Өкпенің ателектазасы

Өкпенің ателектазасы

Өкпенің ателектазасы – өкпе тінінің безdері, шектеулі аймақта альвеолярлы коллапсқа байланысты (сегментінде, үлесі) немесе бүкіл өкпеде. Бұл жағдайда зардап шеккен өкпе тіндерінің газ алмасуы алынып тасталады, бұл тыныс жеткіліксіздігінің белгілері болуы мүмкін: тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы, терінің көгершіні. Ателектаздың болуы аускультациямен анықталады, Өкпенің рентген және CT-сканері. Өкпенің кеңеюі үшін терапиялық бронхоскопия тағайындалуы мүмкін, Жаттығу терапиясы, кеуде массажы, қабынуға қарсы терапия. Кейбір жағдайларда ателектазизацияланған аймақты хирургиялық алып тастау қажет.

Өкпенің ателектазасы

Өкпенің ателектазасы
Өкпенің ателектазасы – толық емес тегістеу немесе өкпе тіндерінің толық құлдырауы, бұл респираторлық бетінің төмендеуіне және альвеолярлық желдетудің бұзылуына алып келеді. Егер альвеолидің құлауы сырқаттан тыс ұлпаның қысылуынан туындаса, Бұл жағдайда әдетте термин пайдаланады «өкпелік құлдырау». Өкпе тінінің құлаған аймағында жұқпалы қабынуды дамыту үшін қолайлы жағдайлар жасалады, бронхоэктаз, фиброз, бұл осы патологияға қатысты белсенді тактиканы қолдану қажеттілігін талап етеді. Өкпенің ателектазы бар пульмонологияда өкпедегі көптеген аурулар мен жарақаттар күрделі болуы мүмкін; олардың ішінде 10-15-ге дейін операциядан кейінгі ателектаз үлесі болады%.

Өкпенің ателектазының жіктелуі

Өкпенің ателектазының пайда болуында бастапқы болуы мүмкін (туа біткен) және қайталама (сатып алынды). Алғашқы ателектаздың жағдайын түсіну керек, жаңа туған нәресте қандай да бір себеппен өкпені жұмсартпайды. Ателектаз сатып алынған жағдайда өкпе тінінің құлауы мүмкін, бұрын тыныс алу актісіне қатысқан. Бұл жағдайларды ішіндегі апертуралы ателектаздан айыруға болады (аузындағы өкпе жағдайы, ұрықта байқалады) және физиологиялық ателектаз (гиповентиляция, кейбір сау адамдарда кездеседі және өкпе тінінің функционалды резерві болып табылады). Бұл екі жағдай да өкпе аделектазасы емес.

Дыбыс деңгейіне байланысты «өшірулі» өкпе тінінің ателектазының тыныс алуынан ашинарға бөлінеді, лобуалды, сегменттік, меншікті капитал және жалпы. Олар бір және екі жақты болуы мүмкін – олар өте қауіпті және науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

Өкпенің ателектазының этиопатогенетикалық факторларын ескере отырып, бөлінеді:

  • обструктивті (жабылуы, қалпына келтіру) – трахеоброникалы ағаштың механикалық бұзылуымен байланысты
  • қысу (өкпелік құлдырау) – Пульариялық қуыста ауа жинау арқылы сыртынан өкпе тінінің қысылуынан туындаған, экссудация, қан, бауыр
  • таралуы – Өкпенің субполярлық аймақтарында альвеолды талшықты тінмен қысу нәтижесінде туындаған
  • ашинар – беттік-белсенді заттар жетіспеушілігімен байланысты; тыныс алу бұзылысы синдромы бар нәрестелер мен ересектерде кездеседі.
Сондай-ақ оқыңыз  Гипотензия

бұдан басқа, Өкпедегі ателектазаның бөлігін рефлексияға және операциядан кейін табуға болады, күрт және біртіндеп дамып келеді, күрделі және күрделі, уақытша және тұрақты. Өкпенің ателектазының дамуында шартты түрде үш кезең бар: 1 — альвеолдардың және бронхиолдардың құлауы; 2 – құбылыстың көптігі, трансудация және жергілікті өкпе ісінуі; 3 – функционалдық дәнекер тінін ауыстыру, пневмосклероздың пайда болуы.

Өкпенің ателектазының себептері

Өкпенің аутелезі ауаның альвеолаға түсуі немесе шектелуі нәтижесінде пайда болады, бұл әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін. Жаңа туған нәрестелердегі туа біткен ателектаздар жиі кездеседі, бұл мезонияцияға ұмтылу, амниотикалық сұйықтық, слиз және т. д. Мерзімсіз нәрестелерге тән бастапқы өкпе ателектазы, бұл беттік-белсенді заттардың пайда болуын немесе болмауын азайтады — антиэлектрик факторы, пневмокситтермен синтезделеді. Туа біткен ателектаздың неғұрлым қарапайым себептері — өкпе бұзылулары, туа біткен жарақаттар, тыныс алу орталығының депрессиясын тудырады.

