтыс болған. Бедеулікті хирургиялық түзетудің операциядан кейінгі нәтижелері жақсы: 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші — 91%.

Өкпе артериясының аузындағы стеноздың алдын алу жүктіліктің қалыпты жағдайына қолайлы жағдай жасауды талап етеді, ауруларды ерте мойындау және емдеу, сатып алынған өзгерістерге алып келеді. Өкпенің артериясының аузындағы стенозы бар барлық науқастарды кардиолог және кардиохирург бақылайды, инфекциялық эндокардиттің алдын алу.