Өкпенің аспергилласы

Өкпенің аспергилласы

Өкпенің аспергилломасы – бұл сфералық білім, Aspergillus өсіретін саңырауқұлақтардың кеңеюі мен ауысатын мицелиясы пайда болды, ол өкпе паренxимасының бронхиектазды және қуысын толтырады. Кемоптиспен жөтелді көрсету, жеңіл диспния, жалпы интоксикация. Жиі патология жасырылады. Рентгенография бойынша анықталды, Өкпектің CT, зертханалық диагностикалық әдістер, Биопсияны және реакциялық материалдарды патологиялық зерттеу. Аспергилломы хирургиялық жолмен жойылады, Операциядан кейін консервативті антигенді терапия қолданылады.

Өкпенің аспергилласы

Өкпенің аспергилласы
Аспергиллома (микетома) Микромицет колониясының сапрофитикалық инвазивті емес интрасавитикалық өсуімен сипатталатын жеңіл. Кейбір жағдайларда, саңырауқұлақтың шарының болуы киінушінің денсаулығына елеулі зиян келтіреді. Пациенттердің жартысында патологиясы симметриялық емес және рентгендік зерттеуде кездейсоқ табылған. 50-70% науқастарда гемоптиз туралы алаңдауда, олардың үштен бірі өмірге қауіпті өкпе қан кетуін дамытады. Көбінесе (40-90 аралығында% істер) тыныс алу жүйесіндегі туберкулезден кейінгі өзгерістер аясында аспергиллома пайда болады, жиі емес – (1-15%) зақымданған өкпе тінінде. Ерлер әйелдерге қарағанда жиі ауырады. Балаларда аспергиллездің бұл түрі пайда болмайды.

Өкпе аспергилласының себептері

Aspergilloma Aspergillus тектес пішінді саңырауқұлақтардың өмірлік белсенділігі нәтижесінде дамиды. Бұл микромицеттер барлық жерде кездеседі. Олар топырақта тұрады, белгілі бір тағамдарды бүлдіруде рөл атқарады, тамақ және фармацевтика өнеркәсібінде қолданылады. Аспергнемеселис үйде және сыртқы ортада қатысады және аэрогендік жолмен тыныс алу жүйесіне енеді. Олар оппортунистік патогендер болып табылады және белгілі бір жағдайларда ауру тудырады. Патологиялық процесстің дамуы иммунитеттің төмендеуіне ықпал етеді, ұзақ мерзімді кортикостероидты емдеуден туындайды, цитостатиктер, радиациялық терапия.

Aspergillosis этиологиясының микитомасын қалыптастырудың алғышарттары өкпе тінінде кем дегенде 2 см диаметрдегі кез келген шығу қуысының болуы. Саңырауқұлақтар санитарлы туберкулалы қуыстарды колониялайды, бронхиалды кисталар мен бронхоэктазия, саркоидозы бар науқастардағы қалдық қуыстарды алады, гистиоцитоз, кейбір пневмокониоз. Пульмонология және инфекциология саласындағы ғылыми мақалалардың авторлары Ацпиглустың ыдырайтын рак ауруларының бірнеше жағдайын сипаттайды, сондай-ақ салауатты бронхтың люминесінен тұрады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ахиллес сіңіріндегі жарақат

Патогенез

Ингаляция кезінде адамның тыныс алу жолдарына шаңнан кіреді, спор бар аспергилус. Олар бронхоэктазияда орналасады, өкпенің кисталары немесе каверлері және егілу. Микромицеттер протеолитикалық ферменттерді шығарады, эпителий жасушаларын ішінара бұзады, қуысты ішкі жағынан қою. Әлсіз қабыну процесі дамиды. Ұяшық детритке құйылған саңырауқұлақтар, өсіп, көбейтіңіз. Аспергиллома көлемі біртіндеп артады. Өсу, патологиялық қалыптастыру қан тамырын зақымдауы және өкпе қан кетуіне себеп болуы мүмкін.

