Өкпенің қатерлі ісігі

Өdейінпенің қаtерлі ісігі

Өкпенің қатерлі ісігі – қатерлі ісік, Бронхтың немесе өкпе паренхимасының ұлпасынан шыққан. Өкпенің қатерлі ісігі симптомдары субфебильді болуы мүмкін, қақырықты немесе қаныққан қанды жөтеледі, тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы, салмақ жоғалту. Плеврицаның дамуы мүмкін, перикардит, жоғары вена каба синдромы, өкпе қан кету. Дәл диагноз жүргізу үшін рентгенограмма және өкпенің CT scanі қажет, бронхоскопия, қышқыл және пульвалдық экссудациялық зерттеулер, Ісік немесе лимфа түйіндерінің биопсиясы. Өкпенің қатерлі ісігіне арналған радикалды емдеу көлемі көлемде рецептуралық араласуды қамтиды, Ісіктердің таралуымен туындаған, химиотерапия және радиациялық терапиямен үйлескен.

Өкпенің қатерлі ісігі

Өкпенің қатерлі ісігі
Өкпенің қатерлі ісігі – Эпителиалдық шығу қатерлі ісігі, бронх ағашының шырышты қабаттарынан дамиды, Бронхиалды бездер (бронхогенді қатерлі ісік) немесе альвеолярлы тіндердің (өкпе немесе пневмогенді қатерлі ісік). Өкпенің қатерлі ісігі қатерлі ісіктерден өлім құрылымында жүреді. Өкпе ісігіндегі өлім — 85% істердің жалпы саны, қазіргі заманғы медицинадағы жетістіктерге қарамастан.

Өкпенің қатерлі ісігін дамыту әртүрлі гистологиялық құрылымдардың ісіктері үшін бірдей емес. Дифференциацияланған скамозлы жасушалы карцинома үшін баяу курспен сипатталады, недифференцированный рак тез дамып, кең метастаздар береді. Ең қатерлі ісік жасушалы өкпенің өкпенің қатерлі ісігі бар: жасырын және жылдам дамытады, ерте метастазиз, жаман болжам бар. Оң жақ өкпеде ісік пайда болады — 52 жаста%, сол жақ өкпеде – 48 жаста% істер.

Рагы өкпенің жоғарғы бөлігінде басым орналасады (60%), неғұрлым төмен немесе орташа деңгейде (30% және 10% сәйкесінше). Бұл жоғарғы бөліктерде күшті ауа алмасуына байланысты, сондай-ақ бронх ағашының анатомиялық құрылымының ерекшеліктері, онда оң жақ өкпектің негізгі бронхы трахеяны тікелей жалғастырады, ал бифуркация аймағындағы сол жақ трахеямен өткір бұрышты құрады. Сондықтан канцерогенді заттар, бөтен денелер, түтін бөлшектері, жақсы аэрацияланған аймақтарға асығады және олар ұзақ уақыт бойы ұзаққа созылады, Ісіктердің өсуіне себепші болады.

Өкпенің қатерлі ісігінің метастазасы үш жолмен мүмкін: лимфогенді, гематогенді және имплантант. Бронхо өкпесінде өкпе рагынының лимфогенді метастазы жиі кездеседі, өкпе, паратрахалық, трахеобрончий, бифуркация, парафеальді лимфа түйіндері. Лимфогенді метастаздарда лабораторлық бронхтың сегменттік тармақтарға бөліну аймағындағы өкпе лимфа түйіндері бірінші болып табылады. Одан кейін метастаздық үрдіске бронхтың бронх-бронх-өкпе лимфа түйіндері қатысады.

Сондай-ақ оқыңыз  Гемангиобластома

Кейінірек өкпе тамыры мен тамырдың болмаған тамырларының лимфа түйіндеріндегі метастаздар орын алады, трахеобрончиялық лимфа түйіндері. Перискардия процесіне мыналар жатады, паратрахалық және периоцогефазальды лимфа түйіндері. Бауырдың лимфа түйіндерінде қашықтық метастаздар пайда болады, медиастинамен, супраклавикулярлық аймақ. Гемотогенді өкпенің қатерлі ісігі метастазы ісік қан тамырларына енген кезде пайда болады, алайда басқа өкпе көбіне зардап шегеді, бүйрек, бауыр, Бүйрек үсті бездері, миы, омыртқа. Өкпенің қатерлі ісігінің имплантациясының метаболизмі пульваға оның ісінген кезде пайда болады.

Өкпенің қатерлі ісігінің себептері

Өкпе қатерлі ісігінің даму механизмдері мен механизмдері басқа да қатерлі ісіктердің этиологиясы мен патогенезінен ерекшеленбейді. Өкпенің қатерлі ісігін дамытудағы негізгі рөл экзогендік факторларға беріледі: шылым шегу, канцерогендермен ауаның ластануы, радиациялық әсер ету (әсіресе радон).