Сатып алынған өкпе ателектазының этиологиясында келесі факторлар өте маңызды: бронхиальды кедергі, сыртынан жеңіл қысу, рефлексия механизмдері және аллергиялық реакциялар. Бронхитке кіретін бөтен органның нәтижесінде обструктивтік ателектаз пайда болуы мүмкін, көп мөлшерде тұтқыр секрецияның люминесіндегі, эндобрончий ісігінің өсуі. Atelectasized аймағының өлшемі оқшауланған бронхтың калибріне тікелей пропорционалды.

Өкпенің қысылуының ателектаздың дереу себептері, кеуде қуысының кез-келген көлемінің қалыптасуы мүмкін, өкпе тініне қысым жасайды: саркоидозда кеңейтілген лимфа түйіндері, Ходжкин ауруы және туберкулез; медиастинаның және пладраның ісіктері, аорты аневризма және т.б. Дегенмен, массивті экссудациялық плеврия өкпе тасуының ең көп тараған себептері болып табылады, пневмоторакс, гемоторакс, гемопнеумоторакс, пиотракса, шилоторакс.

Операциядан кейінгі ателектаз жиі өкпеге және бронхтарға хирургиялық араласудан кейін дамиды. Ереже бойынша, олар бронхиальды секрецияның ұлғаюына және бронхтардың дренаждық функциясының төмендеуіне байланысты (ауыз қуысының нашар экзекциясы) операциялық зақымдану аясында.

Өкпенің жеңіл өкпе тінінің созылуын тудыратын өкпенің таралмалы ателектазасы диафрагманың тыныс алу қозғалғыштығын немесе респираторлық ортаны ингибирлеудің шектелуіне байланысты. Гипопнематоздың ауданы төсегімдегі науқастарда дами алады, аурулар үшін, Рефлексия ингаляциясымен бірге жүреді (асцит, перитонит, плеврит және пр.), Барбитураттармен және басқа дәрілермен улану, диафрагманың парализі. Кейбір жағдайларда аллергиялық сипаттағы аурулар кезінде өкпе шырышты қабығының бронхоспазм және ісінуі нәтижесінде жеңіл ательектразия пайда болуы мүмкін (астма бронхиті, бронх демікпесі және басқалары.)

Сондай-ақ оқыңыз  Макслерар абсцессі

Алғашқы сағаттарда өкпенің ателектазизацияланған бөлігінде вазодилизация және веноздық плетора белгіленеді, бұл альвеолдардағы эфемозды сұйықтықты экстравазияға әкеледі. Альвеолдардың эпителийінің және бронхтардың ферменттерінің белсенділігінің төмендеуі және олардың қатысуымен пайда болған реакциялар. Өкпенің құлауы және плевративтегі теріс қысымның жоғарылауы медиастинді мүшелерді қоздырғышта. Қан мен лимфа айналымының анық бұзылыстары өкпе ісінуі мүмкін. 2-3 күннен кейін ателектаздың фокусында қабыну белгілері пайда болады, ателектикалық пневмонияға жету. Ұзақ уақыт бойы өкпе ауруын анықтау мүмкін болмаған кезде, стерлеротикалық өзгерістер ателектазия учаскесінде пневмосклероз кезінде пайда болады, Бронхиалды ұстап қалу цисты, Бронхит және бронхоэктазды деформациялау.

Өкпенің ателектазының белгілері

Өкпенің ателектазының клиникалық көрінісінің жарықтығы құлау жылдамдығына және жұмыс істемейтін өкпе тіндерінің көлеміне байланысты. Бірыңғай сегменттік ателектаз, микротелектаздар, Орта бауыр синдромы жиі асимптоматикалық болып табылады. Өткір дамыған ателектаз немесе өкпенің толық анықталған симптомдары бар. Бұл кеудедің тиісті жартысында күтпеген ауырсынуға себеп болады, пароксизмалы диспния, құрғақ жөтел, цианоз, гипотензия, тахикардия. Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігінің күрт ұлғаюы өлімге әкелуі мүмкін.

Науқасты тексеру кеуде қуысының тыныс алу экскурсиясын және тыныс алу кезінде жарақаттың жартысын азайтуды көрсетеді. Atelectasis фокусының үстінен қысқа немесе күлгін перкуссия дыбысы анықталады, тыныс естілмейді немесе күрт әлсіреді.

Өкпенің ұлпасын желдетуден бірте-бірте өшіру кезінде симптомдар анықталмайды. Алайда кейінгі уақытта ателектикалық пневмония гипопнеумоз аймағында дамиды. Қызу, қақырықты жөтел, уыттану белгілерінің ұлғаюы қабыну өзгерістерін қосуды көздейді. Бұл жағдайда өкпенің ателектазы абсцесс пневмониясының дамуы немесе тіпті өкпе абсцессі арқылы қиындауы мүмкін.