Микетомалар көбінесе қоршаған паренхималды тіндерге зақым келтірмей, интропейгендік өсумен сипатталады. Саңырауқұлақтар массасының өсуі бронхтың толық тосқауылына және оттегінің жетіспеушілігінен аспергильдің өліміне әкелуі мүмкін. Иммунитетті айтарлықтай төмендете отырып, патогенді белсенді көбею өкпе аспергиллезінің инвазивті формаларының дамуына себепші болады. Морфологиялық, өкпе аспергилласы — үлкен глобулярлы немесе ұзартылған сопақ тәрізді формация, оның люмені біртекті емес қоңыр түсті массаға толтырылмаған, саңырауқұлақтар мицелиясымен және жасушалық детритпен ұсынылған.

Жіктеу

Бір және бірнеше аспергиллоз микетомалары. Процесс бір жақты болуы мүмкін немесе екі өкпеге де таралуы мүмкін. Ірі қуыстары мен үлкен бронхтарында бір немесе бірнеше саңырауқұлақтар шоғырлануы мүмкін. Әдебиетте қарапайым және күрделі құрылымдардың бөлінуі, бірақ заманауи медициналық нұсқаулар патологияны төмендегідей жіктеуге кеңес береді:

  • Қарапайым аспергиллома. Жұқа қабырғалы кистаны толтырады және іргелес өкпе паренхимасының минималды қабыну реакциясы сипатталады.
  • Өкпенің созылмалы кавита аспергиллозых. Қуысының қалыптасу қабырғалары, саңырауқұлақтардың гифы бар, біркелкі емес тығыздалған, қабынудың және пирарлы реакциялардың айқын белгілері бар. Процесс бірнеше рет. Инфильтраттардың санын және мөлшерін көбейту.

Өкпе аспергилласының белгілері

Ұзақ уақыт бойы өкпедегі аспергилломы асимптоматикалық болып табылады. Ол қарапайым емтихан кезінде кездейсоқ байқалады. Білімнің өсуімен жасыл бөртпе қышқылымен және қандағы жолақтарымен тұрақты жөтел қосылады. Өкпе қан кету жиі кездеседі. Жалпы интоксикацияның белгілері жұмсақ. Кейбір жағдайларда дене температурасы субфебильдік мәндерге көтерілуі мүмкін, қалыпты әлсіздік және жеңіл салмақ жоғалту бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Тәтті синдром

Бактериялардың микрофлорасы арқылы микстоманың екінші инфекциясы тежегішпен фебрильді безгеумен бірге жүреді, терлеу. Жиі жиі жөтел, қышқыл ластанған қоңыр түс береді. Кеуде қуысының пайда болуы пайда болады, аз күшпен тыныс алудың қысқа болуы, маскүнемдік белгілері өсіп келеді. Осындай клиникалық көрініс көптеген бастапқы ағза процестеріне тән. Аспергилломаның белгілері фонды ауруларының көріністерінен жиі қиын.

Асқынулар

Кейде (шамамен 10 шамасында% істер) аспергиллома өздігінен төмендейді. Дегенмен, осы патологиясы бар науқастар үшін күткен басқару тактикасы қауіпті асқынулардың даму қаупі жоғары болғандықтан пайдаланылмайды. Микетоманың қабырғасы қанмен қамтамасыз етілген, өсім процесінде саңырауқұлақтардың мицелиалы қан тамырларына зиянын тигізеді. Осы түрдегі өкпе зақымдары бар науқастардың көпшілігі уақыт өте келе гемоптицитті дамытады. Үлкен өкпе қан кетуі пациенттердің шамамен үштен бірінде болады және жиі өлімге әкеледі. Патологиялық процестің тағы бір күрделі асқынуы — аспергиллездің прогрессиясы, Аурудың инвазивті түрін жоғары деңгейде дамыту (90-ға дейін%) өлім.