Өкпе ісігінің жіктелуі

Гистологиялық құрылымға сәйкес өкпе рагынының 4 түрі бөлінеді: скважиналар, үлкен ұяшық, кішкентай жасуша және гланда (аденокарцинома). Өкпенің қатерлі ісігінің гистологиялық формасын білу емдеуді және аурудың болжамын таңдау тұрғысынан маңызды. Белгілі, бұл шырышты жасушалы өкпенің қатерлі ісігі салыстырмалы түрде баяу дамиды және әдетте ертеректегі метастазды бермейді. Аденокарцинома салыстырмалы түрде баяу дамуымен сипатталады, бірақ ол ерте гематогенді таралуымен сипатталады. Өкпенің қатерлі ісігі бар шағын клеткалар және басқа да бөлінбейтін түрлері уақытша болып табылады, ерте кеңейтілген лимфогендік және гемотогенді метастазмен. Назар аударыңыз, бұл ісіктің дифференциация дәрежесінің төмендеуі, оның қатері неғұрлым қатерлі.

Бронхитке қатысты оқшаулау арқылы өкпенің қатерлі ісігі орталық болуы мүмкін, үлкен бронхтан пайда болады (бастысы, ортақ, сегменттік), және перифериялы, жасырын бронхтан және олардың бұтақтарынан шыққан, сондай-ақ альвеолярлық тіндердің. Орталық өкпе қатерлі ісігі жиі кездеседі (70-те%), шеткі – әлдеқайда аз (30-да%).

Орталық өкпе рагының нысаны эндобрончий болып табылады, перибрончиялық түйін және перибрончиялық тармақталған. Перифериялық қатерлі ісік түрінде дамуы мүмкін «сфералық» қатерлі ісік (дөңгелек ісік), пневмония тәрізді қатерлі ісік, өкпе ісігінің қатерлі ісігі (Pancosta). TNM жүйесіндегі өкпенің қатерлі ісігінің жіктелуі және процестің кезеңдері толық мақалада берілген «қатерлі ісік ісіктері».

Өкпе обыры белгілері

Өкпе ісігін емдеу клиникасы басқа да қатерлі ісік ісіктерінің көріністеріне ұқсас. Типтік симптомдар — шырышты-іріңді ауыз қуысы бар тұрақты жөтел, тыныс жетіспеушілігі, төмен температуралы дене температурасы, кеуде ауыруы, гемоптиз. Ісік анатомиялық орналасуына байланысты өкпе рак клиникасының кейбір айырмашылықтары.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің уытты ісінуі
Орталық өкпе рагы

Ісік ісігі, үлкен бронхта локализацияланған, бронхтың шырышты қабығының тітіркенуіне байланысты ерте клиникалық симптомдар береді, тиісті сегменттің патенциалды бұзылуы және желдетуі, лоб немесе толық өкпе.

Пульваның және жүйке торының қызығушылығы ауырсынуды тудырады, қатерлі плацебия және тиісті нервтердің иннервациялық аймақтарындағы бұзылулар (диафрагматикалық, оралған немесе қайтарылған). Өкпенің қатерлі ісігінің алыстағы органдарға метастазасы қоздырылған мүшелердің қайталану белгілерін тудырады.

Бронх ісінісінің өршуі қақырықты және жиі қанмен жөтеледі. Гиповентилизация болғанда, содан кейін сегменттің ателектаз немесе өкпе лобы қатерлі ісігі пневмониясын біріктіреді, дене температурасы артуымен көрінеді, іріңді қышқылдың көрінісі және тыныс алудың қысқа болуы. Ісік пневмониясы қабынуға қарсы емге жақсы әсер етеді, бірақ қайтадан қайталанады. Рагы бар пневмония жиі геморрагиялық плацебиямен бірге жүреді.

Інімнің вагус нервінің сығылуын немесе қысылуын вокалдық бұлшықеттердің сал ауруына алып келеді және бұл дыбыстарды. Френиялық нервтің зақымдалуы диафрагмаға шалдығады. Перикардта рак ауруын жүректегі ауырсыну тудырады, перикардит. Жоғарғы вена кавасының қызығушылығы органның жоғарғы жартысынан веноздық және лимфа ағынды бұзылыстарға әкеледі. Мәселен шақырылды, синдромның жоғары деңгейі вена кавасының ісінуі мен бетінің ісінуі көрінеді, цианотикалық реңкпен гиперемия, тамырлардың қарындардағы ісінуі, мойын, қабырға торы, тыныс жетіспеушілігі, ауыр жағдайларда — бас ауыруы, көрнекі бұзылулар және бұзылған саналар.

