Өкпенің аспергиллезі

Өкпенің аспергиллезі

Өкпенің аспергилозы – саңырауқұлақ этиологиясы, бұл тыныс алу жүйесінің барлық бөліктеріне әсер етеді, өткір немесе созылмалы түрде жүреді, түрлі клиникалық симптомдармен сипатталады, аллергия белгілері болуы. Аурудың клиникалық көрінісі қақырықты қамтиды, гемоптиз, қызу және тыныс алудың қысқа болуы. Диагноз кеуде қуысының рентгенографиясы мен CT негізінде құрылады, бронхоскопия, серологиялық диагноз, патологиялық материалды зертханалық зерттеу. Консервативті емдеу фунгицидтермен белгіленеді, қажет болған жағдайда антибиотиктермен және глюкокортикостероидтармен бірге. Aspergillomas хирургиялық жолмен жойылады.

Өкпенің аспергиллезі

Өкпенің аспергиллезі
Өкпенің аспергиллозы — өкпе микозы. 75% тыныс алу жолдарының саңырауқұлақ инфекцияларының барлық жағдайлары аспергиллермен байланысты. Құю саңырауқұлақтары, аурудың дамуына себепші болады, кең таралған. Қоршаған ортадағы Aspergillus спораларының ең көп мөлшері араб елдерінде кездеседі. Олардың шоғырлануы үйде жоғары. Адамдар зардап шегеді, саңырауқұлақ спораларымен ластанған материалмен олардың кәсіби қызметіне байланысты байланысуға мәжбүр болған, сондай-ақ кез-келген шығу иммуносупрессиясы бар науқастар. 20% Операциядан кейінгі кезеңде астергиллиямен ауыратын органдар мен тіндердің алушылары болады. Олардың жартысында ауру өлімге толы.

Өкпе аспергиллезінің себептері

Аурудың қоздыратын агенттері — Aspergillus түріндегі саңырауқұлақтар. Олардың споралары ауада, топырақ пен су, мицелия жоғары ылғалдылық жағдайында белсенді түрде өсіп келеді. Aspergillus споралары кептіруге төзімді және ұзақ уақыт шаң бөлшектерінде сақталады. Шабақтар олардың таралуына ықпал етеді, тарақандар мен басқа да жәндіктер. Адамдар үнемі патогендермен кездеседі, Көптеген саңырауқұлақтардың спораларын күнделікті дем алады, алайда өкпе аспергиллезі халықтың салыстырмалы түрде аз бөлігінде дамиды. Патологияның пайда болу қаупі бар факторлар:

  • Иммунитет тапшылығы жағдайы. Иммунитеттің бұзылулары бар науқастарға ауру. Фунгиалды зақымданулар көбінесе бастапқы иммунитет тапшылығы бар адамдарда анықталады, СПИД-пен ауыратындар, онкологиялық аурулар, қант диабеті. Әрбір бесінші науқаста өкпенің трансплантациясы микоз арқылы қиындайды, сүйек кемігін алушыларда жиі аспергиллез дамиды, ұйқы безі мен бүйректері. Патологиялық жағдайдың пайда болуы антибактериалды препараттарды ұзақ уақыт қолдануға ықпал етеді, кортикостероидтер және цитостатиктер.
  • Созылмалы өкпе патологиясы. Аспергиллді локализациялаудың қолайлы жерлері өкпе тінінің өкпе өкпесінің өкпенің түзілуі болып табылады, бронхоэктаз. Ауру туберкулездің созылмалы нысандары бар науқастарда жиі диагноз қойылады, тыныс алу жүйесінің онкопатологиясы, мистикалық фиброзбен ауыратын науқастар, COPD.
  • Massive aspergillus invasion. Жақсы жұмыс істейтін иммундық жүйесі бар адамдар ауырып қалады, бірақ сыртқы ортадағы массалық ластану жағдайында жұмыс істейді, саңырауқұлақ споралары. Тәуекел тобына диірмен қызметкерлері кіреді, құс фабрикалары, сыра қайнату зауыттары, фермерлер мен басқа да мамандықтар. Асперджил споралары көп мөлшерде иіру материалында болуы мүмкін, желдету және ауа баптау жүйелері, санитарлық жабдықтар.
Сондай-ақ оқыңыз  Морфинизм