Диагностика

Аспальгиллом әдетте басқа тұрақты өкпе ауруының немесе оның салдарының фонында кездеседі. Диагностикалық іздестіруді пульмонологтар инфекциялық аурулармен бірлесіп жүргізеді. Кейде аспергиллездің бұл түрі туберкулома немесе өкпе ісінуінен айырмашылығы қиын, Диагнозға фтизиатрлар мен онкологтар қатысады. Тарихты жүргізу барысында науқастың кәсіби қызметі және созылмалы өкпе ауруларының болуы ескеріледі. Емдеу мен физикалық тексеру барысында фондық аурулар белгілері анықталды. Соңғы диагноз негізделген:

  • Өкпенің рентгендік және КТ іздері. Рентгенограммада және КТ-да бір немесе бірнеше глобулярлы көлеңкелер табылған, жиі бір немесе екі жағында жоғарғы бөліктерде орналасқан. Микетоманың патогеномикалық белгісі — бұл жарты айдың симптомы – ауа белдеуінің болуы, саңырауқұлақ массасының көпшілігін қуыс қабырғасынан бөліп алу. Пациенттің денесінің позициясының өзгеруімен аспергилиядан құрылған доптың ішіндегі қозғалысы – рыцарь симптомы.
  • Иммунологиялық сынақтар. Aspergillus-қа қарсы антиденелер – иммуноглобулиндер G ‒ Өкпе аспергилласы бар науқастардың көпшілігінде сарысуда анықталған. Ерекше жағдай — бұл ауру, ұзақ мерзімді кортикостероидты емдеу. Сарысу антиденелерінің жиі анықталмайды.
  • Микроскопия және мәдениет диагностикасы. Дұрыс, бірақ әрдайым ақпараттылық диагностикалық әдістер емес. Бөртпе және микроскопиялық тексеру (или) бронхтардың жуу сулары кейде гифа аспергильдің фрагменттері табылған. Биологиялық материалдарды қоректік ортада егістіктердің тек жартысында ғана өсіру микромицет колонияларының өсуін қамтамасыз етеді.
  • Биопсиялық материалды гистологиялық зерттеу. Материал бронхоскопия немесе транстораскалық қол жеткізу кезінде жиналады. Резервкеде сондай-ақ сфералық құрылымы бар өкпектің резекцияланған аймақтары да бар. Созылмалы бұрыштағы мицелияның ерекшелігі бар саңырауқұлақтардың микроскопиялық анықталған жинақтары.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы тұмау

Өкпе аспергилласын емдеу

Өкпе қан кету қаупіне байланысты аспергилломы хирургиялық жоюға жатады. Хирургиялық араласу көлемі мөлшері мен мөлшерінің санына байланысты, фон процесінің сипаты. Әдетте, микстомамен бірге өкпенің зардап шеккен бөлігі жойылады. Көптеген аспергилуспен бір жақты процесс, ауыр клиникалық көріністері бар, қайталанатын гемоптисс — бұл пульмонэктомияның көрсеткіші. Соңғы жылдары өкпенің органды сақтайтын шеткі рецептурасы барған сайын көбеюде, сегменттомия. Вирустық торакоскопиялық хирургияны азайтады. Операциядан кейін фунгицидтік препараттар мен иммуномодуляторлар тағайындалады.

Болжам және алдын-алу

Болжамдар негізгі аурулардың ауырлығына және иммундық жүйенің күйіне байланысты. Хирургиялық емдеуден кейін сау иммунитетті адамдар толық қалпына келтіріледі. Ірі операция көлемі (лобептомия, пульмонэктомия) өкпелік резервтік резервтің төмендеуіне қарсы тыныс алу жетіспеушілігінің пайда болуына және науқастың мүгедектігіне әкеледі. 2-14 жас аралығындағы емделмеген аспергилломасы бар науқастарда массивті өкпе қан кетуден өледі% істер. Превентивті іс-шаралар науқастарды тұрақты рентгендік зерттеуге дейін азаяды, тыныс алу жүйесінің созылмалы ауруларынан зардап шегеді, фондық процесстерді уақтылы емдеу.