Өкпенің ателектазының диагностикасы

Өкпенің ателектазының аспаптық диагностикасының негізі рентген болып табылады, ең алдымен, жеңіл және бүйірлік проекцияларда өкпенің рентгенографиясы. Ателектаздың рентгендік суреті тиісті өкпелік өрістің біртекті көлеңкесімен сипатталады, ательектразаға қарай ортастикалық ауысуы (өкпенің құлауы бар — салауатты түрде), зақымданған жағында диафрагманың күмбезінің жоғары орналасуы, қарама-қарсы өкпектің арықтылығын арттырады. Өкпенің флуороскопиясы тыныс алатын ортастикалық органдарға құлаған жеңілге ауысқанда, дем алу және жөтелу – сау жеңілдікке қарай. Күдікті жағдайларда рентгендік деректер жеңілдетілген CT көмегімен қолданылады.

Өкпедегі ақпараттық бронхоскопияның обструктивтік ателектазының себептерін түсіндіру. Ұзақ бар ателектазбен, зақым дәрежесін бағалау үшін бронхография және ангиопульмонография жүргізіледі. Бронхиалды ағаштың радионитронтологиялық зерттеуі ателектазизацияланған өкпе аймағының және бронхиалды деформацияның. APG деректері бойынша өкпе паренхимасының күйін және оның жойылу тереңдігін бағалауға болады. Қанның газ құрамын зерттеу оттегінің ішінара қысымының айтарлықтай төмендеуін көрсетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Аммиотрофия Вердинги-Хоффман

Дифференциалды диагноз шеңберінде агенез және өкпе гипоплазиясы алынып тасталады, интерлобар плевриті, тесік релаксациясы, диафрагматикалық шұңқыр, өкпенің кистасы, ортастикалық ісіктер, крупоздық пневмония, өкпе циррозы, гемоторакс және басқалар.

Өкпенің ателектазын емдеу

Өкпенің ателектазын анықтау дәрігерге қажет (неонатолог, пульмонолог, кеуде хирургі, травматолог) белсенді, белсенді тактика. Өмірдің алғашқы минуттарында өкпедегі алғашқы ателектазасы бар нәрестелерде тыныс алу жолдарының мазмұны резеңке катетермен, қажет болған жағдайда — трахеальді интубация және өкпенің кеңеюі.

Обструктивті ателектазбен, бөтен бронхтан туындаған, оны алу үшін диагностикалық және диагностикалық бронхоскопияны жүргізу қажет. Бронхиалды ағаштың эндоскопиялық санациясы (бронхоальвеолярлық лава) бұл жағдайда қажет, егер өкпелік құлдырау күрделі жөтел құпияны жинақтаумен байланысты болса. Өкпенің операциядан кейінгі ателектазасын жою үшін трахеальді талдаулар көрсетіледі, кеудедегі соққы массажы, тыныс алу жаттығулары, постуральды дренаж, бронходилататорлармен және ферменттермен деммен жұту. Кез-келген этиологияның өкпенің ателектазасы қажет болған кезде алдын-алу қабынуға қарсы терапияны тағайындау.

Өкпенің құлауы кезінде, ауаның пальма қуысында болуына байланысты, экссудация, қан мен басқа да патологиялық мазмұн, Торакоцентезді немесе плацевтік қуысты дренажды шұғыл өткізу. Ұзақ мерзімді ателектаз кезінде, өкпенің консервативті әдістерін кеңейтудің мүмкін еместігі, Бронхоэктазияны қалыптастыру өкпедегі зақымдалған аймақты рецессиялау мәселесін көтереді.

Өкпенің ателектазының болжамдары және алдын-алу

Өкпенің кеңеюінің сәті тікелей ателектаздың және емдеудің басталу уақытына байланысты. Алғашқы 2-3 тәулікте себебін толығымен жойып, өкпе аймағын толық морфологиялық қалпына келтіру болжамдары қолайлы. Өкпе кеңейтудің кейінгі кезеңдерінде құлаған аймақтағы қайталама өзгерістердің дамуы мүмкін емес. Массаж немесе жылдам дамып келе жатқан ателектаз өлімге әкелуі мүмкін.

Өкпенің ателектазының алдын алу үшін бөтен органдардың асқазанының және асқазанның мазмұнын болдырмау маңызды, өкпе тінінің сыртқы қысылуының себептерін уақтылы жою, тыныс алу жолын сақтау. Операциядан кейінгі кезеңде науқастарды ерте белсендіру көрсетілді, адекватты ауруды жеңілдету, жаттығу терапиясының сабақтары, бронх секрециясының белсенді жөтелуі, қажет болған жағдайда – трахеобрончий ағашын қалпына келтіру.