Патогенез

Экзогендік өкпе аспергиллезі әдетте саңырауқұлақ спораларын деммен жұту арқылы дамиды. Ауыр иммуносупрессия кезінде асфальтты аспергиллды активтендіру мүмкін, тері мен шырышты қабаттарда тұратын. Автоинфекция орын алады. Аспергилус тыныс алу жүйесіне енеді. Толық жасушалық иммундық жауап болған кезде, саңырауқұлақтардың гипофазының бұзылуы мен фагоцитозы байқалады. Денедегі саңырауқұлақ спораларын массивтен ішуге және/немесе гуморальдық реакцияның басым жасушалық иммунитетінің дисфункциясы. Гранулемалар пайда болады, патогенді саңырауқұлақтардың гифасы бар – аспергилломалар. Олар бронхоэктазияда анықталады, туберкулалы қуыстар мен басқа өкпе қуысы, трахеяның және бронхтың шырышты қабаттарында. Аурудың бұл түрі инвазивті емес.

Инвазивті аспергилилез айқын иммунды жетіспеушілік аясында пайда болады, қан гранулоциттерінің деңгейінің айтарлықтай төмендеуі. Саңырауқұлақ жұқпасы гематогенді түрде таралады, өкпе паренхимасына әсер етеді, плевра, лимфа түйіндері. Түрлі органдар мен тіндерде бірнеше гранулемалар пайда болады. Аурудың өтуі септикалық болады. Бұдан басқа, аспергилдің кейбір түрлері микотоксиндердің үлкен мөлшерін құрайды, басқа – күшті аллергендер болып табылады. Микотоксикоз және аллергиялық бронхопульмониялық аспергиллез дамуда.

Жіктеу

Аурудың өкпе түрінің бірнеше жіктемесі бар. Инфекция механизміне сәйкес бронхопульмониялық жүйенің экзогендік және эндогендік аспергиллезі бөлінеді. Процесс өткір және созылмалы болуы мүмкін. Пульмонология саласындағы кейбір мамандар өкпе және тыныс жолдарына зақым келтіреді. Жұмыс жіктемесі патогенді шабу деңгейін көрсетеді, олардың улы қасиеттері, процесті оқшаулау, ағзаның сезімталуы және аурудың ерекшеліктері. Оның құрамына кіреді:

  • Инвазивті емес өкпе аспергиллезі. Бір және бірнеше өкпе аспергилломы салыстырмалы түрде жақсы бағытта жүреді.
  • Тыныс алу жолдарының инвазивті аспергилилиозы. Аурудың инвазивті формалары оқшауланған бронхтардың некротизаторлы аспергиллезі болып табылады, пневмония, плеврит және созылмалы өкпе ауруының этиологиясын тарату.
  • Бронхи және өкпелердің аллергиялық аспергиллезі. Саңырауқұлақ аллергеніне деген сезімталдық микогендік демікпе мен экзогенді аллергиялық алевролитті дамытуға әкеледі.

Өкпе аспергиллезінің белгілері

Тыныс алу органдарының микотикалық зақымдануларының клиникалық көрінісі патологиялық үдерістің түріне байланысты. Бессимптикалық курс инвазивті аспергиллге тән. Инкубациялық кезеңнің ұзақтығын анықтау мүмкін емес. Ауру кідіртілген кезде өкпенің профилактикалық радиологиялық сараптамасы жүргізіледі. Қақырықтағы қанның пайда болуы саңырауқұлақ мицелиясымен және инвазиялық процестің басталуымен қан тамырларының өсуін көрсетеді.