Перифериялық өкпе рагы

Перифериялық өкпенің қатерлі ісігі дамудың ерте кезеңдерінде асимптоматикалық болып табылады, т. к. Өкпе тініндегі өкпе рецепторлары жоқ. Ісік учаскесі өсіп жатқанда, бронх процеске қатысады, плевра, көрші органдар. Перифериялық өкпе рагының жергілікті симптомдары қақырықты және қанның жолақтарымен жөтелді, жоғары вена кавасының қысылуы, дыбыс естіледі. Плеврода ісік ісінуі плеврит рагымен және өкпенің пульвалдық эффузия арқылы қысылуымен бірге жүреді.

Өкпенің қатерлі ісігін дамыту жалпы симптомдардың өсуімен бірге жүреді: интоксикация, тыныс жетіспеушілігі, әлсіз жақтары, салмақ жоғалту, дене температурасын арттыру. Өкпенің қатерлі ісігінің алдыңғы қатарлы түрлерінде метастатикалық мүшелерден асқынулар пайда болады, бастапқы ісіктердің ыдырауы, бронхиальді тосқауылдың құбылыстары, ателектазы, өкпенің қан кетуінің ауыр түрі. Өкпенің қатерлі ісігіндегі өлім себептері көбінесе ауқымды метастаздар болып табылады, қатерлі ісік ауруы мен плеврит, кахексия (қатты сарқылу).

Сондай-ақ оқыңыз  Пиопнеумоторакс

Өкпенің қатерлі ісігінің диагностикасы

Өкпенің қатерлі ісігіне күдік туғызатын диагноз қою:

  • жалпы клиникалық қан және зәрді сынау;
  • биохимиялық қан анализі;
  • қақырық цитологиясы, бронхтан жуу, плацентті эксудата;
  • физикалық деректерді бағалау;
  • Өкпенің рентген 2 проекциясында, сызықты томография, Өкпектің CT;
  • бронхоскопия (фибробрончоскопия);
  • Плевралдық пункция (эффузия болған кезде);
  • диагностикалық торакотомия;
  • лимфа түйінінің биопсиясы;
  • басқа диагностикалық процедуралар

Өкпенің қатерлі ісігін емдеу

Өкпенің қатерлі ісігін емдеуде жетекші әдіс — сәулелік терапия және химиотерапиямен үйлескен хирургиялық әдіс. Операцияны кеуде хирургтары жүзеге асырады.

Егер осы әдістердің қарсы көрсетілімдері немесе тиімсіздігі болса, паллиативтік емдеу жүргізіледі, науқастың науқастың жағдайын жеңілдетуге бағытталған. Паллиативтік емдеуде ауырсынуды жеңілдету кіреді, оттегі терапиясы, детоксикация, паллиативтік хирургия: трахеостома орналастыру, гастростомия, энтеростомия, нефростомия және т. д.). Ісік пневмониясы қабынуға қарсы, қатерлі ісігі үшін – плевроцентез, өкпе қанымен – гемостатикалық терапия.

Өкпенің қатерлі ісігінің алдын алу және алдын алу

Өкпенің қатерлі ісігі емделмегені үшін статистикалық түрде нашар болжам бар: 90-ға жуық% диагноз қойылғаннан кейін 1-2 жылдан кейін науқастар қайтыс болады. Өкпенің қатерлі ісігін хирургиялық емдеудің бес жылдық кезеңінде шамамен 30 адам өмір сүреді%. I кезеңдегі өкпенің қатерлі ісігін емдеу бес жылдық өмір сүру деңгейін 80-ге дейін береді%, II – 45%, ІІІ – 20%.

Өзіндік сәулелік терапия немесе химиотерапия 10 береді%өкпе рагы бар науқастардың бес жылдық өмір сүруі; аралас емдеу (хирургиялық операциялар + химиотерапия + радиациялық терапия) Өмір сүру ұзақтығы сол кезеңде 40%. Лимфа түйіндерінде және алыстағы органдарда өкпе рагынының қолайсыз метастазасы.

Өкпенің қатерлі ісігін алдын-алу мәселесі халықтың осы аурудан өлімінің жоғары болуына байланысты. Өкпенің қатерлі ісігін болдырмаудың маңызды элементтері — денсаулығының белсенділігі, қабыну және деструктивті өкпе ауруларының дамуын болдырмау, Сүйек өкпе ісіктерін анықтау және емдеу, темекі шегуді тоқтату, кәсіптік қауіптерді жою және канцерогенді факторларға күнделікті әсер ету. Флуорографияның өтуі, кем дегенде, 2 жылда бір рет, жеңіл ісік ауруларын ерте кезеңдерде анықтауға және асқынулардың дамуына жол бермейді, Ісік процесінің ескерілмеген түрлерімен байланысты.