Көптеген патогендер ингаляцияға ұшыраған кезде аспергилус трахеобронхит немесе интерстициалды пневмония дамиды. Клиникалық көріністердің алдында қысқа – 1-3 сағат 3 күнге дейін – инкубация кезеңі. Аузында үзіліссіз тұрақты сезім бар, жұлдыру. Температураның өсуі жоғары сандарға дейін, сүйек сүйектері сүйемелдейді, тербелістер. Қатерлі типті безгегі аспергиллез пневмониясына тән. Таңертең температура көтеріледі, кешке қалыпты немесе субфебрильді мәндерге дейін төмендейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Ерте плаценттік үзіліс

Ауру тез жүреді. Аурудың басында жөтел ауырады, пароксизмалы, кейінірек өнімді болады. Бронхтың бөлінген сұр-жасыл немесе қанды мазмұны. Пациент тыныс алудың аздығынан аздап ауырғанымен де зардап шегеді. Кеудедегі қарқынды ауырсыну туралы алаңдаушылық, тыныс алу және дене қалпын өзгерту арқылы ауырлатады. Зәрлеу белгілері анықталды: әлсіздік, терлеу, тәбетінің болмауы, шаршаудың артуы, салмақ жоғалту. Жүректің жиілігін және жүрек соғу жылдамдығын анықтайды. Жедел инвазивті өкпе аспергиллезі параназальды синусын және макулопапулярлы тері бөртпелерін бұзады.

Эндогенді инфекция кезінде өкпе аспергиллезі негізгі созылмалы бағаны алады. Оның клиникалық көріністері интерстициальды пневмонияның бейнесін ұзақ субфебильді күйде жалқау симптомдармен ерекшеленеді, шағын ауырсыну синдромы. Микоз тұрақты туберкулездің аясында дамиды, саркоидоз, COPD, басқа өкпе патологиясы және аурудың көрінісін бірнеше өзгереді. Пациенттер көбінесе тыныс пен жөтелдің қысқаруын байқайды, күлді жасыл-жасыл бұталарды анықтайды.

Аллергиялық аспергиллез жиі ауыр гормонға тәуелді бронх демікпесі түрінде пайда болады. Жиі күндізгі және түнгі тыныштылық шабуылдарынан көрінеді, дірілдейді, құрғақ жөтелмен күреседі. Аллергиялық альвеолитпен ауыратын науқастар тыныс алудың қысқаруына және шырыштың кішкене көлемінің азаюына шағымданады. Альвеолиттің өткір түрі жалпы бұзылыстың белгілерімен бірге жүреді, артралгия.

Асқынулар

Өз уақытында диагностика және дұрыс емдеу тактикасы 25-50 қалпына келтіруге мүмкіндік береді% тыныс алу аспергилилезі бар науқастар. Аурудың кез келген түрінен асқынулар пайда болады. Олардың жиілігі мен ауырлығы иммундық жүйенің жай-күйіне және фонды патологиясының болуына тікелей байланысты. Аспиргиллос негізгі патологиялық процестің бағытын жасайды. Аспергилломасы бар науқастар гемоптицитті жиі дамытады. 25% Мұндай науқастар өкпе қан кетуден өледі. Иммунитеттің айтарлықтай төмендеуімен өткір инвазивті бронхопульмериялық аспергиллезу жоғары микогенді сепсис пайда болуына әкеледі (50%) өлім. Созылмалы курс жүрек-өкпе қабатының жеткіліксіздігі және науқастың кейінгі мүгедектігі арқылы қиындайды.

Диагностика

Аспергиллездің өкпе көріністері бар науқастарды пульмонолог зерттейді. Мамандық тарихын жинағанда анықталады, созылмалы бронх-өкпе патологиясы, бастапқы немесе қайталама иммунитет тапшылығы. Физикалық тексеру және физикалық тексеру көптеген ерекше емес симптомдарды анықтайды. Аспергиллез пневмониясымен жалпы құрғақ және дымқыл жұқа пияз бөренелері естіледі. Басқа жағдайларда аускультациялық деректер әдетте жеткіліксіз немесе өңдік процесті көрсетеді. Негізгі диагностикалық әдістер:

  • Өкпенің рентгендік және КТ іздері. Өкпенің микозындағы рентгендік сурет әртүрлі. Тұрақсыз эозинофильді инфильтраттарды анықтаңыз, тығыз дөңгелектенген немесе ыдырайтын қуысы бар сфералық көлеңкелер, негізінен өкпенің жоғарғы бөлігінде орналасқан, шағын фокалды тарату. Аспергилломаның тән белгісі дөңгелек немесе сопақ қабатының қуысында омыртқа тәрізді ағартудың болуы, ол дене жағдайы өзгерген кезде жылжиды (рыцарь симптомы). Аспергилломаның қуысы контрастпен толтырылған кезде саңырауқұлақтар пайда болады (симптомы өзгермелі).
  • Зертханалық сынақтар. Қанның клиникалық талдауында лейкоцитоз байқалады, эозинофилия, ESR ұлғайтылды. Күкірт микроскопиясы, бронхтың жуу суы саңырауқұлақтардың гифасы болып табылады. Мәдениет әдісі қоректік ортада Aspergillus колонияларын өсіруге мүмкіндік береді. Серологиялық реакцияларды қолдану (ELISA, РСК) пішіндерге қарсы антиденелер анықталды. Аурудың аллергиялық нысаны бар науқастар үшін жалпы IgE деңгейінің жоғарылауы тән. Созылмалы аспергиллез кезінде IgG көтеріледі.
  • Бронхоскопия және биопсия. Трахеобрончий ағашын анықтау анықталады, бронхиялық шырышты қабықшаның белгілері. Бронхоскопты аспергилломаға ұрған кезде, сұр-сары немесе жасыл түсті реңк анықталды, қуыстың қабырғаларынан бөлек қиындайды. Алынған патологиялық материалды микроскопия және мәдениетті зерттеу.
Сондай-ақ оқыңыз  Көз айналасындағы гипотензия

Өкпенің аспергиллозы ісік ауруларынан ажыратылады, туберкулез, саркоидоз, басқа этиологияның деструктивті пневмониясы. Жақында жоғарыда көрсетілген патологияға арналған микоз көбейеді, сондықтан диагностикалық іздестіруге туберкулезге қарсы мамандар мен онкологтар қатысады. ЛОР мүшелерінің патогендерін жиі жоғалтуына байланысты, аспергиллезге күдікті науқастар оториноларингологқа кеңес беру үшін жіберіледі.

Өкпе аспергиллезін емдеу

Терапияның ұзақтығы және терапевтік шаралардың көлемі аурудың түріне және науқастың иммунитетіне байланысты. Бронхтың аспергиллезі, иммунитетті адамдардағы ауыр микотикалық пневмония амбулаториялық жағдайда 7-10 күн ішінде емделу мүмкін. Госпитализацияға арналған көрсеткіштер гемоптииз болып табылады, фебрильді безгегінің ұзақ эпизоды, бронх демікпесінің созылмалы кезеңі. Препараттардың негізгі тобы, бұл патологияны емдеу үшін пайдаланылды, аспергильді қарсы агенттерге қарсы әрекет етеді.

Сонымен қатар фондық процестің медициналық терапиясы жүргізіледі. Антибактериалды препараттар мен кортикостероидты гормондар қолданылады. Аспергиллозы бар тағам пациенттері толық болуы керек, теңдестірілген, жоғары калория. Аспергилломы, гемоптиспен бірге жүреді, хирургиялық жоюға жатады. Өкпенің резекциясы немесе лабистикасы орындалады. Қатерлі респираторлық сәтсіздік жағдайында тиісті бронхиальды артерияны қан кетудің алдын алу үшін уақытша шара ретінде пайдаланылады.

Болжам және алдын-алу

Аспергиллездің жұмсақ формаларында болжам болжаулы, толық қалпына келтіру жүреді. Процестің хронизациясы өкпе жүрек пен мүгедектіктің пайда болуына әкеледі. Қатерлі иммунитет тапшылығы микозды қорытуға және науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін. Профилактикалық іс-шара ретінде, кәсіби тәуекел тобындағы адамдар дербес қорғаныс құралдарын пайдаланып, жүйелі түрде күнделікті тексерулерден өтуі керек. Иммундық жүйенің ауыр бұзылулары бар науқастар ұтымды жұмысқа және аспергиллезге тұрақты серологиялық тексеруден өтеді. Олар қалыпты тағамдарды жеуге тыйым салынады, ұзақ уақыт бойы дымқыл және шаңды бөлмеде тұрыңыз.